Введение

Парасимпатический ганглион в птеригопалатинной яме

Птеригопалатинный ганглион (также известный как ганглион Мекеля, носовой ганглион или сфенопалатинный ганглион) — это парасимпатический ганглион, расположенный в птеригопалатинной яме. Он является одним из четырех парасимпатических ганглиев головы и шеи (другие — подчелюстной, ушной и реснитчатый ганглии). Он иннервируется крыловидным нервом (образованным большей поверхностной каменистой ветвью лицевого нерва и глубоким каменистым нервом) и челюстной ветвью тройничного нерва. Его постсинаптические аксоны проецируются к слезным железам и слизистой оболочке носа. Кровоток к слизистой оболочке носа, в частности к венозному сплетению носовых раковин, регулируется птеригопалатинным ганглием, что обеспечивает нагревание или охлаждение воздуха в носу.

Структура

Птеригопалатинный ганглий (ганглий Меккеля), являющийся самым крупным из парасимпатических ганглиев, связанных с ветвями верхнечелюстного нерва, глубоко расположен в птеригопалатинной ямке, вблизи сфенопалатинного отверстия. Он имеет треугольную или сердцевидную форму, красновато-серый цвет и располагается непосредственно под верхнечелюстным нервом в месте его пересечения ямки. Птеригопалатинный ганглий иннервирует слезную железу, пазухи носа, железы слизистой оболочки носовой полости и глотки, десны, а также слизистую оболочку и железы твердого неба. Он имеет связь с носонебным нервом.

Корни

Он получает сенсорный, парасимпатический и симпатический корешок.

Сенсорный корень

Его сенсорный корень образован двумя сфенопалатинными ветвями верхнечелюстного нерва тройничного нерва; их волокна в основном проходят непосредственно в нёбные нервы; однако, небольшое количество волокон входит в ганглий, формируя его сенсорный корень.

Парасимпатический корень

Его парасимпатический корень происходит от нерва промежуточного (части лицевого нерва) через больший каменистый нерв. В крылонебном ганглии преганглионарные парасимпатические волокна из большей каменистой ветви лицевого нерва синапсируют с нейронами, постганглионарные аксоны, сосудорасширяющие и секреторные волокна которых распределяются вместе с глубокими ветвями тройничного нерва к слизистой оболочке носа, мягкого неба, миндалин, увуле, нёбной дужке, верхней губе и десне, а также к верхней части глотки. Он также посылает постганглионарные парасимпатические волокна к слезному нерву (ветвь глазного нерва, также часть тройничного нерва) через скуловой нерв, ветвь челюстного нерва (от тройничного нерва), который затем достигает слезной железы. Носовые железы иннервируются секретомоторными волокнами из носовых ветвей. Аналогично, нёбные железы иннервируются носонебным, большим нёбным нервом и малыми нёбными нервами. Глоточный нерв иннервирует глоточные железы. Все это ветви челюстного нерва.

Симпатический корень

Ганглий также состоит из симпатических эфферентных (постганглионарных) волокон из верхнего шейного ганглия. Эти волокна из верхнего шейного ганглия проходят через сонное сплетение, а затем через глубокий каменистый нерв. Глубокий каменистый нерв (проводящий постганглионарные симпатические волокна) соединяется с большим каменистым нервом (проводящим преганглионарные парасимпатические волокна) с образованием нерва крыловидно-небного канала, который проходит через крыловидно-небный канал перед тем, как войти в ганглий. Звездообразный ганглий расположен в нижней части шейной симпатической цепи. Волокна из звездообразного ганглия проходят вверх по цепи к верхнему шейному симпатическому ганглию и входят, а затем проходят через сфенопалатинный ганглий.

Блокада и нейромодуляция птеригопалатинного (сфенопалатинного) ганглиона

Блокада ганглия с помощью местной анестезии, клинически известная как «сфенопалатинный ганглиональный блок», может выполняться транскутанно с использованием небольшой иглы или местно через нос с помощью тампонов, пропитанных местным анестетиком. Топический сфенопалатинный ганглиональный блок используется для лечения стойких мигреней и кластерных головных болей, обеспечивая облегчение в течение 10–20 минут. Сфенопалатинный ганглиональный блок применялся для лечения головной боли после спинномозговой пункции, однако исследование 2020 года, сравнивавшее сфенопалатинный ганглиональный блок с местным анестетиком и плацебо (физиологический раствор), не выявило различий в оценках боли между группами, получавшими местный анестетик и плацебо, что позволяет предположить, что любая эффективность не связана с блокадой местным анестетиком. Самостоятельное выполнение сфенопалатинных ганглиональных блоков с использованием катетеров с ватными наконечниками и непрерывной капиллярной подачей является наиболее экономически выгодным методом лечения и позволяет пациентам избегать посещений врачей и отделений неотложной помощи. После первоначального визита стоимость самостоятельно выполняемых сфенопалатинных ганглиональных блоков составляет менее 1 доллара США за одно применение. Частое повторное выполнение сфенопалатинных ганглиональных блоков, по-видимому, первоначально повышает эффективность, после чего требуется уменьшение частоты. Самостоятельно выполняемые сфенопалатинные ганглиональные блоки могут использоваться для лечения острых болевых симптомов, а также в профилактических целях для снижения вероятности возникновения болезненных состояний и тревоги.

Самостоятельное введение блокаторов сфенопалатинных ганглионов

Самостоятельно вводимые блокады сфенопалатинных ганглиев чрезвычайно эффективны при лечении мигрени, хронических ежедневных головных болей, тревожности и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Нейромускулярная стоматология и роль автономной нервной системы: блокады сфенопалатинных ганглиев и нейромодуляция. Позиционная статья Международного колледжа черепно-челюстной ортопедии (ICCMO). Они также эффективны примерно в трети случаев эссенциальной гипертензии. Двусторонняя блокада сфенопалатинного ганглия снижает артериальное давление у пациентов с эссенциальной гипертензией, ранее не получавших лечения. Рандомизированное контролируемое исследование с односторонним маскированием.

Блокада сфенопалатинного ганглия получила название «Чудесная блокада» после публикации книги Альберта Бенджамина Гербера «Чудеса на Парк-авеню» – истории о восьмидесятилетнем оториноларингологе докторе Милтоне Редере, чья медицинская практика полностью основывалась на этой процедуре. Существует множество новых устройств, используемых для нейромодуляции сфенопалатинного ганглия. Одно из них – неинвазивное устройство, миомонитор, использующий сверхнизкочастотную чрескожную электрическую стимуляцию нервов, которое безопасно применяется нейромускулярными стоматологами более 50 лет для диагностики и лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и орафациальной боли. Нейромодуляция сфенопалатинных ганглиев (возможно, через блуждающий нерв) является вторичным эффектом, что делает ее особенно эффективной при дисфункции ВНЧС. Нейромускулярная стоматология и роль автономной нервной системы: блокады сфенопалатинных ганглиев и нейромодуляция. Позиционная статья Международного колледжа черепно-челюстной ортопедии (ICCMO).