Введение

Вес человеческого ребенка при рождении – это вес тела ребенка при рождении. Средний вес при рождении у детей европейского и африканского происхождения составляет , при этом нормативный диапазон находится между . В среднем, дети азиатского происхождения весят около . Распространенность низкого веса при рождении менялась с течением времени. Наблюдается небольшое снижение с 7,9% (1970) до 6,8% (1980), затем небольшой рост до 8,3% (2006) и до текущего уровня 8,2% (2016). С 2012 года по настоящее время отмечается небольшая тенденция к увеличению распространенности низкого веса при рождении. Низкий вес при рождении связан с неонатальными инфекциями, младенческой смертностью, а также с заболеваниями во взрослом возрасте. Многочисленные исследования с разной степенью успеха пытались установить связь между весом при рождении и состоянием здоровья в дальнейшей жизни, включая диабет, ожирение, курение и интеллект.

Отклонения

Низкий вес при рождении может быть вызван преждевременными родами (низким гестационным возрастом при рождении), малым весом для гестационного возраста (замедленным внутриутробным ростом), или их сочетанием. Малый вес для гестационного возраста определяется как значение ниже 10-го процентиля для гестационного возраста и пола. Низкий вес при рождении также может быть обусловлен проблемами со здоровьем роженицы, генетическими факторами или патологиями плаценты. Очень большой вес при рождении обычно связан с тем, что ребенок был крупным для гестационного возраста. Большой вес при рождении может быть вызван проблемами со здоровьем матери, такими как гестационный диабет и ожирение. Большой вес при рождении ассоциируется со значительно более высокой частотой заболеваемости новорожденных.

Генетика

Существует два генетических локуса, которые тесно связаны с весом при рождении – ADCY5 и CCNL1, и четыре, демонстрирующие некоторые свидетельства связи (CDKAL1, HHEX–IDE, GCK и TCF7L2). Наследственность веса при рождении варьируется от 25 до 40%. Существует сложная взаимосвязь между генами ребенка и материнской средой, в которой он развивается. Гены плода влияют на его рост внутриутробно, а материнские гены – на то, как среда воздействует на растущий плод. Определенные лекарственные препараты (например, для лечения высокого кровяного давления или эпилепсии) могут увеличить риск рождения ребенка с низким весом. Многоплодные беременности, когда у матери одновременно рождается более одного ребенка, также могут быть определяющим фактором веса при рождении, поскольку каждый ребенок, вероятно, будет отклоняться от нормы, соответствующей гестационному возрасту (AGA). У детей, рожденных при многоплодных родах, вероятность низкого веса при рождении выше (56,6%) по сравнению с детьми, рожденными при одноплодных родах (6,2%). В дальнейшем исследовании было установлено, что стрессовые события, произошедшие у матери до зачатия, также негативно влияют на вес при рождении и могут повысить риск рождения недоношенного ребенка с низким весом. Женщины, подвергавшиеся насилию (физическому, сексуальному или эмоциональному) во время беременности, также подвергаются повышенному риску рождения ребенка с низким весом. Например, в исследовании, проведенном Witt et al., женщины, пережившие стрессовое событие (например, смерть близкого родственника, проблемы с бесплодием, расставание с партнером) до зачатия, имели на 38% больше шансов родить ребенка с очень низким весом по сравнению с теми, кто не сталкивался со стрессовыми событиями. Предполагается, что стресс может воздействовать на ребенка по двум механизмам: нейроэндокринному или иммунно-воспалительному. Стресс вызывает выработку гормонов стресса – глюкокортикоидов, которые могут подавлять иммунную систему, а также повышает уровень плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), что может привести к преждевременным родам.

Расовый стресс

У неиспаноязычных чернокожих самый высокий уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах (11,4 смертей на 1000 живорожденных по сравнению с общенациональным средним показателем в 5,9 смертей на 1000 живорожденных). В связи с этим, растет число исследований, подтверждающих, что расовая дискриминация является фактором риска рождения детей с низким весом. В одном исследовании, проведенном Коллинзом и др., были получены данные, свидетельствующие о том, что афроамериканские матери, подвергавшиеся высокому уровню расовой дискриминации, имели значительно более высокий риск рождения ребенка с очень низким весом по сравнению с афроамериканскими матерями, не подвергавшимися расовой дискриминации.

