Ожирение: причины, последствия и современные подходы к лечению.

Введение

Ожирение – это состояние здоровья, которое иногда рассматривается как заболевание, при котором избыточное накопление жира в организме достигает такой степени, что может негативно сказываться на здоровье. Человек классифицируется как страдающий ожирением, когда его индекс массы тела (ИМТ) – вес человека, деленный на квадрат его роста – превышает 30, а значение в диапазоне 25-29,9 определяется как избыточный вес. Ожирение является одной из основных причин инвалидности и связано с различными заболеваниями и состояниями, в частности, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 2 типа, обструктивным апноэ сна, некоторыми видами рака и остеоартритом. Хотя большинство людей с ожирением в определенный момент времени пытаются снизить вес и часто добиваются успеха, долгосрочное поддержание потери веса встречается редко. Не существует эффективных, четко определенных и научно обоснованных методов профилактики ожирения. Профилактика ожирения требует комплексного подхода, включающего вмешательства на уровне общества, сообществ, семьи и индивидуума. Если диета, физические упражнения и медикаментозное лечение неэффективны, может быть выполнена установка желудочного баллона или хирургическое вмешательство для уменьшения объема желудка или длины кишечника, что приводит к более раннему чувству насыщения или снижению способности к усвоению питательных веществ из пищи. Ожирение является одной из ведущих предотвратимых причин смерти во всем мире, с растущей распространенностью среди взрослых и детей. В 2022 году более 1 миллиарда человек во всем мире страдали ожирением (879 миллионов взрослых и 159 миллионов детей), что более чем вдвое превышает количество случаев среди взрослых (и в четыре раза выше среди детей) по сравнению с 1990 годом. Ожирение чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В настоящее время ожирение стигматизируется в большинстве стран мира. Однако в некоторых культурах, как в прошлом, так и в настоящем, ожирение рассматривается положительно, как символ богатства и плодородия. Всемирная организация здравоохранения, США, Канада, Япония, Португалия, Германия, Европейский парламент и медицинские сообщества, такие как Американская медицинская ассоциация, классифицируют ожирение как заболевание. Другие страны, например, Великобритания, придерживаются иной точки зрения.

Medical condition in which excess body fat harms health

Obesity is a medical condition, sometimes considered a disease, in which excess body fat has accumulated to such an extent that it can potentially have negative effects on health. People are classified as obese when their body mass index (BMI)—a person's weight divided by the square of the person's height—is over 30; the range 25 is defined as overweight. Obesity is a major cause of disability and is correlated with various diseases and conditions, particularly cardiovascular diseases, type 2 diabetes, obstructive sleep apnea, certain types of cancer, and osteoarthritis. While a majority of obese individuals at any given time attempt to lose weight and are often successful, maintaining weight loss long term is rare. There is no effective, well defined, evidence based intervention for preventing obesity. Obesity prevention requires a complex approach, including interventions at societal, community, family, and individual levels. If diet, exercise, and medication are not effective, a gastric balloon or surgery may be performed to reduce stomach volume or length of the intestines, leading to feeling full earlier, or a reduced ability to absorb nutrients from food. Obesity is a leading preventable cause of death worldwide, with increasing rates in adults and children. In 2022, over 1 billion people were obese worldwide (879 million adults and 159 million children), representing more than a double of adult cases (and four times higher than cases among children) registered in 1990. Obesity is more common in women than in men. Today, obesity is stigmatized in most of the world. Conversely, some cultures, past and present, have a favorable view of obesity, seeing it as a symbol of wealth and fertility. The World Health Organization, the US, Canada, Japan, Portugal, Germany, the European Parliament and medical societies, e. g. the American Medical Association, classify obesity as a disease. Others, such as the UK, do not.

Парадокс выживания

Хотя негативные последствия ожирения для здоровья населения в целом хорошо подтверждаются имеющимися исследовательскими данными, результаты для здоровья в определенных подгруппах, по-видимому, улучшаются при увеличении ИМТ, явление, известное как парадокс выживания при ожирении. Этот парадокс был впервые описан в 1999 году у пациентов с избыточным весом и ожирением, находящихся на гемодиализе.

