Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Главный нерв промежности
Main nerve of the perineum
Пудендальный нерв является главным нервом промежности. Это смешанный (двигательный и чувствительный) нерв, который также содержит симпатические автономные волокна. Он обеспечивает чувствительность от наружных половых органов обоих полов, кожи вокруг ануса и промежности, а также иннервирует различные мышцы таза, включая наружный уретральный сфинктер (у мужчин и женщин) и наружный анальный сфинктер. Повреждение нерва, наиболее часто возникающее при родах, может привести к потере чувствительности или недержанию кала. Нерв может быть временно обезболен посредством пудендальной анестезии или пудендальной блокады. Пудендальный канал, по которому проходит пудендальный нерв, также известен как "канал Алкока" – по имени Бенджамина Алкока, ирландского анатома, описавшего этот канал в 1836 году.
The pudendal nerve is the main nerve of the perineum. It is a mixed (motor and sensory) nerve and also conveys sympathetic autonomic fibers. It carries sensation from the external genitalia of both sexes and the skin around the anus and perineum, as well as the motor supply to various pelvic muscles, including the male or female external urethral sphincter and the external anal sphincter. If damaged, most commonly by childbirth, loss of sensation or fecal incontinence may result. The nerve may be temporarily anesthetized, called pudendal anesthesia or pudendal block. The pudendal canal that carries the pudendal nerve is also known by the eponymous term "Alcock's canal", after Benjamin Alcock, an Irish anatomist who documented the canal in 1836.
Происхождение
Ло́бковый нерв парный, то есть существует два нерва – один слева и один справа. Каждый из них формируется при немедленном слиянии трёх корешков над верхним краем седалищно-куксической связки и копчиковой мышцы.
The pudendal nerve is paired, meaning there are two nerves, one on the left and one on the right side of the body. Each is formed as three roots immediately converge above the upper border of the sacrotuberous ligament and the coccygeus muscle.
Курс и отношения
Пудендальный нерв проходит между мышцей грушевидной и мышцами кокцигея (ишиококцигея) и покидает таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия. Его волокна берут начало в ядре Онуфа в сакральном сегменте спинного мозга. Следовательно, повреждение седалищного нерва может оказывать влияние и на пудендальный нерв. В некоторых случаях к пудендальному нерву добавляются волокна от задних ветвей первого крестцового нерва, а ещё реже – от S5 (пятого крестцового нерва).
The pudendal nerve passes between the piriformis muscle and coccygeus (ischiococcygeus) muscles and leaves the pelvis through the lower part of the greater sciatic foramen. with fibers originating in Onuf's nucleus in the sacral region of the spinal cord. Consequently, damage to the sciatic nerve can affect the pudendal nerve as well. Sometimes dorsal rami of the first sacral nerve contribute fibers to the pudendal nerve, and even more rarely S5 (fifth sacral nerve).
Функция
Пудендальный нерв выполняет как двигательные (контроль мышц), так и сенсорные функции. Он также содержит симпатические автономные волокна (но не парасимпатические).
The pudendal nerve has both motor (control of muscles) and sensory functions. It also carries sympathetic autonomic fibers (but not parasympathetic fibers).
Сенсорные
Пудендальный нерв обеспечивает чувствительность пениса у мужчин и клитора у женщин, проходя через ветви как дорсального нерва пениса, так и дорсального нерва клитора. Ветви также обеспечивают чувствительность анального канала.
The pudendal nerve supplies sensation to the penis in males, and to the clitoris in females, which travels through the branches of both the dorsal nerve of the penis and the dorsal nerve of the clitoris. Branches also supply sensation to the anal canal.
Двигатель
Ветви иннервируют мышцы промежности и тазового дна, а именно мышцы луковично-губчатую и седалищно-кавернозную, соответственно, внешний анальный сфинктер (через нижнюю анальную ветвь) и мужской или женский внешний уретральный сфинктер. Поскольку он обеспечивает иннервацию внешнего уретрального сфинктера, он отвечает за тонус сфинктера, который опосредован высвобождением ацетилхолина. Это означает, что при увеличении высвобождения ацетилхолина скелетная мышца внешнего уретрального сфинктера сокращается, вызывая задержку мочи. В то время как при уменьшении высвобождения ацетилхолина скелетная мышца внешнего уретрального сфинктера расслабляется, позволяя мочевому пузырю опорожняться. (В отличие от внутренней мышцы сфинктера, внешний сфинктер состоит из скелетной мышцы и, следовательно, находится под добровольным контролем соматической нервной системы.) Он также отвечает за эякуляцию.
