Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Тип внешней фиксации (медицинское устройство)
Type of external fixation (medical device)
В медицине аппарат Илизарова – это тип аппарата внешней фиксации, используемый в ортопедической хирургии для удлинения или изменения формы поврежденных костей руки или ноги; применяется как метод сохранения конечности при лечении сложных и открытых переломов костей; а также для лечения инфицированного несращения костей, которое невозможно устранить хирургическим путем. Аппарат Илизарова корректирует угловые деформации ног, выравнивает разницу в длине ног пациента и устраняет остеопатические несращения. В результате удлинения, а не укорочения, регулируемой стержневой рамы аппарата внешней фиксации, доктор Илизаров заметил образование фиброкартиляжного каллюса в месте перелома и вокруг него, и таким образом открыл феномен дистракционного остеогенеза – регенерацию костной и мягких тканей, завершающуюся формированием новой кости.
In medicine, the Ilizarov apparatus is a type of external fixation apparatus used in orthopedic surgery to lengthen or to reshape the damaged bones of an arm or a leg; used as a limb sparing technique for treating complex fractures and open bone fractures; and used to treat an infected non union of bones, which cannot be surgically resolved. The Ilizarov apparatus corrects angular deformity in a leg, corrects differences in the lengths of the legs of the patient, and resolves osteopathic non unions; Consequent to a patient lengthening, rather than shortening, the adjustable rod frame of his external fixation apparatus, Dr. Ilizarov observed the formation of a fibrocartilage callus at and around the site of the bone fracture, and so discovered the phenomenon of distraction osteogenesis, the regeneration of bone and soft tissues that culminates in the creation of new bone.
Аппарат
Аппарат Илизарова представляет собой специализированный внешний фиксатор модульной конструкции, состоящий из колец (из нержавеющей стали, титана), которые фиксируются к здоровой кости с помощью проволок и стержней Киршнера из нержавеющей стали большого диаметра, и удерживаются на месте дополнительными кольцами и резьбовыми стержнями, соединенными регулируемыми гайками. Круговая конструкция аппарата, стержни и контролируемое натяжение проволок Киршнера обеспечивают иммобилизацию поврежденной конечности для обеспечения заживления. Механические функции аппарата Илизарова основаны на принципах натяжения (тягищей силы), при котором контролируемое приложение механического натяжения к поврежденной конечности иммобилизует сломанные кости и тем самым облегчает биологический процесс дистракционного остеогенеза (регенерация костной и мягких тканей) надежным и воспроизводимым способом. Более того, внешняя фиксация с помощью аппарата позволяет поврежденной конечности рано в процессе лечения выдерживать вес. После установки на конечность верхние кольца аппарата передают механическую силу на нижнее кольцо через стержни, обходя тем самым место перелома кости. Таким образом, аппарат Илизарова иммобилизует поврежденную конечность и снимает механическое напряжение с раны, что позволяет пациенту двигать всей конечностью. Средние кольца укрепляют опорные стержни и удерживают костные отломки на месте, поддерживая иммобилизованную конечность. Обходя место перелома кости, верхние и нижние кольца принимают на себя основную нагрузку, передавая механическую силу из области здоровой кости выше перелома в область здоровой кости ниже перелома.
The Ilizarov apparatus is a specialized external fixator of modular construction, composed of rings (stainless steel, titanium) that are transfixed to healthy bone with Kirschner wires and pins of heavy gauge stainless steel, and immobilised in place with additional rings and threaded rods that are attached with and through adjustable nuts. The circular construction of the apparatus, the rods, and the controlled tautness of the Kirschner wires immobilises the damaged limb to allow healing. The mechanical functions of the Ilizarov apparatus are based upon the principles of tension (pulling force), wherein the controlled application of mechanical tension to the damaged limb immobilises the broken bones, and so facilitates the biological process of distraction osteogenesis (the regeneration of bone and soft tissue) in a reliable and reproducible manner. Moreover, external fixation with the apparatus allows the damaged limb to bear weight early in the medical treatment. Once emplaced onto the limb, the top rings of the apparatus transfer mechanical force to the bottom ring through the rods, and so by pass the site of the fractured bone, thus the Ilizarov apparatus immobilizes the damaged limb and relieves mechanical stresses from the wound, which then allows the patient to move the entire limb. The middle rings stiffen the support rods and hold the bone fragments in place, whilst supporting the immobilised limb. In by passing the site of the bone fracture, the top and bottom rings bear the critical load by transferring mechanical force from the area of healthy bone above the fracture to the area of healthy bone below the fracture.
