Введение

Болезнь человека

Крысиная лихорадка (RBF) – это острое, фебрильное заболевание человека, вызванное бактериями, передаваемыми грызунами, в большинстве случаев через мочу или слизистые выделения грызунов. Другие названия крысиной лихорадки включают стрептобациллярную лихорадку, стрептобациллез, спириллярную лихорадку, боггер и эпидемическую артритную эритему. Это редкое заболевание, распространяемое инфицированными грызунами и вызываемое двумя специфическими типами бактерий:
Streptobacillus moniliformis – единственная зарегистрированная бактерия, вызывающая РББ в Северной Америке (стрептобациллярная РББ).
Spirillum minus – распространена в Азии (спириллярная РББ, также известная как содоку). Большинство случаев наблюдается в Японии, но специфические штаммы болезни встречаются в Соединенных Штатах, Европе, Австралии и Африке. Некоторые случаи диагностируются после контакта пациента с мочой или другими выделениями инфицированного животного, которые могут выделяться из ротовой полости, носа или глаз грызуна. В большинстве случаев заболевание передается через укус животного, но также возможно заражение через пищу или воду, загрязненные крысиными фекалиями или мочой. Заражению подвержены и другие животные, такие как ласки, песчанки и белки. Домашние животные, например собаки или кошки, контактирующие с этими животными, также могут переносить болезнь и заражать людей. Если человека укусил грызун, важно немедленно тщательно промыть и очистить рану антисептическим раствором, чтобы снизить риск инфицирования.

Симптомы и признаки

Симптомы различаются у каждого человека в зависимости от типа лихорадки при укусе крысы, которой он заражен. Как спиральная, так и стрептобациллярная лихорадка при укусе крысы имеют некоторые индивидуальные симптомы, хотя большинство симптомов общие. Стрептобациллез чаще всего встречается в Соединенных Штатах, а спиральная лихорадка при укусе крысы обычно диагностируется в Африке. Симптомы укуса крысы в большинстве случаев видны и включают воспаление вокруг открытой раны. Сыпь также может распространяться вокруг пораженного участка и становиться красной или фиолетовой. Другие симптомы, связанные со стрептобациллярной лихорадкой при укусе крысы, включают озноб, лихорадку, рвоту, головную боль и мышечные боли. Суставы также могут болезненно опухать, и может возникать боль в спине. На руках и ногах могут развиваться кожные раздражения, такие как язвы или воспаление. Раны заживают медленно, поэтому симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких месяцев. Симптомы, связанные со спиральной лихорадкой при укусе крысы, включают проблемы с лимфатическими узлами, которые часто опухают или воспаляются в ответ на инфекцию. Наиболее распространенные места отека лимфатических узлов – это шея, пах и подмышки. Симптомы обычно проявляются в течение двух-десяти дней после контакта с зараженным животным. Заболевание начинается с лихорадки и прогрессирует до сыпи на руках и ногах в течение двух-четырех дней. При этой форме сыпь распространяется по всему телу, но редко вызывает боль в суставах.

Причины

Два типа грамотрицательных, факультативно анаэробных бактерий могут вызывать инфекцию.

Спирилоз

Лихорадка, передающаяся при укусе крыс, вызывается грам-отрицательной спиралевидной бактерией Spirillum minus (также известной как Spirillum minor) и встречается реже, в основном в Азии. В Японии это заболевание называется содоку. Симптомы проявляются через две-четыре недели после заражения, а рана, через которую произошла инфекция, медленно заживает и характеризуется выраженным воспалением. Лихорадка длится дольше и может рецидивировать, иногда в течение нескольких месяцев. Боли в прямой кишке и желудочно-кишечные симптомы обычно менее выражены или отсутствуют. Наиболее распространенным методом лечения является пенициллин.