У пациентов с сердечной недостаточностью, у тех, у кого ИМТ составлял от 30,0 до 34,9, наблюдалась более низкая смертность, чем у пациентов с нормальным весом. Это связывают с тем, что люди часто теряют вес по мере прогрессирования заболевания. Подобные результаты были получены и при других типах сердечных заболеваний. У пациентов с ожирением I степени и сердечными заболеваниями частота дальнейших сердечных проблем не выше, чем у пациентов с нормальным весом, также страдающих сердечными заболеваниями. Однако у пациентов с более выраженной степенью ожирения риск дальнейших сердечно-сосудистых событий возрастает. Даже после операции коронарного шунтирования увеличение смертности у пациентов с избыточным весом и ожирением не наблюдается. Одно исследование показало, что улучшение выживаемости может быть обусловлено более агрессивным лечением, которое получают пациенты с ожирением после сердечного события. Другое исследование показало, что если учитывать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) у пациентов с заболеваниями периферических артерий (ПАД), то преимущества ожирения исчезают. Ограниченное число случаев обусловлено преимущественно генетическими факторами, медицинскими причинами или психическими расстройствами. Также к факторам способствуют возросшая зависимость от автомобилей и механизированное производство. Были предложены и другие факторы, объясняющие рост заболеваемости ожирением во всем мире, включая недостаток сна, эндокринные нарушения, увеличение использования определенных лекарственных препаратов (например, атипичных антипсихотиков), повышение температуры окружающей среды, снижение распространенности курения, демографические изменения, увеличение возраста матери при первых родах, изменения в эпигенетической регуляции, вызванные факторами окружающей среды, увеличение фенотипической изменчивости в результате ассортиативного спаривания, социальное давление, связанное с диетами, и другие. Согласно одному исследованию, эти факторы могут играть столь же важную роль, как избыточное потребление энергии с пищей и недостаток физической активности; однако относительная значимость влияния любой предполагаемой причины ожирения варьируется и остается неопределенной, поскольку существует общая потребность в рандомизированных контролируемых исследованиях на людях, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы. По данным Эндокринологического общества, "накапливаются данные, свидетельствующие о том, что ожирение – это расстройство системы энергетического гомеостаза, а не просто пассивное накопление избыточного веса".

In people with heart failure, those with a BMI between 30.0 and 34.9 had lower mortality than those with a normal weight. This has been attributed to the fact that people often lose weight as they become progressively more ill. Similar findings have been made in other types of heart disease. People with class I obesity and heart disease do not have greater rates of further heart problems than people of normal weight who also have heart disease. In people with greater degrees of obesity, however, the risk of further cardiovascular events is increased. Even after cardiac bypass surgery, no increase in mortality is seen in the overweight and obese. One study found that the improved survival could be explained by the more aggressive treatment obese people receive after a cardiac event. Another study found that if one takes into account chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in those with PAD, the benefit of obesity no longer exists. A limited number of cases are due primarily to genetics, medical reasons, or psychiatric illness. increased reliance on cars, and mechanized manufacturing. Some other factors have been proposed as causes towards rising rates of obesity worldwide, including insufficient sleep, endocrine disruptors, increased usage of certain medications (such as atypical antipsychotics), increases in ambient temperature, decreased rates of smoking, demographic changes, increasing maternal age of first time mothers, changes to epigenetic dysregulation from the environment, increased phenotypic variance via assortative mating, social pressure to diet, among others. According to one study, factors like these may play as big of a role as excessive food energy intake and a lack of physical activity; however, the relative magnitudes of the effects of any proposed cause of obesity is varied and uncertain, as there is a general need for randomized controlled trials on humans before definitive statement can be made. According to the Endocrine Society, there is "growing evidence suggesting that obesity is a disorder of the energy homeostasis system, rather than simply arising from the passive accumulation of excess weight".

Сидячий образ жизни

Сидячий образ жизни может играть значительную роль в развитии ожирения, и в настоящее время как минимум 30% населения мира испытывают недостаток физической активности. Мировые тенденции в отношении активного времяпрепровождения и физических упражнений менее очевидны. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что во всем мире люди все реже выбирают активные формы отдыха, в то время как исследования, проведенные в Финляндии, выявили увеличение, а исследования в Соединенных Штатах не показали существенных изменений в физической активности в свободное время. Физическая активность у детей, возможно, не является существенным фактором, способствующим ожирению. Как у детей, так и у взрослых наблюдается связь между временем, проводимым за просмотром телевизора, и риском развития ожирения. Увеличение времени, затрачиваемого на просмотр СМИ, повышает уровень детского ожирения, причем этот уровень растет пропорционально времени, проведенному перед экраном телевизора.

Генетика

Как и многие другие заболевания, ожирение является результатом взаимодействия генетических и факторов окружающей среды. Полиморфизмы в различных генах, контролирующих аппетит и метаболизм, предрасполагают к ожирению при достаточном поступлении пищевой энергии. По состоянию на 2006 год, более 41 участка в геноме человека были связаны с развитием ожирения в благоприятных условиях. У людей с двумя копиями гена FTO (ген, ассоциированный с массой жира и ожирением) в среднем вес на 3–4 кг больше, а риск развития ожирения в 1,67 раза выше по сравнению с людьми, не имеющими аллеля риска. Различия в ИМТ между людьми, обусловленные генетикой, варьируются от 6% до 85% в зависимости от исследуемой популяции. Ожирение является основным признаком нескольких синдромов, таких как синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Коэна и синдром MOMO. (Термин "несиндромическое ожирение" иногда используется для исключения этих состояний.) У людей с ранним началом тяжелого ожирения (определяемого началом до 10 лет и индексом массы тела более чем на три стандартных отклонения выше нормы) у 7% обнаруживается одноточечная мутация ДНК. Исследования, фокусирующиеся на моделях наследования, а не на конкретных генах, показали, что 80% детей от двух родителей с ожирением также страдают ожирением, в отличие от менее 10% детей от двух родителей с нормальным весом. Разные люди, подвергающиеся воздействию одинаковой среды, имеют разный риск развития ожирения из-за их генетической предрасположенности. Гипотеза "бережливого гена" предполагает, что из-за нехватки пищи в ходе эволюции человека люди склонны к ожирению. Их способность использовать редкие периоды изобилия, запасая энергию в виде жира, была бы выгодна в условиях переменной доступности пищи, а люди с большими запасами жира имели бы больше шансов пережить голод. Однако эта тенденция к накоплению жира была бы неадаптивной в обществах со стабильным обеспечением пищей. Эта теория подверглась различной критике, и другие эволюционно обоснованные теории, такие как гипотеза "дрейфующего гена" и гипотеза "экономного фенотипа", также были предложены.

