Фторирование в медицине: польза и риски

Введение

Медицинское использование фторида

Фторидная терапия – это использование фторида в медицинских целях. Фторидные добавки рекомендуются для профилактики кариеса у детей старше шести месяцев в регионах с низким содержанием фторида в питьевой воде. Обычно фторид принимают в виде жидкости, таблеток или пасты внутрь. Фторид также применяется для лечения ряда заболеваний костей. Фторид снижает разрушение зубов кислотами, способствует реминерализации и уменьшает активность бактерий. Фторид входит в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. В 2021 году он был 291-м наиболее часто выписываемым лекарством в Соединенных Штатах, по более чем 600 000 рецептам.

Кариес зубов

Фторидная терапия оказывает благотворное влияние на профилактику кариеса зубов. Фторированная зубная паста с концентрацией 1000 ppm и выше снижает риск развития кариеса у детей школьного возраста и подростков. Фторирование воды и молока – это две формы системной фторидной терапии, эффективно предотвращающие образование зубных полостей.

Остеопороз

Фторидные добавки изучались для лечения постменопаузального остеопороза, однако не продемонстрировали эффективности. Несмотря на то, что фторид натрия повышает минеральную плотность костей, он не уменьшает риск переломов.

Флюороз

Применение фторидной зубной пасты (с концентрацией 1000 ppm и выше) и фторидных добавок у детей до шести лет, особенно в первые три года жизни, связано с повышенным риском развития зубного флюороза. Оптимальное фторирование воды для профилактики кариеса увеличивает распространенность зубного флюороза на 4–5%. Попадание фторида внутрь организма может вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте даже в дозах 0,2 мг/кг, что в 20 раз ниже смертельных. Хроническое употребление и местное воздействие могут привести к зубному флюорозу, а избыточное системное воздействие – к скелетному флюорозу. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует младенцам преимущественно употреблять грудное молоко для снижения потребления фторида и предотвращения развития флюороза. В 1974 году трехлетний ребенок проглотил 45 миллилитров 2% раствора фторида, что в три раза превышало смертельную дозу, и умер. Фторид был введен во время его первого визита к стоматологу, и впоследствии стоматологическая клиника была признана виновной в его смерти.

Зубная паста

Большинство зубных паст содержат от 0,22% (1000 ppm) до 0,312% (1450 ppm) фторида, обычно в форме фторида натрия, фторида олова (II) или монофторфосфата натрия (MFP). Частое использование зубной пасты с содержанием фторида 1100 ppm усиливает реминерализацию эмали и подавляет деминерализацию эмали и корневой поверхности. Большинство зубных паст с фторидом содержат мягкие абразивы для удаления крупных остатков пищи и незначительных поверхностных пятен. Эти абразивы включают карбонат кальция, диоксид кремния, карбонаты магния и фосфаты. Кроме того, фторид доступен в виде соединений профторида, которые могут осаждаться во рту во время чистки зубов и высвобождать ионный фторид. Фторированная зубная паста также доступна в форме 0,454% фторида олова (II) (SnF2 с концентрацией фторида 1100 ppm). В сочетании с ионом олова (II) (Sn2+), фторид в зубной пасте, по-видимому, оказывает широкий спектр положительного воздействия на здоровье полости рта. Показано, что зубные пасты, содержащие фторид олова (II), более эффективны, чем другие фторидные зубные пасты, в снижении риска развития кариеса, эрозии зубов, гингивита, повышенной чувствительности зубов, зубного налета и пятен. Для людей с чувствительными зубами также доступны фторидные зубные пасты для снижения чувствительности. Некоторые фторидные зубные пасты для снижения чувствительности, представленные на рынке, содержат хлорид стронция или нитрат калия, которые помогают облегчить чувствительность зубов. Фторидный ополаскиватель с содержанием фторида 0,05% используется для ежедневного полоскания, а ополаскиватель с содержанием фторида 0,2% – для еженедельного полоскания и в рамках школьных программ еженедельного полоскания. Фторид в этих концентрациях недостаточно эффективен для людей с высоким риском развития кариеса. Регулярное использование ежедневного (230 ppm) или еженедельного (900 ppm) фторидного ополаскивателя под наблюдением приводит к снижению риска развития кариеса на постоянных зубах у детей. После обработки фторидным ополаскивателем фторид, содержащийся в ополаскивателе, задерживается в слюне, что помогает предотвратить развитие кариеса. Не рекомендуется использовать ополаскиватели, если человек употребляет воду, которая уже содержит достаточное количество фторида. Профессионально применяемый фторидный гель или пена наносится с помощью каппы, которую удерживают во рту, слегка прикусывая. Процедура обычно занимает около четырех минут, и пациентам не следует полоскать рот, есть, курить или пить в течение 30 минут после нанесения. Это необходимо для того, чтобы зубы могли максимально поглотить фторид в структуру зуба, не прерывая этот процесс. Это способствует восстановлению микроскопических поражений кариеса. Нет клинических данных об эффективности нанесения фторидного геля/пены в течение одной минуты. Использование пены особенно выгодно, поскольку для нанесения требуется меньшее количество продукта, что приводит к снижению дозы фторида и уменьшает риск случайного проглатывания. Требуются дополнительные исследования для оценки эффективности фторидных гелей в лечении начальных кариозных поражений.

