Введение

Американский психолог, уэльский крикетист Эндрю Салтер (9 мая 1914 года – 7 октября 1996 года) был американским клиническим психологом, который внедрил поведенческую терапию, разработал многие из её концептуальных основ и создал многочисленные техники, которые до сих пор используются в различных направлениях, развившихся из неё, включая когнитивно-поведенческую терапию. Его работа в начале 1940-х годов развеяла мистику вокруг гипноза, интерпретировав его как форму обуславливания, что сейчас является общепринятой точкой зрения. Он был одним из основателей Ассоциации содействия развитию поведенческой терапии, ныне Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии. Он поддерживал активную клиническую практику на Манхэттене до самой смерти. Его ключевые идеи задокументированы в его книге «Терапия условными рефлексами» (далее CRT), впервые опубликованной в 1949 году и многократно переизданной, а новое издание было опубликовано издательством Watkins Press в 2019 году. Все цитаты из CRT относятся к данному изданию.

Семейная жизнь

Родители Салтера были русскими евреями. Его отец, Моррис, был социал-демократом и был отправлен во внутреннюю ссылку в ту же поселковую тюрьму, что и первая жена Троцкого, после чего семья эмигрировала в США после революции 1905 года. В США Моррис работал часовщиком на фабриках в Уотербери, штат Коннектикут, где Эндрю родился 9 мая 1914 года. После того, как профсоюзная деятельность Морриса привела к его занесению в черный список, семья переехала в Бронкс, где он открыл небольшую мастерскую по ремонту часов. Мать Салтера, Фанни, была домохозяйкой. У Эндрю был брат, умерший до его рождения, и младшая сестра Берта, скончавшаяся в 2001 году. В 1943 году Салтер женился на Роде Казан, получившей степень бакалавра в Квинс-колледже и степень магистра социологии в Университете Миннесоты. Она вела его клиническую практику, управляла его финансами и внесла существенный вклад в его успех. У них было двое сыновей: Уильям, родившийся в 1947 году, и Роберт, родившийся в 1952 году.

