Введение
Палинопсия (от греч. palin – «снова» и opsia – «зрение») – это стойкое повторное появление зрительного образа после прекращения действия стимула. Палинопсия не является диагнозом; это разнообразная группа патологических зрительных симптомов с широким спектром причин. Визуальная персеверация является синонимом палинопсии. В 2014 году Герстенкорн и Ли провели всесторонний обзор всех описанных в литературе случаев палинопсии и разделили их на две клинически значимые группы: иллюзорную палинопсию и галлюцинаторную палинопсию. Галлюцинаторная палинопсия, как правило, обусловлена приступами эпилепсии или поражениями задних отделов коры головного мозга, характеризуется четкими, долго сохраняющимися послеобразами высокого разрешения. Иллюзорная палинопсия, обычно возникающая при мигренях, травмах головы, приеме лекарственных препаратов, синдроме зрительного снега или персистентном расстройстве восприятия, вызванном галлюциногенами (HPPD), проявляется послеобразами, подверженными влиянию окружающего освещения и движения, которые являются нечеткими, размытыми или низкого разрешения.
Презентация
Люди с палинопсией часто сообщают о других зрительных иллюзиях и галлюцинациях, таких как фотопсии, дисметропсия, то есть синдром Алисы в Стране чудес (микропсия, макропсия, телеопсия и пелопсия), зрительный снег, осциллопсия, энтоптические феномены и церебральная полиопия.
Причина
Повреждения коры задней зрительной системы (опухоль, инфаркт, кортикальная дисплазия, мутации ионных каналов при аневризме, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, идиопатические припадки и т.д.) вызывают фокальную кортикальную гиперактивность или повышенную возбудимость, приводящую к неадекватной, стойкой активации цепи визуальной памяти.
Патофизиология
Иллюзорная палинопсия – это нарушение зрительного восприятия, возникающее вследствие диффузных, стойких изменений возбудимости нейронов, затрагивающих физиологические механизмы восприятия света или движения. Иллюзорная палинопсия может быть вызвана мигренью, зрительным снегом, HPPD, лекарственными препаратами, травмой головы или иметь идиопатическую природу. Сообщалось, что тразодон, нефазодон, миртазапин, топирамат, кломифен, оральные контрацептивы и рисперидон могут вызывать иллюзорную палинопсию. У пациента часто наблюдаются различные типы иллюзорной палинопсии, отражающие нарушения как в восприятии света, так и движения. Поскольку свет и движение обрабатываются по разным путям, это указывает на диффузные или глобальные изменения возбудимости.
Дифференциация от физиологических послеснимков
Палинопсия — это патологический симптом, который следует отличать от физиологических послеобразов, распространенного и доброкачественного явления. Физиологические послеобразы возникают при взгляде на яркий стимул и смене точки фиксации взгляда. Например, после длительного рассматривания экрана компьютера и отвода взгляда в поле зрения сохраняется размытый образ экрана. Один и тот же стимул последовательно вызывает один и тот же послеобраз, зависящий от интенсивности и контраста стимула, времени фиксации и состояния адаптации сетчатки. Физиологические послеобразы обычно представляют собой дополнительный цвет к исходному стимулу (отрицательный послеобраз), в то время как палиноптические послеобразы обычно имеют тот же цвет, что и исходный стимул (положительный послеобраз). Существует некоторая неопределенность в разграничении иллюзорной палинопсии и физиологических послеобразов, поскольку отсутствуют четкие симптоматические критерии для определения патологического характера послеобраза.
Иллюзорные и галлюцинационные
Иллюзорная палинопсия обусловлена нарушением в изначальном восприятии стимула и схожа с визуальной иллюзией: искаженным восприятием реального внешнего стимула. Галлюцинаторная палинопсия возникает из-за нарушения после кодирования стимула в зрительной памяти и аналогична сложной зрительной галлюцинации: созданию сформированного зрительного образа при его отсутствии. Внешние факторы, такие как интенсивность стимула, контрастность фона, фиксация взгляда и движение, обычно влияют на возникновение и выраженность иллюзорной палинопсии, но не галлюцинаторной. Иллюзорная палинопсия проявляется кратковременными или нечеткими послеобразами, возникающими в том же месте зрительного поля, что и исходный стимул, и имеющими непрерывный или предсказуемый характер. Галлюцинаторная палинопсия характеризуется четкими послеобразами и сценами, реалистичными, с высоким разрешением, продолжительными, возникающими в любой точке зрительного поля и непредсказуемыми. Иллюзорная палинопсия вызывается диффузной нейронной патологией, например, глобальными изменениями в рецепторах нейромедиаторов, тогда как галлюцинаторная палинопсия обычно обусловлена очаговым поражением коры головного мозга. Клинические признаки, отличающие иллюзорную от галлюцинаторной палинопсии, также помогают дифференцировать и оценивать риски, связанные с визуальными иллюзиями и галлюцинациями. Сложные (сформированные) зрительные галлюцинации вызывают больше опасений, чем простые зрительные галлюцинации или зрительные иллюзии.
Исследования
Необходимо провести исследования эффективности различных фармацевтических препаратов для лечения иллюзорной палинопсии. Неизвестно, влияет ли причина на естественное течение симптомов и их лечение. Также неясно, есть ли пересечение в эффективности лечения иллюзорной палинопсии и других сопутствующих диффузных персистирующих иллюзорных явлений, таких как зрительный снег, осциллопсия, дисметропсия и ореолы. Будущие достижения в области фМРТ потенциально могут углубить наше понимание галлюцинаторной палинопсии и зрительной памяти. Повышенная точность фМРТ также может позволить наблюдать тонкие метаболические или перфузионные изменения при иллюзорной палинопсии, без использования ионизирующего излучения, применяемого при КТ и радиоактивных изотопов. Изучение психофизики восприятия света и движения может способствовать углублению нашего понимания иллюзорной палинопсии, и наоборот. Например, включение пациентов с визуальным послесветом в исследования восприятия движения может продвинуть наше понимание механизмов зрительной стабильности и подавления движения во время движений глаз (например, саккадического подавления).