Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Баротравма пазух
Barotrauma of the sinuses
Аэросинусит, также называемый баросинуситом, сжатием пазух или синусовой баротраумой, – это болезненное воспаление и иногда кровотечение слизистой оболочки пазух, как правило, лобных пазух. Он возникает из-за разницы в давлении воздуха внутри и снаружи пазух.
Aerosinusitis, also called barosinusitis, sinus squeeze or sinus barotrauma is a painful inflammation and sometimes bleeding of the membrane of the paranasal sinus cavities, normally the frontal sinus. It is caused by a difference in air pressures inside and outside the cavities.
Презентация
Обычно синусовой баротравме предшествует инфекция верхних дыхательных путей или аллергия. У пострадавшего внезапно возникает острая боль в лице или головная боль во время снижения, которая усиливается по мере приближения самолета к земле. Боль может стать изнуряющей, если не выровнять давление. Разница в давлении вызывает отек слизистой оболочки пазух, за которым следует подслизистое кровоизлияние и дальнейшие затруднения с вентиляцией пазух, особенно если затронуты соустья. В конечном итоге пространство заполняется жидкостью или кровью. В большинстве случаев синусовой баротравмы основным симптомом является локализованная боль в лобной области, что связано с болью, исходящей из лобной пазухи, расположенной над бровями. Реже боль иррадиирует в височную, затылочную или ретробульбарную область. Возможно кровотечение из носа (эпистаксис) или серозно-кровоточистая секреция. Неврологические симптомы могут затрагивать близлежащий пятый черепной нерв, особенно инфраорбитальный нерв.
Typically, sinus barotrauma is preceded by an upper respiratory tract infection or allergy. The affected person has a sudden sharp facial pain or headache during descent, which increases as the aircraft approaches ground level. The pain can ultimately become disabling unless the ambient pressure is reversed. The pressure difference causes the mucosal lining of the sinuses to become swollen and submucosal bleeding follows with further difficulties ventilating the sinus, especially if the orifices are involved. Ultimately fluid or blood will fill the space. In most cases of sinus barotrauma, localized pain to the frontal area is the predominant symptom. This is due to pain originating from the frontal sinus, it being above the brow bones. Less common is pain referred to the temporal, occipital, or retrobulbar region. Epistaxis or serosanguineous secretion from the nose may occur. Neurological symptoms may affect the adjacent fifth cranial nerve and especially the infraorbital nerve.
Патология
Патология синусовой баротравмы напрямую связана с законом Бойля, который гласит, что объем газа обратно пропорционален давлению, оказываемому на него, при постоянной температуре (P1 × V1 = P2 × V2). Выделяют два типа острой баротравмы: сжатие и обратное сжатие. При подъеме воздух в околоносовых пазухах расширяется в соответствии с законом Бойля, а при спуске – сжимается. Обычно пазухи сообщаются с носовой полостью через небольшие соустья, обеспечивающие мукоцилиарный клиренс и вентиляцию, что позволяет выравнивать давление. Однако, если соустье заблокировано из-за воспаления, полипов, утолщения слизистой оболочки, анатомических аномалий или других поражений, выравнивание давления становится невозможным. Сжатие возникает при спуске, когда запертый в пазухах воздух сжимается, создавая отрицательное давление. Разница давлений направлена к центру пазухи, вызывая отек слизистой оболочки, транссудацию и слизистую или подслизистую гематому, что приводит к дальнейшей обструкции соустья. Пазуха заполнится жидкостью или кровью, если разница давлений не будет нейтрализована. Если выход заблокирован во время подъема, ситуация меняется на противоположную и развивается "обратное сжатие". Давление внутри пазухи возрастает, воздействуя на ее стенки и вызывая боль или носовое кровотечение.
The pathology of sinus barotrauma is directly related to Boyle's law, which states that the volume of a gas is inversely proportional to the pressure on it, when temperature is constant (P1 × V1 = P2 × V2). Two types of acute barotrauma are observed: squeeze and reverse squeeze. On ascent, the air in the paranasal sinuses will expand according to Boyle's law, contracting during descent. Normally, the sinuses drain into the nasal cavity through small ostia, which permit mucociliary clearance and ventilation that equilibrates pressure. However, when the opening is obstructed due to inflammation, polyps, mucosal thickening, anatomical abnormalities, or other lesions, pressure equilibration is impossible. Squeeze is produced on descent when trapped air in the sinuses contracts and produces negative pressure. The pressure differentials are directed to the center of the sinuses producing mucosal edema, transudation, and mucosal or submucosal hematoma, leading to further occlusion of the sinus ostium. The sinus will fill with fluid or blood unless the pressure differential is neutralized. If the outlet is blocked during ascent, the situation is reversed and "reverse squeeze" appears. Pressure inside the sinus increases, affecting the walls of the sinus and producing pain or epistaxis.