Ранние годы и образование

Интеллектуальные способности Солтера были признаны еще в начальной школе: исследователи из Института Гезелла при Йельском университете неоднократно проводили с ним интервью и тестировали его в детстве, а его родители поддерживали его интеллектуальные интересы. Семья переехала из Уотербери в Нью-Йорк, когда Эндрю было четырнадцать лет, сначала поселившись в двух комнатах за магазином его отца, а затем – в квартире. (CRT, с. 238) Имея лишь степень бакалавра наук Нью-Йоркского университета, он начал свою клиническую практику на Манхэттене в 1941 году и продолжал ее в течение 55 лет, до нескольких месяцев перед своей смертью в 1996 году. О нем писали в журнале Time и была опубликована обширная статья в журнале Life, после чего у него всегда был лист ожидания. Публикации в крупных изданиях и собственная усердная работа помогли Салтеру создать процветающую клиническую практику, которую он перенес из отеля Waldorf Astoria на Парк-Авеню, 1000, в 1943 году, и продолжал вести ее до прекращения приема пациентов незадолго до своей смерти в 1996 году. К 1944 году он развил свои идеи о гипнозе в небольшую книгу под названием «Что такое гипноз», в которой также подверг резкой критике господствующее в то время фрейдистское мышление, считая его ненаучным и бесполезным для пациентов. Эта небольшая книга (менее 100 страниц) оказала значительное влияние, получив как положительные, так и отрицательные отзывы в специализированных и общедоступных изданиях. Книга оставалась в печати тридцать лет и впоследствии использовалась во многих курсах психологии в колледжах. Ее наиболее важной особенностью был убедительный аргумент Салтера о том, что гипноз является формой вербального обусловливания. Эту раннюю работу можно рассматривать как важный шаг к когнитивно-поведенческой терапии, поскольку она по сути заключается в том, что пациенты говорят себе что-то, чтобы изменить свои чувства. В 1952 году Салтер опубликовал книгу «Обвинение в адрес психоанализа», в которой объяснил, почему, как он ранее заявил в «Терапии условными рефлексами», «пора психоанализу, подобно слону из басни, убраться в далекое джунгли и умереть. Психоанализ исчерпал свою полезность. Его методы расплывчаты, лечение затягивается, а результаты чаще всего бывают пресными и не впечатляют». (CRT, с. 7) Публикация «Обвинение в адрес психоанализа» привела к многочисленным интервью и телевизионным выступлениям Салтера, в основном в форме дебатов с фрейдистами. Салтер успешно выступал в этих спорах, отчасти благодаря своему остроумию и энергичной личности, а также строгости своих аргументов. Эта книга побудила жену Владимира Набокова отправить Салтеру письмо, в котором говорилось: «Мой муж просил передать вам, что он прочитал вашу книгу с большим удовольствием». Постепенно идеи Салтера о поведенческой терапии начали распространяться. Джозеф Вольп впервые приехал в Америку из Южной Африки в 1956 году по стипендии в Стэнфорд; он связался с Салтером ранее, поощренный Лео Рейной, который также находился в Южной Африке. Наиболее известный вклад Вольпа в психотерапию, «систематическая десенсибилизация посредством взаимного ингибирования», во многом основан на техниках, которые Салтер представил в «Терапии условными рефлексами». (См. ниже, Расслабление посредством воображения и систематическая десенсибилизация). Арнольд Лазарус, ученик Вольпа, впервые приехал из Южной Африки в США в 1963 году по стипендии в Стэнфорд и окончательно переехал туда в 1966 году, когда он начал свою влиятельную американскую карьеру и давнюю дружбу с Салтером. В 1962 году в Университете Вирджинии в Шарлоттсвилле была проведена первая конференция по поведенческой терапии, за которой через два года последовал сборник докладов конференции под названием «Кондиционирующие терапии». Салтер задумал эту конференцию, помог пригласить докладчиков и участников и финансировал ее за счет средств фонда, который он создал несколько лет назад для поддержки различных исследовательских проектов. В сфере массовой культуры Салтер подружился с романистом Ричардом Кондоном в середине 1950-х годов. Они много беседовали об обусловливании и гипнозе и их потенциальном применении в промывании мозгов. Кондон воплотил эти идеи в романе «Маньчжурский кандидат» (1959). Работа отца Салтера подробно обсуждается в книге, и он упоминается в фильме главным северокорейским специалистом по промыванию мозгов Йен Ло. В экземпляре книги, который он подарил Салтеру, Кондон написал, что все эти страницы о Йен Ло «не могли быть написаны» без него. (CRT, с. 244)

Возбуждение и торможение

По мере накопления клинического опыта его методы расширились за пределы гипноза, охватив более широкое обусловливание, в частности, направленное на то, чтобы сделать людей более "возбудимыми" и менее "тормозимыми" – идеи, которые он явно приписывал Павлову. Эти идеи и методы легли в основу условной рефлексной терапии, определяли его практику до самой смерти и оказали широкое влияние на работы многих других специалистов вплоть до сегодняшнего дня. Терапия Солтера преследовала одну главную цель: помочь людям обрести счастье. Пациенты обращались к нему, будучи несчастными или неудовлетворёнными, иногда с конкретной проблемой, а иногда с общим чувством неблагополучия. Он полагал, что путь к большему счастью, независимо от проблемы, лежит через действие, а не через самоанализ. «История личности запечатлена в его протоплазме, и в его действиях эта история повторяется. С помощью психотерапии мы создаём новую историю, которая находит отражение в его новых поступках» (УРТ, с. 232) (с. 5). Каздин (1978) согласен с тем, что заявленные Салтером связи между теорией и практикой были недостаточно убедительными, но признаёт значимость его вклада: «Хотя конкретные павловские представления о торможении и возбуждении, предложенные в качестве теоретической базы условной рефлексной терапии, были опровергнуты, более развитые версии техник, разработанных Салтером, всё ещё применяются». В той же работе он также решительно критиковал господствующее в то время фрейдистское мышление, считая его ненаучным и, в лучшем случае, бесполезным для пациентов – тему, к которой он неоднократно возвращался.