Most toothpastes contains between 0.22% (1,000 ppm) and 0.312% (1,450 ppm) fluoride, usually in the form of sodium fluoride, stannous fluoride, or sodium monofluorophosphate (MFP). Frequent use of toothpaste with 1,100 ppm fluoride content enhances the remineralization of enamel and inhibits the demineralization of enamel and root surfaces. Most toothpastes with fluoride contain mild abrasives in order to remove heavier debris and light surface staining. These abrasives include calcium carbonate, silica gels, magnesium carbonates and phosphate salts. Second, it is available as profluoride compounds which can precipitate in the mouth during toothbrushing and release ionic fluoride. Fluoridated toothpaste is also available in the form of 0.454% stannous fluoride (SnF2 with fluoride concentration 1,100 ppm). When combined with the stannous ion (Sn2+), fluoride in toothpaste appears to have a wide range of benefits to oral health. Toothpastes containing stannous fluoride have been shown to be more effective than other fluoride toothpastes for reducing dental decay, dental erosion, gingivitis, tooth hypersensitivity, dental plaque, and stains. Anti sensitivity toothpastes with fluoride are also available for those who have sensitive teeth. Some anti sensitivity toothpastes with fluoride on the market contain the ingredients called strontium chloride or potassium nitrate which help to alleviate tooth sensitivity. The fluoride rinse with a 0.05% fluoride content is used for daily rinsing, while the rinse with 0.2% fluoride content is used for weekly rinsing and in school based weekly rinsing programs. Fluoride at these concentrations is not strong enough for people at high risk for tooth decay. Regular use of a daily (230 ppm) or weekly (900 ppm) fluoride mouth rinse under supervision results into a reduction of tooth decay in children's permanent teeth. After a fluoride mouthrinse treatment, the fluoride in the mouthrinse is retained in the saliva which helps prevent tooth decay. They are not recommended if a person is drinking water that already contains sufficient fluoride. Professionally applied fluoride gel or foam is applied through the use of a foam mouth tray which is held in the mouth by gently biting down. The application usually lasts for approximately four minutes, and patients should not rinse, eat, smoke, or drink for 30 minutes after application. The reason for this is to allow the teeth to absorb the fluoride into the tooth structure when it is at its highest concentration, without being interrupted. This aids in the repair of microscopic dental decay. There is no clinical evidence on the effectiveness of one minute fluoride gel/foam applications. A specific benefit when using foam is that less product is required during application, which results in a lower fluoride dose and lessens the risk of accidental ingestion. More research is required regarding the efficacy of fluoride gels in treating initial dental decay lesions.

Лаки

Фторидный лак имеет практические преимущества перед гелями благодаря простоте нанесения и использованию меньшего объема фторида, чем необходимо для применения гелей. Принцип действия фторидного лака заключается в нанесении фторидной соли в очень высокой концентрации (около 50 000 ppm) на поверхность зубов. В Кокрановском обзоре 2018 года было установлено, что недостаточно данных для оценки эффективности медленно высвобождающих фторидных стеклянных шариков в предотвращении кариеса по сравнению с другими видами фторидной терапии.

Пальчики

Фторированные леденцы могут содержать около 1 мг фторида каждый и предназначены для рассасывания во рту. Растворившийся леденец проглатывается медленно, поэтому использование леденцов является одновременно местной и системной терапией. Исследование 1955 года, сравнивавшее эффективность фторированных леденцов и фторированных таблеток, уже на раннем этапе предоставило четкие доказательства того, что фторид действует местно.

Медицинские добавки

Медицинские фторидные добавки в виде таблеток, леденцов или жидкостей (включая фторидные витаминные препараты) используются преимущественно для детей в регионах с не фторированной питьевой водой. Доказательства эффективности данного метода лечения для молочных зубов недостаточно убедительны. Эти добавки предотвращают развитие кариеса в постоянных зубах. Значительным побочным эффектом является легкий или умеренный зубной флюороз.