Введение
Отсутствие сдержанности
Дезингибиция, также известная как поведенческая дезингибиция, в медицине рассматривается как ориентация на немедленное удовлетворение, приводящая к импульсивному поведению, обусловленному текущими мыслями, чувствами и внешними стимулами, без учета прошлого опыта или предвидения будущих последствий. Это одна из пяти патологических областей личностных черт при определенных психиатрических расстройствах. В психологии дезингибиция определяется как недостаток сдержанности, проявляющийся в игнорировании социальных норм, импульсивности и неспособности адекватно оценивать риски. Гиперсексуальность, гиперфагия, злоупотребление психоактивными веществами, безответственное отношение к деньгам, частые оплошности и вспышки агрессии свидетельствуют о неконтролируемых инстинктивных побуждениях. Нейропсихиатрические последствия черепно-мозговых травм могут включать диффузные когнитивные нарушения с более выраженными дефицитами в скорости обработки информации, внимании, памяти, когнитивной гибкости и решении задач. Часто наблюдаются выраженная импульсивность, аффективная нестабильность и дезингибиция, являющиеся вторичными по отношению к повреждению лобных, височных и лимбических отделов мозга. В сочетании с типичными когнитивными нарушениями, эти последствия характеризуют часто отмечаемые "изменения личности" у пациентов с ЧМТ (черепно-мозговой травмой). Синдромы дезингибиции при повреждениях мозга, включая опухоли, инсульты и эпилепсию, варьируются от незначительного несоответствия социального поведения и потери контроля над своими действиями до полноценной мании, в зависимости от поражения конкретных областей мозга. Предыдущие исследования черепно-мозговых травм и повреждений мозга продемонстрировали значительную связь между синдромами дезингибиции и дисфункцией орбитофронтальной и базатемпоральной коры, влияющей на визуально-пространственные функции, соматосенсорную чувствительность, пространственную память, двигательные, инстинктивные, аффективные и интеллектуальные процессы. Поведенческая дезингибиция, возникающая в результате повреждения лобной доли, может быть следствием употребления алкоголя и препаратов, угнетающих центральную нервную систему, например, бензодиазепинов, которые ослабляют саморегуляцию и контроль лобной коры. Также высказывается мнение, что СДВГ, гиперактивный/импульсивный подтип, характеризуется общей поведенческой дезингибицией, выходящей за рамки импульсивности, и многие сопутствующие заболевания или осложнения СДВГ, такие как расстройство поведения, антисоциальное расстройство личности, злоупотребление психоактивными веществами и рискованное поведение, являются следствием нелеченой поведенческой дезингибиции.
Дезингибирование, вызванное веществом
Некоторые психоактивные вещества, воздействующие на лимбическую систему мозга, могут вызывать расторможенность. Обычно её вызывают ГАМК-депрессанты, такие как алкоголь и бензодиазепины.
Подходы к лечению
Поддержка позитивного поведения (PBS) – это подход к лечению, который определяет наиболее эффективный способ работы с каждым человеком с ограниченными возможностями. В рамках этого подхода поведенческий терапевт проводит функциональный анализ поведения, что помогает выявить пути улучшения качества жизни человека, а не только снижения выраженности проблемного поведения. Кроме того, PBS основывается на вере в способность человека к изменениям и чаще всего применяется для решения проблем в образовательной среде. Ниже представлено краткое руководство для сотрудников, напоминающее об основных элементах лечения человека с ограниченными возможностями. Существует две основные задачи: реагировать на ситуацию в момент проявления поведения и затем действовать упреждающе, чтобы предотвратить его возникновение.