Like many other medical conditions, obesity is the result of an interplay between genetic and environmental factors. Polymorphisms in various genes controlling appetite and metabolism predispose to obesity when sufficient food energy is present. As of 2006, more than 41 of these sites on the human genome have been linked to the development of obesity when a favorable environment is present. People with two copies of the FTO gene (fat mass and obesity associated gene) have been found on average to weigh 3–4 kg more and have a 1.67 fold greater risk of obesity compared with those without the risk allele. The differences in BMI between people that are due to genetics varies depending on the population examined from 6% to 85%. Obesity is a major feature in several syndromes, such as Prader–Willi syndrome, Bardet–Biedl syndrome, Cohen syndrome, and MOMO syndrome. (The term "non syndromic obesity" is sometimes used to exclude these conditions.) In people with early onset severe obesity (defined by an onset before 10 years of age and body mass index over three standard deviations above normal), 7% harbor a single point DNA mutation. Studies that have focused on inheritance patterns rather than on specific genes have found that 80% of the offspring of two obese parents were also obese, in contrast to less than 10% of the offspring of two parents who were of normal weight. Different people exposed to the same environment have different risks of obesity due to their underlying genetics. The thrifty gene hypothesis postulates that, due to dietary scarcity during human evolution, people are prone to obesity. Their ability to take advantage of rare periods of abundance by storing energy as fat would be advantageous during times of varying food availability, and individuals with greater adipose reserves would be more likely to survive famine. This tendency to store fat, however, would be maladaptive in societies with stable food supplies. This theory has received various criticisms, and other evolutionarily based theories such as the drifty gene hypothesis and the thrifty phenotype hypothesis have also been proposed.

Другие болезни

Некоторые физические и психические заболевания, а также фармацевтические препараты, используемые для их лечения, могут повышать риск ожирения. К медицинским заболеваниям, увеличивающим риск ожирения, относятся несколько редких генетических синдромов (перечисленных выше), а также некоторые врожденные или приобретенные состояния: гипотиреоз, синдром Кушинга, дефицит гормона роста и некоторые расстройства пищевого поведения, такие как компульсивное переедание и синдром ночного переедания. Риск избыточного веса и ожирения выше у пациентов с психическими расстройствами, чем у людей без них. Ожирение и депрессия взаимно влияют друг на друга: ожирение повышает риск клинической депрессии, а депрессия – риск развития ожирения.

Ожирение, вызванное лекарственными средствами

Некоторые лекарства могут вызывать увеличение веса или изменения в составе тела; к ним относятся инсулин, сульфонилмочевина, тиазолидиндионы, атипичные антипсихотики, антидепрессанты, стероиды, некоторые противосудорожные препараты (фенитоин и вальпроат), пизотифен и некоторые формы гормональной контрацепции. Хотя общепринято, что потребление энергии, превышающее ее расход, приводит к увеличению массы тела в индивидуальном порядке, причины изменений этих двух факторов в масштабе общества активно обсуждаются. Существует ряд теорий, объясняющих это, но большинство склоняется к мнению, что это комбинация различных факторов. Взаимосвязь между социальным классом и индексом массы тела (ИМТ) варьируется в разных странах. Исследование 1989 года показало, что в развитых странах женщины из более высоких социальных слоев реже страдают ожирением. Значимых различий среди мужчин разных социальных классов выявлено не было. В развивающихся странах женщины, мужчины и дети из более высоких социальных слоев имели более высокий уровень ожирения. Повторное исследование в 2007 году подтвердило эти взаимосвязи, однако они оказались менее выраженными. Считалось, что ослабление корреляции связано с последствиями глобализации. В развитых странах уровень ожирения среди взрослых и процент подростков с избыточным весом коррелируют с неравенством доходов. Аналогичная закономерность наблюдается в штатах США: в штатах с большим неравенством ожирением страдают больше взрослых, даже из более высоких социальных слоев. Предложено множество объяснений связи между ИМТ и социальным классом. Считается, что в развитых странах люди с достатком могут позволить себе более питательную пищу, испытывают большее социальное давление, чтобы оставаться стройными, и имеют больше возможностей и ожиданий в отношении физической формы. В развивающихся странах к наблюдаемым тенденциям, предположительно, способствуют возможность приобретать продукты питания, высокие энергетические затраты на физический труд и культурные ценности, благоприятствующие полноте. Стресс и ощущение низкого социального статуса, по-видимому, повышают риск ожирения. Курение оказывает значительное влияние на вес человека. В течение десяти лет мужчины, бросившие курить, набирают в среднем 4,4 кг, а женщины – 5,0 кг. Однако изменение распространенности курения оказало незначительное влияние на общий уровень ожирения. В Соединенных Штатах количество детей в семье связано с риском ожирения. Риск ожирения у женщин увеличивается на 7% на каждого ребенка, а у мужчин – на 4% на каждого ребенка. Это может быть частично связано с тем, что наличие детей, находящихся на иждивении, снижает физическую активность родителей в западных странах. В развивающихся странах урбанизация играет роль в увеличении распространенности ожирения. В Китае общий уровень ожирения ниже 5%, однако в некоторых городах он превышает 20%. Это может быть частично связано с проблемами городского планирования (например, недостатком общественных пространств для физической активности). Считается, что недостаточное питание в раннем возрасте играет роль в росте уровня ожирения в развивающихся странах. Эндокринные изменения, происходящие в периоды недоедания, могут способствовать накоплению жира, когда становится доступно больше энергии из пищи. Использование антибиотиков у детей также связывают с ожирением в более позднем возрасте.

