Введение

Азооспермия – это медицинское состояние мужчины, у которого в сперме отсутствуют сперматозоиды. Она связана с мужским бесплодием, однако многие формы поддаются медикаментозному лечению. У людей азооспермия встречается примерно у 1% мужского населения и может выявляться до 20% случаев мужского бесплодия в Канаде. В непатологических случаях азооспермия является запланированным результатом вазэктомии.

Классификация

Азооспермия может быть классифицирована на три основных типа, как указано ниже. Претестикулярная азооспермия встречается примерно в 2% случаев азооспермии. Тестикулярная азооспермия является видом необструктивной азооспермии. Обычно мужчинам с необъяснимой гипергонадотропной азооспермией необходимо пройти хромосомное исследование.

После тестикулярного

При посттестикулярной азооспермии сперматозоиды вырабатываются, но не эякулируются, состояние, которое встречается у 7–51% мужчин с азооспермией. Другие обструкции могут быть врожденными (например, агенезия семявыносящих протоков, как наблюдается в некоторых случаях муковисцидоза) или приобретенными, такими как обструкция эякуляторных протоков, например, вследствие инфекции. Нарушения эякуляции включают ретроградную эякуляцию и анейакуляцию; при этих состояниях сперматозоиды вырабатываются, но не выводятся из организма.

Неизвестный

Идиопатическая азооспермия – это состояние, при котором причина не установлена. Она может быть следствием множества факторов риска, таких как возраст и вес. Например, обзор 2013 года показал, что олигоспермия и азооспермия значительно связаны с избыточным весом (отношение шансов 1,1), ожирением (отношение шансов 1,3) и морбидным ожирением (отношение шансов 2,0), однако причина этого остается неизвестной. В обзоре не было выявлено значимой связи между олигоспермией и недостаточным весом. Аномалии при кариотипировании встречаются реже, чем примерно в 1% среди фертильных мужчин. Гомозиготные нокаутные мыши [BRD7( / )] бесплодны и демонстрируют повышенный уровень апоптоза и повреждения ДНК в клетках зародышевой линии. Четыре гена, участвующие в восстановлении разрывов двойной спирали ДНК и хромосомном синапсе (TEX11, TEX15, MLH1 и MLH3), играют ключевую роль в поддержании геномной целостности, мейотической рекомбинации и гаметогенезе. Полиморфизмы в этих генах были исследованы на предмет связи с мужским бесплодием. Однонуклеотидные полиморфизмы в двух из этих генов (TEX11 и MLH3) были обнаружены как связанные с мужским бесплодием, включающим азооспермию или олигоспермию.

Диагноз

Азооспермия обычно выявляется в процессе обследования бесплодия. Диагноз устанавливается на основании двух анализов спермы, проведенных в разное время (когда центрифугированный образец спермы не содержит сперматозоидов при микроскопическом исследовании) и требует дальнейшего обследования. Обследование включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, включающий тщательную оценку мошонки и яичек, лабораторные исследования и, возможно, визуализацию. Анамнез включает общее состояние здоровья, сексуальное здоровье, репродуктивный анамнез, либидо и сексуальную активность. Необходимо выяснить, подвергался ли пациент воздействию различных факторов, включая медикаменты, такие как гормональная/стероидная терапия, СИОЗС, антибиотики, ингибиторы 5-АСА (сульфасалазин), альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, химиотерапевтические препараты, пестициды, наркотические вещества (марихуана, алкоголь), а также тепловое воздействие на яички. Необходимо уточнить наличие в анамнезе хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы. Семейный анамнез необходимо оценить для выявления генетических аномалий. Ретроградная эякуляция диагностируется путем исследования постэякуляторной мочи на наличие сперматозоидов после ее алкализации и центрифугирования. Крайне высокие уровни ФСГ (>45 МЕ/мл) были связаны с успешным микрохирургическим извлечением сперматозоидов из яичка (micro-TESE). Уровень ингибина B в сыворотке крови слабо указывает на наличие сперматозоидов в яичках, повышая вероятность успешного достижения беременности с помощью экстракции сперматозоидов из яичка (TESE), хотя эта связь не является сильной, с чувствительностью 0,65 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,56–0,74) и специфичностью 0,83 (ДИ: 0,64–0,93) для прогнозирования наличия сперматозоидов в яичках при необструктивной азооспермии. Белки семенной плазмы TEX101 и ECM1 были недавно предложены для дифференциальной диагностики форм и подтипов азооспермии, а также для прогнозирования результатов TESE. В 2016 году больница Mount Sinai в Канаде начала клиническое исследование для проверки этой гипотезы. Первичный гипопитуитаризм может быть связан с генетической причиной, поэтому генетическое обследование может быть проведено мужчинам с азооспермией. Беременность была достигнута в случаях, когда азооспермия была связана с крипторхизмом, и сперматозоиды были получены путем экстракции сперматозоидов из яичка (TESE). Для мужчин с посттестикулярной азооспермией доступны различные подходы. При обструктивной азооспермии могут быть использованы ЭКО/ИКСИ или хирургическое лечение, при этом выбор метода лечения определяется индивидуальными факторами. Медикаментозное лечение может быть полезно при ретроградной эякуляции.