Введение

Хромобластомикоз – это длительная грибковая инфекция кожи и подкожной клетчатки (хронический подкожный микоз). Она может быть вызвана различными типами грибков, которые проникают под кожу, часто через колючки или занозы. Хромобластомикоз распространяется очень медленно. Он редко бывает смертельным и обычно имеет благоприятный прогноз, но излечить его может быть очень сложно. Существует несколько вариантов лечения, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Инфекция наиболее распространена в тропическом и субтропическом климате, особенно в сельской местности.

Симптомы и признаки

Первоначальная травма, вызвавшая инфекцию, часто забывается или не замечается. Инфекция развивается в этом месте в течение нескольких лет, и появляется небольшая красная папула (приподнятый элемент кожи). Поражение обычно безболезненно, с небольшим количеством симптомов или их полным отсутствием. Пациенты редко обращаются за медицинской помощью на этой стадии. Возможно развитие нескольких осложнений. Как правило, инфекция медленно распространяется на окружающие ткани, оставаясь локализованной в области первоначальной раны. Однако, иногда грибки могут распространяться через кровеносные или лимфатические сосуды, вызывая метастатические поражения в отдаленных участках. Другой вариант – вторичное бактериальное инфицирование. Это может привести к лимфастазу (закупорке лимфатических сосудов) и слоновности. Узлы могут изъязвляться, или же несколько узлов могут расти и сливаться, поражая обширную область конечности.

Механизм

Спустя месяцы или годы на месте внедрения появляется эритематозная папула. Хотя микоз распространяется медленно, он обычно остается локализованным в коже и подкожной клетчатке. Возможно гематогенное и/или лимфатическое распространение. На одной конечности могут появляться множественные узлы, иногда сливающиеся в обширную бляшку. Может развиться вторичная бактериальная инфекция, иногда приводящая к лимфатической обструкции. Центральная часть поражения может заживать с образованием рубца или изъязвляться.

Диагноз

Наиболее информативным методом является соскоб поражения с последующим добавлением гидроксида калия (KOH) и исследованием под микроскопом. (Скребки с KOH обычно используются для диагностики грибковых инфекций.) Патогномоничным признаком является обнаружение медулловых тел (также называемых муриформными телами или склеротическими клетками). Материал, полученный при соскобе поражения, также можно посеять в культуру для идентификации возбудителя. Анализы крови и методы визуализации обычно не применяются. При гистологическом исследовании хромобластомикоз проявляется в виде пигментированных дрожжевых клеток, напоминающих "медные монеты". Для визуализации грибковых организмов, при необходимости, могут быть использованы специальные окраски, такие как периодическая кислота-Шифф и метенамин серебро по Гёмёри.

Профилактика

Неизвестны никакие профилактические меры, кроме как избегать травматического заражения грибками. По крайней мере, одно исследование выявило связь между ходьбой босиком в эндемичных районах и развитием хромобластомикоза стопы.

Лечение

Хромобластомикоз очень трудно излечить. Основными методами лечения являются: итраконазол, противогрибковый азол, который принимается внутрь, с флуцитозином или без него. Альтернативно, криохирургия с использованием жидкого азота также показала свою эффективность. Другие варианты лечения включают противогрибковый препарат тербинафин, другой противогрибковый азол позаконазол и тепловую терапию. Антибиотики могут применяться для лечения вторичных бактериальных инфекций. Также использовался амфотерицин В. Фотодинамическая терапия – относительно новый метод лечения хромобластомикоза.

Прогноз

Прогноз при хромобластомикозе очень благоприятный при небольших поражениях. Тяжелые случаи излечить сложно, однако прогноз все равно остается достаточно хорошим. Основными осложнениями являются образование язв, лимфедема и вторичная бактериальная инфекция. Сообщалось о единичных случаях злокачественного перерождения в плоскоклеточный рак. Хромобластомикоз крайне редко бывает смертельным.

Эпидемиология

Хромобластомикоз встречается по всему миру, преимущественно в сельской местности тропического и субтропического климата.

Социальное и культурное

Хромобластомикоз считается заброшенным тропическим заболеванием, поражает преимущественно людей, живущих в бедности, и является причиной значительной заболеваемости, стигматизации и дискриминации.