Certain medications may cause weight gain or changes in body composition; these include insulin, sulfonylureas, thiazolidinediones, atypical antipsychotics, antidepressants, steroids, certain anticonvulsants (phenytoin and valproate), pizotifen, and some forms of hormonal contraception. Though it is accepted that energy consumption in excess of energy expenditure leads to increases in body weight on an individual basis, the cause of the shifts in these two factors on the societal scale is much debated. There are a number of theories as to the cause but most believe it is a combination of various factors. The correlation between social class and BMI varies globally. Research in 1989 found that in developed countries women of a high social class were less likely to be obese. No significant differences were seen among men of different social classes. In the developing world, women, men, and children from high social classes had greater rates of obesity. In 2007 repeating the same research found the same relationships, but they were weaker. The decrease in strength of correlation was felt to be due to the effects of globalization. Among developed countries, levels of adult obesity, and percentage of teenage children who are overweight, are correlated with income inequality. A similar relationship is seen among US states: more adults, even in higher social classes, are obese in more unequal states. Many explanations have been put forth for associations between BMI and social class. It is thought that in developed countries, the wealthy are able to afford more nutritious food, they are under greater social pressure to remain slim, and have more opportunities along with greater expectations for physical fitness. In undeveloped countries the ability to afford food, high energy expenditure with physical labor, and cultural values favoring a larger body size are believed to contribute to the observed patterns. Stress and perceived low social status appear to increase risk of obesity. Smoking has a significant effect on an individual's weight. Those who quit smoking gain an average of 4.4 kilograms (9.7 lb) for men and 5.0 kilograms (11.0 lb) for women over ten years. However, changing rates of smoking have had little effect on the overall rates of obesity. In the United States, the number of children a person has is related to their risk of obesity. A woman's risk increases by 7% per child, while a man's risk increases by 4% per child. This could be partly explained by the fact that having dependent children decreases physical activity in Western parents. In the developing world urbanization is playing a role in increasing rate of obesity. In China overall rates of obesity are below 5%; however, in some cities rates of obesity are greater than 20%. In part, this may be because of urban design issues (such as inadequate public spaces for physical activity). Malnutrition in early life is believed to play a role in the rising rates of obesity in the developing world. Endocrine changes that occur during periods of malnutrition may promote the storage of fat once more food energy becomes available. The use of antibiotics among children has also been associated with obesity later in life.

Другие факторы

Недостаток сна также связан с ожирением. Неясно, является ли одно причиной другого. Некоторые предполагают, что химические соединения, называемые "обезогенами", могут играть роль в развитии ожирения. Определенные аспекты личности связаны с избыточным весом. Одиночество, невротизм, импульсивность и чувствительность к вознаграждению чаще встречаются у людей с ожирением, в то время как добросовестность и самоконтроль – реже. Поскольку большинство исследований по этой теме основаны на опросах, существует вероятность, что полученные результаты переоценивают связь между личностью и ожирением: люди с ожирением могут осознавать социальную стигму, связанную с ожирением, и их ответы в опросах могут быть соответствующим образом искажены.