Branches innervate muscles of the perineum and the pelvic floor; namely, the bulbospongiosus and the ischiocavernosus muscles respectively the external anal sphincter (via the inferior anal branch), and male or female external urethral sphincter. As it functions to innervate the external urethral sphincter it is responsible for the tone of the sphincter mediated via acetylcholine release. This means that during periods of increased acetylcholine release the skeletal muscle in the external urethral sphincter contracts, causing urinary retention. Whereas in periods of decreased acetylcholine release the skeletal muscle in the external urethral sphincter relaxes, allowing voiding of the bladder to occur. (Unlike the internal sphincter muscle, the external sphincter is made of skeletal muscle, therefore it is under voluntary control of the somatic nervous system.) It is also responsible for ejaculation.
Анестезия
Блокада пудендального нерва, также известная как блокада седловидного нерва, — это метод местной анестезии, используемый в акушерской практике для обезболивания промежности во время родов. В ходе этой процедуры анестетик, например лидокаин, вводится через внутреннюю стенку влагалища вблизи пудендального нерва. Патологическая потеря чувствительности в той же области, что и при медицинском симптоме, также иногда называется седловидной анестезией.
A pudendal nerve block, also known as a saddle nerve block, is a local anesthesia technique used in an obstetric procedure to anesthetize the perineum during labor. In this procedure, an anesthetic agent such as lidocaine is injected through the inner wall of the vagina about the pudendal nerve. Abnormal loss of sensation in the same region as a medical symptom is also sometimes termed saddle anesthesia.
Ущерб
Пудендальный нерв может быть сжат или растянут, что приводит к временной или постоянной нейропатии. Повреждение пудендального нерва проявляется преимущественно в виде сенсорных нарушений (боль или изменение/потеря чувствительности), а не потери контроля над мышцами. Системные заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, могут повреждать пудендальный нерв посредством демиелинизации или другими механизмами. Односторонняя нейропатия пудендального нерва непостоянно вызывает фекальное недержание у одних, но не у других. Это связано с тем, что у некоторых людей наблюдается перекрестная иннервация наружного анального сфинктера.
The pudendal nerve can be compressed or stretched, resulting in temporary or permanent neuropathy. Injury to the pudendal nerve manifests more as sensory problems (pain or alteration/loss of sensation) rather than loss of muscle control. Systemic diseases such as diabetes and multiple sclerosis can damage the pudendal nerve via demyelination or other mechanisms. Unilateral pudendal nerve neuropathy inconsistently causes fecal incontinence in some, but not others. This is because crossover innervation of the external anal sphincter occurs in some individuals.
Образование изображений
Пудендальный нерв сложно визуализировать при стандартной КТ или МРТ, однако под контролем КТ можно ввести иглу вблизи пудендального нервно-сосудистого пучка. В качестве уровня инъекции используется седалищный бугор – легко идентифицируемая структура на КТ. Спинальную иглу продвигают через ягодичные мышцы, приближая ее на несколько миллиметров к седалищному бугру. Затем вводится контрастное вещество (рентгеноконтрастное вещество), которое выделяет нерв в канале и позволяет убедиться в правильности положения иглы. После этого в нерв можно ввести кортикостероид и местный анестетик для подтверждения диагноза и лечения хронической боли внешних половых органов (известной как вульводиния у женщин), а также боли в области таза и аноректальной области.
The pudendal nerve is difficult to visualize on routine CT or MR imaging, however under CT guidance, a needle may be placed adjacent to the pudendal neurovascular bundle. The ischial spine, an easily identifiable structure on CT, is used as the level of injection. A spinal needle is advanced via the gluteal muscles and advanced within several millimeters of the ischial spine. Contrast (X ray dye) is then injected, highlighting the nerve in the canal and allowing for confirmation of correct needle placement. The nerve may then be injected with cortisone and local anesthetic to confirm and also treat chronic pain of the external genitalia (known as vulvodynia in females), pelvic and anorectal pain.
Тестирование латентности нервов
Можно определить время, необходимое для сокращения мышцы, иннервируемой пудендальным нервом, в ответ на электрический стимул, приложенный к сенсорным и моторным волокнам. Увеличение времени проведения импульса (терминальная моторная латентность) указывает на повреждение нерва. Два стимулирующих и два измерительных электрода крепятся к перчатке исследователя ("электрод Святого Марка"). Пудендальный канал также известен как "канал Алкока", названный в честь Бенджамина Алкока, ирландского анатома, который описал этот канал в 1836 году. Алкок задокументировал существование канала и пудендального нерва в своей работе об подвздошных артериях, опубликованной в "Циклопедии анатомии и физиологии" Роберта Бентли Тодда.
The time taken for a muscle supplied by the pudendal nerve to contract in response to an electrical stimulus applied to the sensory and motor fibers can be quantified. Increased conduction time (terminal motor latency) signifies damage to the nerve. 2 stimulating electrodes and 2 measuring electrodes are mounted on the examiner's gloved finger ("St Mark's electrode"). The pudendal canal is also known by the eponymous term "Alcock's canal", after Benjamin Alcock, an Irish anatomist who documented the canal in 1836. Alcock documented the existence of the canal and pudendal nerve in a contribution about iliac arteries in Robert Bentley Todd's "The Cyclopaedia of Anatomy and Physiology".