Введение
Медицинское состояние человека
Корочки на голове (себорейный дерматит) у младенцев вызывают шелушащиеся или жирные чешуйчатые пятна на коже головы ребенка. Это состояние не болезненно и не вызывает зуда, но может приводить к образованию плотных белых или желтых чешуек, которые трудно удалить. Обычно корочки на голове появляются в первые три месяца жизни, но могут возникнуть и позже. У детей старшего возраста подобные симптомы чаще всего связаны с перхотью, а не с корочками на голове. Сыпь часто заметна вокруг ушей, бровей или век. Она может появляться и в других местах, где называется детским себорейным дерматитом. Корочки на голове – это лишь особый и более легкий случай этого состояния. Точная причина появления корочек на голове неизвестна. Это состояние не передается от человека к человеку (не заразно). Оно также не вызвано плохой гигиеной. Это не аллергия и не представляет опасности. Корочки на голове обычно длятся несколько месяцев. У некоторых детей это состояние может сохраняться до 2 или 3 лет.
Признаки и симптомы
Себорейный дерматит у младенцев, известный как корочки на голове, проявляется на коже головы в виде жирных, шелушащихся участков, которые выглядят толстыми, коркообразными, желтыми, белыми или коричневыми. Другие пораженные области могут включать веки, ушные раковины, область вокруг носа и паховые складки. Возможно выпадение волос. Предполагается, что это связано с повышенной активностью сальных желез у новорожденных из-за гормонов матери, циркулирующих в крови ребенка. Эти железы выделяют жирное вещество, из-за которого отмершие клетки кожи прилипают к коже головы вместо того, чтобы отшелушиваться при высыхании. Существует связь с кожными дрожжами (Pityrosporum ovale, недавно переименованной в Malassezia furfur).
Предупреждающие знаки
Если состояние утолщается, становится красным и раздраженным, начинает распространяться, появляется на других участках тела, или если у ребенка развивается молочница (грибковая инфекция полости рта), грибковый отит (инфекция уха, не поддающаяся лечению антибиотиками) или стойкий опрелый дерматит, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. В тяжелых случаях себорейного дерматита, особенно при наличии трещин или кровоточащих участков кожи, создаются благоприятные условия для роста бактерий. Если себорейный дерматит вызван грибковой инфекцией, которая значительно ухудшилась за несколько дней или недель и привела к бактериальному росту (чаще всего импетиго), может потребоваться комбинированное лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Поскольку неспециалисту сложно отличить себорейный дерматит, грибковый дерматит или их сочетание с бактериальной инфекцией, следует обратиться к врачу, если состояние ухудшается. Себорейный дерматит иногда связан с иммунодефицитными состояниями. Если ребенок плохо набирает вес и имеет другие проблемы (например, диарею), необходимо проконсультироваться с врачом.
Лечение
Чтобы облегчить симптомы себорейного дерматита у новорожденных (молочных корочек), родители могут аккуратно массировать кожу головы ребенка пальцами или мягкой щеткой, чтобы отшелушить чешуйки. Возможно, потребуется чаще мыть волосы ребенку шампунем (но не более одного раза в день), а после мытья аккуратно расчесывать кожу головы мягкой щеткой или полотенцем из мягкой ткани. Можно использовать масляные средства, втирая небольшое количество чистого растительного масла (кокосового, оливкового, миндального) в кожу головы ребенка и оставляя на 15 минут. По истечении 15 минут аккуратно вычесывайте хлопья тонким гребнем или щеткой. Обязательно тщательно смывайте масло, чтобы не усугубить состояние. В случаях, связанных с грибковой инфекцией, таких как стригущий лишай кожи головы (tinea capitis), врачи могут рекомендовать применение клотримазола (обычно назначаемого при паховой эпидермофитии или грибке стопы) или миконазола (обычно назначаемого при вагинальном кандидозе). Врачи могут порекомендовать лечение мягким шампунем от перхоти, например, Selsun Blue, даже если лечение может вызвать первоначальное раздражение кожи головы. В качестве альтернативы врач может назначить противогрибковое мыло, такое как шампунь с кетоконазолом (2%), который может быть эффективен при однократном применении и вызывает значительно меньше раздражения, чем безрецептурные шампуни, содержащие дисульфид селена. Существует ограниченное количество исследований, оценивающих эффективность и безопасность методов лечения себорейного дерматита у новорожденных и младенцев. Изучались различные методы лечения, включая препараты Promiseb, гель лактамида MEA, лосьон с гидрокортизоном 1%, ликохалькон 0,025%, мазь флуметазон пивалат 0,02% и 2% водный раствор эозина, однако эффективность и безопасность этих методов лечения остаются не до конца изученными. Для взрослых: см. статью о себорейном дерматите (взрослая форма молочных корочек).
Скалп, за ушами, брови
Если себорейные корочки не выражены сильно, их можно просто аккуратно расчесывать после купания. Затем смягченные чешуйки можно удалить мягкой щеткой, гребнем или тканью, но если делать это не очень осторожно, это может ухудшить состояние и вызвать временную потерю волос. Еще одним распространенным методом лечения является обильное нанесение вазелина (например, Вазелина) на ночь. Омягченные чешуйки либо отпадают в течение ночи, либо их можно удалить утром. Существуют разногласия относительно роли шампуней. Некоторые источники предостерегают от частого мытья головы шампунем, другие – рекомендуют его. Часто рекомендуется использовать мягкий детский шампунь, но точное значение термина "мягкий" в данном контексте не совсем ясно. Детские шампуни часто содержат моющие поверхностно-активные вещества, отдушки, кватерний-15 и другие вещества, вызывающие экзему и раздражение кожи. Исследований по безрецептурным шампуням не проводилось. В стойких случаях некоторые врачи могут рекомендовать кератолитические (противоперхотные) шампуни (например, с серой, селениумом, пиритионом цинка или салициловой кислотой), в то время как другие предостерегают от использования лечебных шампуней у новорожденных из-за возможности системного всасывания. Шампуни от перхоти часто содержат натрия додецилсульфат, известный раздражитель кожи. Также применялись стероидные и дегтярные препараты, но они могут иметь побочные эффекты. Иммуномодуляторы такролимус/Протопик и пимекролимус/Элидель не одобрены для применения у детей младше двух лет. В настоящее время шампуни и кремы с кетоконазолом считаются наиболее эффективным методом лечения умеренной и тяжелой себореи.
Глазные веки
Обычно врачи рекомендуют использовать детский шампунь, разбавленный теплой водой, нанесенный на ватный тампон для очистки век. Не существует единого мнения относительно концентрации разбавления, которая может варьироваться от соотношения 1:1 до нескольких капель шампуня на полстакана воды.
Прогноз/дифференциальная диагностика
Очень часто дают заверения, что это состояние пройдет по мере взросления ребенка. Однако, оно иногда сохраняется в возрасте до трех лет, и реже – в более позднем детстве. Как правило, оно возобновляется в подростковом возрасте и сохраняется во взрослом возрасте. В австралийском исследовании около 15 процентов детей, которым ранее был поставлен диагноз экзема, все еще страдали от нее через 10 лет. Люди часто путают себорейный дерматит новорожденных с атопическим дерматитом из-за схожих симптомов. В отличие от некоторых признаков и симптомов себорейного дерматита, атопический дерматит влияет на сон и пищевое поведение младенцев, вызывая умеренный или сильный зуд. Кроме того, одним из физических признаков атопического дерматита являются плохо заживающие корки на определенных участках кожи ребенка, например, на коже головы и щеках. В редких случаях оказывается, что это ошибочно диагностированный псориаз.