Работа с костями
Аппарат Илизарова исправляет деформированные кости посредством процесса отвлекающего остеогенеза, который способствует воспроизводству костной ткани. После первоначальной операции, во время которой кость, подлежащая восстановлению, подвергается перелому, а аппарат прикрепляется к конечности пациента; как только перелом зафиксирован, костные ткани начинают расти и в конечном итоге сращивают перелом новой костью. В процессе остеогенеза кость растет, и врач удлиняет стержни аппарата Илизарова, увеличивая расстояние между кольцами на каждом конце аппарата. Поскольку кольца устанавливаются и соединяются с противоположными концами зоны перелома, регулировка, выполняемая четыре раза в день, разводит края заживающего перелома примерно на один миллиметр в день; со временем эти миллиметровые регулировки удлиняют кость поврежденной конечности. По завершении фазы удлинения кости аппарат Илизарова остается на месте в течение периода остеопатического сращения, в ходе которого происходит окостенение регенерированной костной ткани. Используя костыли, пациент может нагружать поврежденную конечность; после заживления пациент переносит вторую операцию по удалению аппарата Илизарова с восстановленной конечности. Результатом хирургического лечения аппаратом Илизарова является конечность, значительно превосходящая по длине исходную. В случае удлинения кости ноги дополнительная операция удлиняет ахиллово сухожилие, чтобы компенсировать увеличенную длину обработанной кости. Терапевтическое преимущество лечения аппаратом Илизарова заключается в том, что пациент может сохранять физическую активность в период восстановления кости. Аппарат Илизарова также применяется для лечения и устранения структурных дефектов длинных костей путем транспортировки костного сегмента, одновременного удлинения и регенерации кости для уменьшения дефекта и формирования единой кости. Установка аппарата Илизарова требует минимально инвазивного хирургического вмешательства, но не исключает возможности медицинских осложнений, таких как воспаление, прокол мышц и контрактура пораженного сустава.
The Ilizarov apparatus corrects deformed bones by way of the process of distraction osteogenesis, which reproduces bone tissues. After an initial surgery during which the bone to repair is fractured, and the apparatus is attached to the limb of the patient; once the fracture has been immobilised, the bone tissues begin to grow and eventually bridge the fracture with new bone. In the course of the osteogenesis process, the bone grows and the physician extends the rods of the Ilizarov apparatus to increase the space between the rings at each end of the apparatus. As the rings are installed at and connected to the opposite ends of the fracture site, the adjustment, done four times a day, separates the healing fracture by approximately one millimetre per day; in due course, the millimetric adjustments lengthen the bone of the damaged limb. Upon completing the bone lengthening phase of treatment, the Ilizarov apparatus remains emplace for a period of osteopathic consolidation, the ossification of the regenerated bone tissues. Using crutches, the patient is able to bear weight on the damaged limb; once healed, the patient undergoes a second surgery to remove the Ilizarov apparatus from the repaired limb. The result of the Ilizarov surgical treatment is a limb that is much longer than before the medical treatment. In the case of lengthening a leg bone, an additional surgery will lengthen the Achilles tendon to accommodate the longer length of the treated bone. The therapeutic advantage of the Ilizarov treatment is that the patient can be physically active whilst awaiting the bone to repair. The Ilizarov apparatus also is used to treat and resolve a structural defect in a long bone, by transporting a segment of bone whilst simultaneously lengthening and regenerating the bone to reduce the defect, and so produce a single bone. Installing the Ilizarov apparatus requires minimally invasive surgery, and is not free of medical complications, such as inflammation, muscle transfixion, and contracture of the affected joint.