Патофизиология

Считается, что в развитии ожирения участвуют два различных, но взаимосвязанных процесса: устойчивый положительный энергетический баланс (когда поступление энергии превышает ее расход) и перенастройка "точки установки" веса тела на более высокое значение. Второй процесс объясняет, почему поиск эффективных методов лечения ожирения оказался сложной задачей. Хотя биологические основы этого процесса до сих пор остаются неясными, исследования начинают прояснять лежащие в его основе механизмы. Эта область исследований оставалась практически неизученной до тех пор, пока в 1994 году лаборатория Дж. М. Фридмана не обнаружила ген лептина. Хотя лептин и грелин вырабатываются в периферических тканях, они контролируют аппетит посредством воздействия на центральную нервную систему. В частности, они и другие гормоны, связанные с аппетитом, действуют на гипоталамус – область мозга, играющую ключевую роль в регуляции потребления пищи и расхода энергии. В гипоталамусе существует несколько цепей, участвующих в интеграции аппетита, наиболее изученной из которых является меланокортиновый путь. Дуговое ядро содержит две различные группы нейронов. Несмотря на то, что неясно, какие диеты могут поддерживать долгосрочную потерю веса, и хотя эффективность низкокалорийных диет остается предметом дискуссий, несмотря на то, что 87% участников Национального реестра контроля веса смогли поддерживать 10% потерю веса в течение 10 лет, наиболее подходящий диетический подход для долгосрочного поддержания веса все еще неизвестен. В США рекомендуется интенсивная поведенческая терапия, сочетающая изменения в питании и физические упражнения. Периодическое голодание не дает дополнительных преимуществ в снижении веса по сравнению с непрерывным ограничением калорийности. Эффективны несколько гипокалорийных диет. Однако в долгосрочной перспективе все типы диет с низким содержанием углеводов и жиров оказываются одинаково полезными. Риски сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, связанные с различными диетами, сопоставимы. Продвижение среди людей с ожирением средиземноморской диеты может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения в питании и образе жизни эффективны для ограничения чрезмерного набора веса во время беременности и улучшения результатов как для матери, так и для ребенка. Интенсивное поведенческое консультирование рекомендуется людям с ожирением и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Two distinct but related processes are considered to be involved in the development of obesity: sustained positive energy balance (energy intake exceeding energy expenditure) and the resetting of the body weight "set point" at an increased value. The second process explains why finding effective obesity treatments has been difficult. While the underlying biology of this process still remains uncertain, research is beginning to clarify the mechanisms. This field of research had been almost unapproached until the leptin gene was discovered in 1994 by J. M. Friedman's laboratory. While leptin and ghrelin are produced peripherally, they control appetite through their actions on the central nervous system. In particular, they and other appetite related hormones act on the hypothalamus, a region of the brain central to the regulation of food intake and energy expenditure. There are several circuits within the hypothalamus that contribute to its role in integrating appetite, the melanocortin pathway being the most well understood. The arcuate nucleus contains two distinct groups of neurons. Although it is unclear what diets might support long term weight loss, and although the effectiveness of low calorie diets is debated, Although 87% of participants in the National Weight Control Registry were able to maintain 10% body weight loss for 10 years, the most appropriate dietary approach for long term weight loss maintenance is still unknown. In the US, intensive behavioral interventions combining both dietary changes and exercise are recommended. Intermittent fasting has no additional benefit of weight loss compared to continuous energy restriction. Several hypo caloric diets are effective. In the long term, however, all types of low carbohydrate and low fat diets appear equally beneficial. Heart disease and diabetes risks associated with different diets appear to be similar. Promotion of the Mediterranean diets among the obese may lower the risk of heart disease. Dietary and lifestyle changes are effective in limiting excessive weight gain in pregnancy and improve outcomes for both the mother and the child. Intensive behavioral counseling is recommended in those who are both obese and have other risk factors for heart disease.

Политика здравоохранения

Ожирение – сложная проблема общественного здравоохранения и политики, обусловленная его распространенностью, экономическими затратами и последствиями для здоровья. Соответственно, для борьбы с ожирением необходимы изменения в более широком общественном контексте, а также усилия со стороны сообществ, местных органов власти и правительств, включая снижение доступа к напиткам, подслащенным сахаром, в школах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует введение налога на сладкие напитки. При создании городской среды предпринимаются усилия по увеличению доступности парков и развитию пешеходных маршрутов. Кампании в средствах массовой информации, по-видимому, обладают ограниченной эффективностью в изменении поведения, влияющего на ожирение, однако они могут повысить знания и осведомленность о физической активности и питании, что потенциально может привести к долгосрочным изменениям. Кампании также могут способствовать сокращению времени, проводимого сидя или лежа, и положительно влиять на намерение вести активный образ жизни. Некоторые выступают за политику, направленную против ультрапереработанных продуктов.

Лекарства

С момента введения лекарственных препаратов для лечения ожирения в 1930-х годах было опробовано множество соединений. Большинство из них снижают массу тела незначительно, а некоторые были сняты с рынка из-за побочных эффектов. Из 25 препаратов для лечения ожирения, изъятых с рынка в период с 1964 по 2009 год, 23 действовали, изменяя функции химических нейротрансмиттеров в головном мозге. Наиболее частыми побочными эффектами, приведшими к изъятию этих препаратов, были психические расстройства, сердечно-сосудистые побочные эффекты, а также злоупотребление препаратами или лекарственная зависимость. О смертельных случаях сообщалось в связи с семью препаратами. Пять препаратов, полезных для длительного применения, включают: орлистат, лорказерин, лираглутид, фентермин-топирамат и налтрексон-бупропион. Потеря веса после одного года по сравнению с плацебо составляла от 3,0 до 6,7 кг (6,6–14,8 фунтов). Европейские регулирующие органы отклонили лорказерин и фентермин-топирамат, в частности, из-за связи проблем с сердечными клапанами с лорказерином и более общих проблем с сердцем и сосудами с фентермином-топираматом. Применение орлистата связано с высокой частотой желудочно-кишечных побочных эффектов, и высказываются опасения относительно негативного воздействия на почки. Нет данных о том, как эти препараты влияют на долгосрочные осложнения ожирения, такие как сердечно-сосудистые заболевания или смерть.