Местоположение
Большинство эпизодов синусовой баротравмы возникают в лобных пазухах с болью, локализованной в лобной области. Возможным объяснением этого может служить относительно длинный и узкий нософронтальный канал, соединяющий узкое лобное углубление с лобными пазухами. Баротравма, локализованная в верхнечелюстной, решетчатой или клиновидной пазухе, наблюдается реже и возникает при обструкции соустий; большинство случаев, вероятно, обусловлено острой инфекцией верхних дыхательных путей. Величина перепада давления, необходимого для развития баротравмы, вероятно, значительно варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей и связана с размером соустья пазухи и скоростью изменения атмосферного давления. В связи с этим, даже коммерческие авиаперелеты могут вызывать тяжелые случаи баротравмы, хотя большинство случаев наблюдается в высокоскоростных самолетах с менее герметизированными кабинами.
The majority of episodes of sinus barotrauma occur in the frontal sinuses with pain localized over the frontal area. Possible explanations for this might be the relatively long and delicate nasofrontal duct that connects the narrow frontal recess with the frontal sinuses. Barotrauma located in the maxillary, ethmoidal, or sphenoid sinuses is observed less frequently and appears when the ostia are blocked; the majority of cases are probably caused by an acute upper respiratory tract infection. The magnitude of the pressure difference needed to produce a barotrauma probably shows great individual variation and is related to the size of the sinus ostium and the rate of ambient pressure change. Due to this, even commercial flying may produce severe cases of barotraumas, although most of the cases are observed in high performance aircraft with lower pressurized cabins.
Диагноз
Большинство случаев наблюдаются у дайверов и пилотов, и легко диагностируются при обращении к врачу сразу после воздействия. Степень I включает случаи с легким, временным дискомфортом в пазухах носа без видимых изменений на рентгене. Степень II характеризуется интенсивной болью продолжительностью до 24 часов с некоторым утолщением слизистой оболочки на рентгене. У пациентов с III степенью наблюдается интенсивная боль, продолжающаяся более 24 часов, а рентген показывает выраженное утолщение слизистой оболочки или помутнение пораженной пазухи; могут наблюдаться носовые кровотечения или последующий синусит.
Most cases occur in scuba divers and fliers, and is easily diagnosed when presented to physicians immediately after exposure. Grade I includes cases with mild transient sinus discomfort without changes visible on X ray. Grade II is characterized by severe pain for up to 24 h, with some mucosal thickening on X ray. Patients with grade III have severe pain lasting for more than 24 h and X ray shows severe mucosal thickening or opacification of the affected sinus; epistaxis or subsequent sinusitis may be observed.
Лечение
Легкие случаи баротравмы легко поддаются лечению местными сосудосуживающими и обезболивающими средствами. При эндоскопическом входе в сфеноидальные пазухи четко визуализировались петехии и гематома слизистой оболочки.
Mild cases of barotrauma are readily treated by topical decongestants and painkillers. When the sphenoids were entered endoscopically, mucosal petechia and hematoma were clearly seen.
История
Баротравма придаточных пазух носа, или аэросинусит, известна с ранних этапов развития авиационной медицины. Однако серьезное внимание ей было уделено впервые во время Второй мировой войны, когда было установлено, что патогенез этого заболевания связан с воздействием больших высот. Быстрые изменения высоты и сопровождающие их колебания атмосферного давления приводили к увеличению числа эпизодов баротравмы придаточных пазух носа у экипажей воздушных судов. Около одной пятой случаев бордодонтальгии (то есть боли в полости рта, вызванной изменением барометрического давления) во время полета обусловлены отраженной болью от баросинусита в челюсть. Несмотря на то, что условия полета на истребителях создают наиболее резкие колебания давления, коммерческая авиация изменила клиническую картину этого заболевания.
Sinus barotrauma or aerosinusitis has been known since the early development of aviation medicine. However, it was during World War II that the subject first received serious attention and the pathogenesis of the disease was understood to be due to exposure to high altitude flights. Rapid altitude changes with accompanying changes in ambient pressure exposed the aircrews to an increasing number of episodes of sinus barotrauma. Referred pain from barosinusitis to the maxilla consists about one fifth of in flight barodontalgia (i. e., pain in the oral cavity caused by barometric pressure change) cases. Although the environment of fighter pilots produces the most stressful barometric changes, commercial flying has changed the picture of the disease.