Стрептобациллез

Стрептобациллезная форма лихорадки от укуса крысы известна также как лихорадка Хаверхилла и эпидемическая артритная эритема. Это тяжелое заболевание, вызываемое бактерией Streptobacillus moniliformis, передающееся при укусе крысы или при употреблении зараженных продуктов (лихорадка Хаверхилла). После инкубационного периода от 2 до 10 дней лихорадка Хаверхилла начинается с высокой изнуряющей температуры, озноба, головной боли и полиартралгии (боли в суставах). Вскоре появляется экзантема (широко распространенная сыпь), которая может быть макулопапулезной (плоская красная сыпь с папулами) или петехиальной (в виде красных или фиолетовых пятен), а также развивается артрит крупных суставов. Бактерию можно выделить при посеве крови или синовиальной жидкости. При отсутствии лечения заболевание может быть смертельным в 20% случаев из-за злокачественного эндокардита, менингоэнцефалита или септического шока. Лечение проводят пенициллином, тетрациклином или доксициклином.

Диагноз

Диагноз ставится путем обнаружения бактерий в коже, крови, синовиальной жидкости или лимфатических узлах. Также могут использоваться анализы на антитела в крови. Для постановки точного диагноза при лихорадке от укуса крыс проводятся различные тесты в зависимости от проявляющихся симптомов. Для диагностики стрептобациллярной лихорадки от укуса крыс извлекают кровь или синовиальную жидкость и проводят культивирование содержащихся в ней микроорганизмов. Диагноз спириллярной лихорадки от укуса крыс устанавливается путем прямой визуализации или культивирования спириллы из мазков крови или тканей поражений или лимфатических узлов.

Профилактика

Устранение контакта с возбудителем очень важно в профилактике заболеваний. При обращении с грызунами или уборке мест их обитания следует избегать контакта рук с ртом. В Соединенных Штатах существует определенный штамм лихорадки от укусов крыс, который может прогрессировать и вызывать серьезные осложнения, потенциально приводящие к летальному исходу. До появления антибиотиков многие случаи заканчивались смертью. Без лечения стрептобациллярная лихорадка от укусов крыс может привести к инфекции оболочки сердца, оболочек спинного и головного мозга, или легких. Абсцесс может развиться в любой ткани или органе тела.

Эпидемиология

Лихорадка при укусе крыс (ЛПК) – это зоонозное заболевание. Оно может передаваться непосредственно от крыс, песчанок и мышей (переносчиков) к человеку через укус или царапину, либо от грызуна к грызуну. Возбудитель ЛПК также обнаруживается у белок, хорьков, собак и свиней. Основным резервуаром инфекции являются крысы, поскольку почти все домашние и дикие крысы колонизированы бактерией Streptobacillus moniliformis. Особенно важными являются черная крыса (Rattus rattus) и серая крыса (Rattus norvegicus), которые признаны потенциальными резервуарами из-за их частого использования в качестве лабораторных животных или содержания в качестве домашних питомцев. По оценкам, в 1 из 10 случаев укуса крысы развивается ЛПК. Человек также может заразиться, прикоснувшись к загрязненным поверхностям с открытой раной или слизистой оболочкой, либо при употреблении загрязненной фекалиями грызунов воды или пищи, хотя это состояние известно как лихорадка Хэверхилла (эпидемическая артритная эритема). ЛПК не является заразным заболеванием, то есть не передается от человека к человеку. ЛПК, вызванная Sp. minus, чаще встречается в Азии и называется Содоку, в то время как St. moniliformis чаще встречается в Соединенных Штатах и в Западном полушарии. В связи с увеличением плотности населения заболеваемость растет, поскольку люди все чаще контактируют с животными и зоонозными инфекциями, которые они переносят. Большинство случаев заболевания регистрируется в густонаселенных районах, таких как крупные города. Симптомы ЛПК включают внезапную высокую температуру с ознобом, рвоту, головную боль, боли в суставах/артрит. У примерно 75% пациентов развивается красная, бугристая сыпь. Симптомы ЛПК могут проявиться в течение трех дней – трех недель после заражения. Из-за неспецифичности симптомов ЛПК часто неправильно диагностируется врачами, что приводит к затяжным симптомам и ухудшению состояния пациентов; без лечения смертность от ЛПК составляет 13%. Даже при лечении ЛПК может привести к перемежающейся полиартралгии, стойкой сыпи и усталости, которые могут сохраняться в течение недель или лет после первоначальной инфекции и лечения.