Общие вклады в поведенческую терапию

Солтер был одним из основателей поведенческой терапии. Он первым опирался в своем клиническом подходе на теорию обусловливания и обучения, а также разработал соответствующие терапевтические методы и применял их на практике (с. 408).

И все же, как отметил Джеральд Дэвисон в некрологе, «иронично, что новаторство часто делает вклад менее заметным. Подобно тому, как ссылки на психоанализ редко включают Фрейда, часто встречаются упоминания об «ассертивном тренинге» и истоках поведенческой терапии без указания на Салтера». Целью было заменить менее адаптивное поведение, которое обеспечивали «бегство» и «отрицание», проявляющиеся в «гистерических симптомах».

Подобным образом, Каздин отмечает: «Использование ассертивных реакций было предложено Эндрю Салтером, чья терапевтическая техника основывалась на концепциях Павлова. Салтер утверждал, что успешно лечил ряд расстройств, побуждая людей проявлять ассертивность в повседневных межличностных ситуациях. Вольпе был впечатлен результатами Салтера, хотя и отвергал теоретическую основу его метода. Вольпе использовал ассертивные реакции для подавления тревоги в межличностных ситуациях, но интерпретировал эту технику в рамках принципа взаимного торможения». Это демонстрирует важность данного открытия.

Краткая терапия

Идея краткой терапии и конкретные подходы к ней возникли в работах Салтера за годы до появления системы регулируемого медицинского обслуживания и ограничений, налагаемых страховыми компаниями (которые, как и большинство индивидуальных поставщиков медицинских услуг, он терпеть не мог). Еще в 1941 году Салтер был убежден в эффективности краткосрочной терапии. Он считал, что успешная терапия – понимаемая как повышение уровня счастья пациента – часто может быть достигнута гораздо быстрее, опираясь на работы бихевиористов и применяя свой подход к гипнозу. В статье в журнале Life автор сообщает, что «большинство пациентов Салтера осваивают методику [автогипноза] после пяти-шести сеансов и редко обращаются к нему повторно», в отличие от сотен сеансов, обычно необходимых при психоанализе. На первой странице CRT Салтер занимает свою обычную твердую позицию: «Я прямо заявляю, что психотерапия может быть весьма быстрой и исключительно эффективной. Я знаю это, потому что сам достиг этого. И если читатель проявит терпение, я покажу ему, как мы можем помочь десяти людям за то время, которое фрейдистам требуется, чтобы подготовиться к "помощи" одному». (CRT, с. 7-8). «Один из наиболее влиятельных методов экспозиции – это процедура систематической десенсибилизации, разработанная Салтером (с. 63). В ней хорошо сказано: «Цель Салтера состояла в том, чтобы организовать новый эмоциональный опыт через действия, которые совершает человек. Новым в этом подходе был его акцент на действиях. Его задача заключалась в том, чтобы побудить человека самостоятельно совершать правильные поступки».

Когнитивная нейробиология

Солтера живо интересовался тем, что впоследствии получило название когнитивной нейронауки. Безусловно, Павлов был физиологом, но интерес Салтера к неврологии простирался дальше Павлова и сопровождал его всю жизнь. В свойственной ему энергичной манере он писал: «Психологические события – это физиологические события, а обусловливание – это модификация тканей под воздействием опыта» (CRT, с. 232) для «метода анализа биоэлектрических сигналов живых организмов путем регистрации, усиления и сравнения этих сигналов с заранее установленными значениями и индикации каждого отклонения дискретного значения сигнала от этих установленных значений».

И он предвидел, в общих чертах, что прогресс в электронике может совершить революцию в изучении психических процессов: «К концу столетия [с. 23] прогресс в электронной миниатюризации позволит нам проверять прямо в кабинете, что пациент на самом деле чувствовал, когда навещал мать в прошлое воскресенье, выступал перед публикой или ссорился с женой».