В 2019 году был проведен систематический обзор, сравнивающий влияние различных доз флуоксетина (60 мг/день, 40 мг/день, 20 мг/день, 10 мг/день) на массу тела у взрослых с ожирением. По сравнению с плацебо, все дозы флуоксетина, по-видимому, способствовали снижению веса, но приводили к увеличению риска возникновения побочных эффектов, таких как головокружение, сонливость, усталость, бессонница и тошнота в период лечения. Однако эти выводы основаны на данных с низкой степенью достоверности.

Хирургические операции

Самым эффективным методом лечения ожирения является бариатрическая хирургия, приводящая к снижению общей смертности; однако улучшение метаболического здоровья является результатом потери веса, а не самой операции. Одно исследование показало потерю веса в диапазоне от 14% до 25% (в зависимости от типа выполненной процедуры) в течение 10 лет и снижение смертности от всех причин на 29% по сравнению со стандартными методами снижения веса. Осложнения возникают примерно в 17% случаев, а повторная операция требуется в 7% случаев. В 1997 году ВОЗ официально признала ожирение глобальной эпидемией. Распространенность ожирения в мире более чем удвоилась в период с 1980 по 2014 год. В 2014 году более 600 миллионов взрослых страдали ожирением, что составляет около 13% взрослого населения мира. По состоянию на 2015–2016 годы, в Соединенных Штатах ожирением страдает около 39,6% взрослого населения в целом (37,9% мужчин и 41,1% женщин). В 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что избыточный вес и ожирение вытесняют более традиционные проблемы общественного здравоохранения, такие как недоедание и инфекционные заболевания, в качестве одной из наиболее значимых причин плохого здоровья. Уровень ожирения также увеличивается с возрастом, по крайней мере, до 50 или 60 лет. ОЭСР прогнозирует дальнейший рост показателей ожирения до 2030 года, особенно в Соединенных Штатах, Мексике и Англии, где эти показатели могут достичь 47%, 39% и 35% соответственно. Если раньше считалось, что ожирение является проблемой только стран с высоким уровнем дохода, то сейчас оно распространяется по всему миру, затрагивая как развитые, так и развивающиеся страны. Наиболее заметно это увеличение проявляется в городских условиях.

Этимология

Ожирение происходит от латинского слова obesitas, означающего «полный, толстый или упитанный». Ēsus – это причастие прошедшего времени глагола edere (есть), к которому добавлено ob (над, перед). Оксфордский словарь английского языка зафиксировал первое употребление этого слова в 1611 году Рэндлом Котгрейвом.

Исторические взгляды

Древнегреческая медицина признает ожирение медицинским расстройством и отмечает, что древние египтяне относились к нему так же. Гиппократ писал: «Полнота – это не только болезнь сама по себе, но и предвестник других недугов». На протяжении большей части истории человечества люди боролись с нехваткой пищи. Поэтому исторически ожирение рассматривалось как признак богатства и процветания. Оно было распространено среди высших должностных лиц в древних восточноазиатских цивилизациях. В XVII веке английский медицинский автор Тобиас Веннер считается одним из первых, кто в опубликованной книге на английском языке упомянул ожирение как социальное заболевание. С началом промышленной революции стало понятно, что военная и экономическая мощь государств зависела как от роста, так и от силы их солдат и рабочих. В этот период страховые компании осознали связь между весом и продолжительностью жизни и повысили страховые взносы для людей с ожирением. Общественное восприятие здорового веса в западном обществе отличается от восприятия идеального веса, и оба эти представления изменились с начала XX века. Идеальный вес стал ниже с 1920-х годов. Это иллюстрируется тем фактом, что средний рост победительниц конкурса «Мисс Америка» увеличился на 2% с 1922 по 1999 год, в то время как их средний вес уменьшился на 12%. С другой стороны, представления людей о здоровом весе изменились в противоположном направлении. В Великобритании в 2007 году люди считали себя имеющими избыточный вес в большей степени, чем в 1999 году. Считается, что эти изменения связаны с ростом показателей ожирения, что привело к большей терпимости к избыточному жиру в организме как к норме. В XIX веке взгляды на ожирение изменились в западном мире. После столетий, когда ожирение было синонимом богатства и социального статуса, худоба стала восприниматься как желательный стандарт.

