Асептический менингит: причины, симптомы и диагностика.

Введение

Асептический менингит – это воспаление мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг, у пациентов, у которых при стандартном бактериальном посеве спинномозговой жидкости отрицательный результат. Асептический менингит вызывается вирусами, микобактериями, спирохетами, грибками, лекарственными препаратами и злокачественными новообразованиями. Диагностика как менингита, так и асептического менингита в основном одинакова. Образец спинномозговой жидкости получают путем люмбальной пункции и исследуют на уровень лейкоцитов для выявления признаков инфекции, после чего проводят дополнительные исследования для установления точной причины. Симптомы при менингите и асептическом менингите схожи, однако тяжесть симптомов и лечение зависят от конкретной причины. Наиболее частой причиной асептического менингита является вирусная инфекция. К другим причинам могут относиться побочные эффекты лекарств и заболевания соединительной ткани.

Признаки и симптомы

Асептический менингит – это заболевание, которое может зависеть от возраста пациента, однако исследования выявили ряд характерных симптомов, указывающих на возможность асептического менингита. У пациентов отмечается изменение температуры тела (выше нормальной – 38-40 °C), сопровождающееся возможной рвотой, головной болью, выраженной болью в шее и даже потерей аппетита. У маленьких пациентов, в частности у младенцев, может наблюдаться воспаление мозговых оболочек, а также вероятность развития некроза печени и миокардита. В тяжелых случаях множественная органная недостаточность также может быть признаком асептического менингита, и часто у младенцев ранними симптомами являются судороги и очаговые неврологические дефициты. Фактически, смертность среди новорожденных достигает 70%. У следующей возрастной группы, например, у детей, наблюдаются схожие, но несколько иные симптомы: боль в горле, сыпь и диарея. У взрослых симптомы и их выраженность, как правило, менее продолжительны. Кроме того, вероятность развития асептического менингита повышается при наличии у пациента эпидемического паротита (свинки) или герпеса. К другим вирусам, способным вызывать асептический менингит, относятся вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (varicella zoster), вирусы герпеса и эпидемического паротита. Другими причинами могут быть микобактерии, грибки, спирохеты и осложнения, связанные с ВИЧ. Побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антибиотики (например, триметоприм-сульфаметоксазол или амоксициллин) и противоэпилептические препараты, также могут спровоцировать асептический менингит. Гиперчувствительность к препарату вызывает иммунный ответ. Мозливоспинномозговая жидкость, полученная при люмбальной пункции, анализируется под микроскопом или путем культивирования для дифференциальной диагностики бактериального и асептического менингита. Образцы спинномозговой жидкости подвергаются подсчету клеток, окрашиванию по Граму, вирусологическому исследованию и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Полимеразная цепная реакция расширила возможности врачей по выявлению вирусов, таких как энтеровирус, цитомегаловирус и вирус герпеса в спинномозговой жидкости, однако многие вирусы все еще могут оставаться необнаруженными. Другие лабораторные исследования включают анализ крови, мочи и кала. Медицинские специалисты также могут назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления кальцификатов или абсцессов. В случае постановки диагноза у младенцев, медицинские работники назначают регулярные обследования для выявления нарушений слуха и обучаемости.

Aseptic meningitis is a disease that can depend on the patient's age, however, research has shown some distinct symptoms that indicate the possibility of aseptic meningitis. A variety of patients notice a change in body temperatures (higher than normal temperatures 38 40 °C), marked with the possibility of vomiting, headaches, firm neck pain, and even lack of appetite. In younger patients, like babies, a meningeal inflammation can be noticed along with the possibility of hepatic necrosis and myocarditis. In serious cases, a multiple organ failure can also signal aseptic meningitis and oftentimes, in babies, seizures and focal neurological deficits can be early symptoms of aseptic meningitis. In fact, in newborns, the mortality rate is 70%. The next set of age group, like children, have similar but varying symptoms of sore throat, rashes, and diarrhea. In adults, symptoms and the harshness of them tend to be less in duration. Additionally, the probability of developing aseptic meningitis increases when patients have a case of mumps or herpes. Other viruses that may cause aseptic meningitis are varicella zoster virus, herpes, and mumps. Other causes may include mycobacteria, fungi, spirochetes, and complications from HIV. Side effects of certain drugs such as nonsteroidal anti inflammatory drugs (NSAIDs), antibiotics (e. g., trimethoprim sulfamethoxazole or amoxicillin), and antiepileptic drugs can also cause aseptic meningitis. The hypersensitivity to the drug results in an immune response. The cerebrospinal fluid collected from the lumbar puncture is analyzed by microscope examination or by culture to distinguish between bacterial and aseptic meningitis. Samples of CSF undergo cell count, Gram stains, and viral cultures, and polymerase chain reaction (PCR). Polymerase chain reaction has increased the ability of clinicians to detect viruses such as enterovirus, cytomegalovirus, and herpes virus in the CSF, but many viruses can still escape detection. Other laboratory tests include blood, urine, and stool collection. Medical professionals also have the option of performing a computed tomographic (CT) scan or magnetic resonance imaging (MRI), these tests help observe calcifications or abscesses. If infants are diagnosed, medical professionals will order regular check ins for hearing and learning disabilities.

История

Асептический менингит был впервые описан Уоллгреном в 1925 году. Число случаев асептического менингита менялось с течением времени. Случаи асептического менингита, вызванного эпидемическим паротитом, снизились в Соединенных Штатах благодаря увеличению охвата вакцинацией, предотвращающей заболеваемость паротитом.