Экологические факторы

Факторы окружающей среды, включая воздействие на мать пассивного курения, могут влиять на вес ребенка при рождении. В 2014 году у 13% детей, подвергшихся воздействию дыма, был диагностирован низкий вес при рождении, по сравнению с 7,5% детей, рожденных у некурящих матерей. Если мать активно курит во время беременности, у ее ребенка повышается риск родиться с низким весом. Курение также может использоваться будущими матерями как способ справиться со стрессом. Существуют данные, подтверждающие, что более низкий социально-экономический статус родителей может быть фактором, определяющим низкий вес при рождении, однако доказательства противоречивы, поскольку социально-экономический статус связан со многими другими факторами.

Неонатологическая помощь

Большинство младенцев, поступающих в отделение неонатальной интенсивной терапии, рождаются до 37 недель беременности или имеют малый вес при рождении. У них также может быть заболевание, требующее специального ухода. В Соединенных Штатах почти полмиллиона младенцев рождаются недоношенными. В связи с этим многие из этих младенцев также имеют малый вес при рождении. Интенсивная терапия: для младенцев с серьезными проблемами. Это включает в себя младенцев, родившихся на три месяца раньше срока и с экстремально малым весом при рождении. Интенсивный уход: для младенцев с менее серьезными проблемами, но все еще нуждающихся в наблюдении, или для младенцев, восстанавливающихся после критического заболевания. Уход за детьми с низкой степенью зависимости: для младенцев, не требующих постоянного наблюдения. Переходный уход: для младенцев, которым все еще необходимо медицинское лечение, но состояние которых позволяет находиться рядом с матерью.

Влияние на взрослую жизнь

Исследования изучали, как вес ребенка при рождении может влиять на его дальнейшую жизнь, включая потенциальную связь с ожирением, диабетом и интеллектом. Однако позднее было установлено, что как высокий вес при рождении, так и ИМТ матери связаны с повышенным риском развития ожирения в детстве. Терапия гормоном роста (ГР) в определенной дозе способствовала увеличению массы тела. При этом у пациентов, получавших ГР, процентное содержание жира в организме снизилось. Плотность минеральной массы костей (SDS), измеренная с помощью DEXA, значительно увеличилась в группе, получавшей ГР, по сравнению с группой без лечения, хотя ведутся активные дебаты о том, является ли малый для гестационного возраста (SGA) существенным фактором риска для детей, требующим стимуляции набора веса. Считается, что у детей с низким весом при рождении повышен риск развития диабета 2 типа в будущем. Низкий вес при рождении связан с увеличением частоты ожирения, инсулинорезистентности и диабета 2 типа, и показано, что у детей с низким весом при рождении повышается уровень лептина после достижения ими нормальных показателей роста в детстве. Уровень адипонектина положительно коррелирует с весом при рождении и ИМТ у младенцев с повышенным риском развития диабета 2 типа. Вес ребенка является показателем здоровья матери и ребенка. В 2013 году 22 миллиона новорожденных имели низкий вес при рождении, что составляет около 16% всех новорожденных в мире. Данные о низком весе при рождении корректируются с учетом возможной недооценки. В Южной Азии самый высокий процент детей, которых не взвешивают при рождении – 66%, но и самый высокий показатель низкого веса при рождении – 28% во всем мире. Раннее начало дородового наблюдения очень важно для профилактики низкого веса при рождении и ранних медицинских проблем. Регулярные посещения врача необходимы для здоровья матери и ребенка. Во время этих посещений акушеры-гинекологи контролируют питание матери и набор веса, поскольку они связаны с набором веса ребенка. Здоровое питание матери имеет решающее значение для развития ребенка. Поддержание хорошего питания, в частности, прием фолиевой кислоты, содержащейся во фруктах и овощах, способствует профилактике преждевременных родов и низкого веса при рождении. Во время беременности следует избегать употребления алкоголя, курения и наркотиков, поскольку они могут привести к замедлению роста и другим осложнениям. Врачи также контролируют имеющиеся у матери хронические заболевания, чтобы обеспечить их контроль во время беременности. У матерей с высоким кровяным давлением и диабетом 2 типа чаще рождаются дети с низким весом. Важнейшим шагом для увеличения нормального веса при рождении является обеспечение доступной, качественной и культурно адаптированной дородовой помощи во всем мире. Это необходимо не только для лечения, но и для профилактики низкого веса при рождении. Другие профилактические меры включают программы отказа от курения, системы распределения продуктов питания, снижение стресса и социальную поддержку.