Экономическое воздействие

В дополнение к последствиям для здоровья, ожирение приводит ко множеству проблем, включая неблагоприятное положение при трудоустройстве и увеличение бизнес-затрат. Эти последствия ощущаются на всех уровнях общества – от отдельных лиц до корпораций и правительств. В 2005 году медицинские расходы, связанные с ожирением в США, оценивались в 190,2 миллиарда долларов, что составляет 20,6% всех медицинских расходов, в то время как стоимость ожирения в Канаде в 1997 году оценивалась в 2 миллиарда канадских долларов (2,4% от общих расходов на здравоохранение). Ежегодные расходы на диетические продукты, по оценкам, составляют от 40 до 100 миллиардов долларов только в США. В 2019 году Комиссия Ланцета по ожирению призвала к заключению глобального договора, основанного на Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком, обязывающего страны бороться с ожирением и недостаточностью питания, с явным исключением пищевой промышленности из процесса разработки политики. Они оценили глобальные издержки, связанные с ожирением, в 2 триллиона долларов в год, что составляет около 2,8% мирового ВВП. Программы профилактики ожирения показали свою эффективность в снижении затрат на лечение заболеваний, связанных с ожирением. Однако, чем дольше живут люди, тем выше их медицинские расходы. Поэтому исследователи пришли к выводу, что снижение уровня ожирения может улучшить здоровье населения, но вряд ли приведет к сокращению общих расходов на здравоохранение. Налоги на вредные товары, такие как налог на сладкие напитки, были введены в некоторых странах мира для ограничения диетических и потребительских привычек, а также в качестве меры по компенсации экономических потерь. Ожирение может приводить к социальной стигматизации и неблагоприятному положению при трудоустройстве. Исследование, проведенное среди сотрудников Университета Дьюка, показало, что люди с ИМТ более 40 кг/м² подавали в два раза больше заявлений о компенсации работникам, чем те, у кого ИМТ составлял 18,5–24,9 кг/м². У них также было более чем в 12 раз больше потерянных рабочих дней. Наиболее распространенные травмы в этой группе были вызваны падениями и подъемом тяжестей, что приводило к повреждениям нижних конечностей, запястий или рук, а также спины. Совет по страхованию государственных служащих штата Алабама одобрил спорный план, согласно которому работники с ожирением должны будут платить 25 долларов в месяц за медицинскую страховку, которая в противном случае была бы бесплатной, если они не предпримут шаги по снижению веса и улучшению своего здоровья. Эти меры вступили в силу в январе 2010 года и применяются к государственным служащим, у которых ИМТ превышает 35 кг/м² и которые не улучшают свое здоровье в течение года. Некоторые исследования показывают, что люди с ожирением реже получают работу и реже продвигаются по службе. В 2000 году дополнительный вес пассажиров с ожирением обошелся авиакомпаниям в 275 миллионов долларов США. Медицинской отрасли пришлось инвестировать в специализированное оборудование для работы с пациентами с тяжелым ожирением, включая специальное подъемное оборудование и автомобили скорой помощи для перевозки пациентов с большим весом. Расходы ресторанов увеличиваются из-за судебных исков, обвиняющих их в способствовании развитию ожирения. В 2005 году Конгресс США обсуждал законопроект о предотвращении гражданских исков против пищевой промышленности в связи с ожирением, однако он не был принят. В 2014 году Европейский суд постановил, что морбидное ожирение является инвалидностью. Суд заявил, что если ожирение работника препятствует его "полноценному и эффективному участию в профессиональной жизни наравне с другими работниками", то это должно рассматриваться как инвалидность, и увольнение по такому основанию является дискриминационным. В странах с низким уровнем дохода ожирение может быть признаком достатка. Экспериментальное исследование 2023 года показало, что люди с ожирением в Уганде с большей вероятностью получают доступ к кредитам.

In addition to its health impacts, obesity leads to many problems, including disadvantages in employment and increased business costs. These effects are felt by all levels of society, from individuals, to corporations, to governments. In 2005, the medical costs attributable to obesity in the US were an estimated $190.2 billion or 20.6% of all medical expenditures, while the cost of obesity in Canada was estimated at CA$2 billion in 1997 (2.4% of total health costs). The estimated range for annual expenditures on diet products is $40 billion to $100 billion in the US alone. The Lancet Commission on Obesity in 2019 called for a global treaty—modelled on the WHO Framework Convention on Tobacco Control—committing countries to address obesity and undernutrition, explicitly excluding the food industry from policy development. They estimate the global cost of obesity $2 trillion a year, about or 2.8% of world GDP. Obesity prevention programs have been found to reduce the cost of treating obesity related disease. However, the longer people live, the more medical costs they incur. Researchers, therefore, conclude that reducing obesity may improve the public's health, but it is unlikely to reduce overall health spending. Sin taxes such as a sugary drink tax have been implemented in certain countries globally to curb dietary and consumer habits, and as an effort to offset the economic tolls. Obesity can lead to social stigmatization and disadvantages in employment. A study examining Duke University employees found that people with a BMI over 40 kg/m2 filed twice as many workers' compensation claims as those whose BMI was 18.5–24.9 kg/m2. They also had more than 12 times as many lost work days. The most common injuries in this group were due to falls and lifting, thus affecting the lower extremities, wrists or hands, and backs. The Alabama State Employees' Insurance Board approved a controversial plan to charge obese workers $25 a month for health insurance that would otherwise be free unless they take steps to lose weight and improve their health. These measures started in January 2010 and apply to those state workers whose BMI exceeds 35 kg/m2 and who fail to make improvements in their health after one year. Some research shows that obese people are less likely to be hired for a job and are less likely to be promoted. In 2000, the extra weight of obese passengers cost airlines US$275 million. The healthcare industry has had to invest in special facilities for handling severely obese patients, including special lifting equipment and bariatric ambulances. Costs for restaurants are increased by litigation accusing them of causing obesity. In 2005, the US Congress discussed legislation to prevent civil lawsuits against the food industry in relation to obesity; however, it did not become law. In 2014, The European Court of Justice ruled that morbid obesity is a disability. The Court said that if an employee's obesity prevents them from "full and effective participation of that person in professional life on an equal basis with other workers", then it shall be considered a disability and that firing someone on such grounds is discriminatory. In low income countries, obesity can be a signal of wealth. A 2023 experimental study found that obese individuals in Uganda were more likely to access credit.

Приемлемый размер

Основная цель движения за принятие полноты – уменьшить дискриминацию в отношении людей с избыточным весом и ожирением. Однако некоторые участники движения также стремятся оспорить общепринятую связь между ожирением и негативными последствиями для здоровья. Существует ряд организаций, которые продвигают принятие полноты. Они приобрели заметность во второй половине XX века. Национальная ассоциация по продвижению принятия полноты (NAAFA), основанная в 1969 году, описывает себя как организацию по защите гражданских прав, занимающуюся искоренением дискриминации по признаку размера. Международная ассоциация принятия размеров (ISAA) – это неправительственная организация (НПО), основанная в 1997 году. Она имеет более глобальную направленность и определяет свою миссию как содействие принятию размеров и помощь в прекращении дискриминации по весу. Эти группы часто выступают за признание ожирения инвалидностью в соответствии с Законом США об американцах с ограниченными возможностями (ADA). Однако американская судебная система постановила, что потенциальные расходы на здравоохранение перевешивают преимущества распространения этого антидискриминационного закона на ожирение.

Доклады

Многие организации опубликовали отчеты, касающиеся ожирения. В 1998 году были опубликованы первые федеральные руководства США под названием «Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах». В 2006 году Канадская сеть по борьбе с ожирением, ныне известная как Obesity Canada, опубликовала «Канадские клинические рекомендации (CPG) по ведению и профилактике ожирения у взрослых и детей». Это всеобъемлющее руководство, основанное на доказательствах, для ведения и профилактики избыточного веса и ожирения у взрослых и детей. В том же году Комитет по здравоохранению Палаты общин опубликовал свое «самое масштабное исследование, когда-либо проводившееся» о влиянии ожирения на здоровье и общество в Великобритании и возможных подходах к решению этой проблемы. В 2006 году Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) выпустил руководство по диагностике и ведению ожирения, а также о политических последствиях для организаций, не связанных со здравоохранением, таких как местные советы. В отчете 2007 года, подготовленном Дереком Уанлесом для Королевского фонда, предупреждалось, что если не будут предприняты дальнейшие меры, ожирение может подорвать финансовую устойчивость Национальной службы здравоохранения. В 2022 году Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) опубликовал всесторонний обзор исследований о том, что могут сделать местные органы власти для снижения уровня ожирения. Структура действий по политике в отношении ожирения (OPA) разделяет меры на политику, направленную на изменение общественных условий, политику, направленную на изменение поведения, и политику, направленную на лечение. Политика, направленная на изменение общественных условий, связана с преобразованием общества, политика, направленная на изменение поведения, пытается изменить модели поведения, которые, как считается, способствуют ожирению на индивидуальном уровне, а политика, направленная на лечение, предназначена для людей, страдающих ожирением.

Детское ожирение

Нормальный диапазон ИМТ варьируется в зависимости от возраста и пола ребенка. Ожирение у детей и подростков определяется как ИМТ выше 95-го процентиля. Данные, на основе которых рассчитаны эти процентили, относятся к периоду с 1963 по 1994 год и, следовательно, не отражают недавнего роста заболеваемости ожирением. В XXI веке детское ожирение достигло эпидемических масштабов, с увеличением заболеваемости как в развитых, так и в развивающихся странах. Уровень ожирения среди канадских мальчиков увеличился с 11% в 1980-х годах до более чем 30% в 1990-х годах, в то время как за тот же период показатели среди бразильских детей выросли с 4 до 14%. В США доля детей с избыточным весом и ожирением увеличилась до 16% в 2008 году, что на 300% выше, чем за предыдущие 30 лет. Как и в случае ожирения у взрослых, на рост детского ожирения влияет множество факторов. Изменение диеты и снижение физической активности считаются двумя наиболее важными причинами недавнего увеличения заболеваемости детским ожирением. Реклама нездоровой пищи, ориентированная на детей, также вносит свой вклад, увеличивая их потребление этих продуктов. Применение антибиотиков в первые 6 месяцев жизни связано с избыточным весом в возрасте от семи до двенадцати лет. Поскольку детское ожирение часто сохраняется и во взрослой жизни и связано с многочисленными хроническими заболеваниями, детям с ожирением часто проводят обследование на наличие гипертонии, диабета, гиперлипидемии и жировой болезни печени. В Соединенных Штатах лекарственные препараты не одобрены FDA для применения в этой возрастной группе. Кратковременные вмешательства по контролю веса в рамках первичной медико-санитарной помощи (например, проводимые врачом или фельдшером) оказывают лишь незначительный положительный эффект в снижении детского избыточного веса или ожирения. Многокомпонентные поведенческие вмешательства, включающие изменения в питании и физической активности, могут снизить ИМТ в краткосрочной перспективе у детей в возрасте от 6 до 11 лет, хотя эффект невелик, а качество доказательств низкое.

Другие животные

Ожирение домашних животных распространено во многих странах. В Соединенных Штатах 23–41% собак имеют избыточный вес, а около 5,1% страдают ожирением. У кошек этот показатель немного выше – 6,4%. Риск ожирения у собак связан с ожирением их владельцев, однако подобной зависимости у кошек и их владельцев не наблюдается.