Введение

Протез (стоматология)

Съемный частичный протез (RPD) – это протез для пациента с частичной потерей зубов, который желает восстановить отсутствующие зубы по функциональным или эстетическим причинам и которому невозможно установить мостовидный протез (фиксированный частичный протез) по каким-либо причинам, например, из-за недостаточного количества зубов для опоры моста (то есть дистальных опорных зубов) или финансовых ограничений. Этот тип протеза называется съемным частичным протезом, поскольку пациент может самостоятельно снимать и надевать его при необходимости, без помощи стоматолога. В отличие от него, "фиксированный" протез может и должен быть удален только врачом-стоматологом. Целью установки РПД является восстановление жевательной функции, речи, внешнего вида и других анатомических особенностей.

Использование

РПД может использоваться при отсутствии необходимых зубов для опоры мостовидного протеза (т.е. дистальных опор) или при финансовых ограничениях. Однозубая РПД, известная как "временный зуб", может использоваться временно после удаления зуба в течение нескольких месяцев, необходимых для завершения установки зубного имплантата и коронки. Преимущества использования РПД включают в себя: классификация Кеннеди определяется наиболее задним участком беззубия, который необходимо восстановить. Таким образом, если, например, в верхней челюсти отсутствуют зубы №1, 3, 7, 10 и 16, РПД будет классифицирована как Kennedy Class III mod 1. Это не будет класс I, поскольку отсутствующие третьи моляры обычно не восстанавливаются с помощью РПД (хотя если бы они восстанавливались, классификация действительно была бы классом I), и это не будет класс IV, поскольку модификации не допускаются для Kennedy Class IV. Результаты исследования, проведенного в Саудовской Аравии, показали, что частота частичного эдентулизма класса III по Кеннеди составила 67,2% в верхней челюсти и 64,1% в нижней челюсти. Далее следуют классы II как в верхней, так и в нижней челюсти, в среднем 16,3% в верхней челюсти и 14,8% в нижней челюсти. На основании этих результатов, класс III имеет наибольшую распространенность в молодой группе пациентов (31–40 лет). Классы I и II имеют наибольшую частоту встречаемости среди пациентов старшей возрастной группы (41–50 лет).

Дизайн

Перед проектированием частичного съемного протеза проводится полное обследование для оценки состояния сохранившихся зубов. Это может включать рентгенографию, определение чувствительности зубов и другие диагностические процедуры. На основании этого обследования и оценки окклюзии (оклюзионной плоскости, смещения зубов, их наклона и артикулированных диагностических моделей) можно приступать к проектированию частичного съемного протеза. Информация о предыдущих протезах может быть очень полезной для определения, какие элементы конструкции следует оставить без изменений, а какие – изменить, с целью улучшения результата.

Основные соединители для верхних зубов

Существует множество вариантов основных соединителей для съемных верхних частичных зубных протезов. Тип используемого соединителя будет варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств и результатов комплексного обследования и обсуждения с пациентом. Наиболее часто используемые основные соединители представлены в таблице ниже, а также подробно описаны факторы, влияющие на выбор их применения.

Плитка

Преимущества пластинок заключаются в том, что они полезны при отсутствии нескольких зубов или наличии множественных седловидных дефектов. Они также обеспечивают лучшее удержание, стабильность и поддержку благодаря большему покрытию нёба. Пластинки полезны при наличии длинных дистальных продолжений. Недостатки пластинок заключаются в том, что они покрывают значительную часть полости рта, из-за чего могут плохо переноситься пациентами, а также могут влиять на фонетику. Пластинки могут быть проблематичны при наличии нёбного торуса.

Пальцевая решетка (ремень/передняя/задняя часть)

Преимуществами этих протезов являются их жесткость и минимальное покрытие мягкими тканями, при этом они обладают хорошей устойчивостью к деформации. P-образная дуга (ремня P) полезна при протезах Кеннеди I и II классов или при наличии торуса. P-образная дуга обеспечивает более широкое распределение нагрузки. Недостатками являются недостаточная поддержка из-за меньшего покрытия нёба, а также их громоздкость, что не нравится некоторым пациентам.

Палаточный штанга в форме буквы "U" (подкова для соединения)

Преимущества заключаются в том, что они полезны в случаях, когда не требуется покрывать большую часть нёба, например, при сильном рвотном рефлексе у пациента, большом палатном торе или принадлежности к классу Кеннеди III. Недостатки связаны с их гибкостью из-за дистальных продолжений, что может негативно сказываться на передаче жевательной силы на опорные зубы. Они могут быть травматичными для альвеолярного отростка.

Ложечная протеза

Преимущества этих конструкций в том, что они полезны при небольших передних седловидных сочленениях и недороги в производстве. Недостатком является большое покрытие нёба при небольшом седловидном сочленении.

Пальцевая ремень/ремень (один/передний, средний или задний)

Преимущества этих конструкций в том, что одиночный ремень полезен при III и IV классах по Кеннеди. Недостатком является то, что одиночный ремень требует аккуратного позиционирования при наличии торуса palatinus. Как правило, они не подходят для I или II классов по Кеннеди.

Основные соединители для нижних зубов

Главный соединитель – это часть съемного частичного протеза, соединяющая элементы с одной стороны зубного ряда с элементами с другой. Он должен быть достаточно прочным и жестким, чтобы обеспечить протезу надежный каркас, и располагаться таким образом, чтобы не травмировать десну или подвижные ткани. Ниже приведены пять типов главных соединителей:

Языковая полоса

Лингвальная полоса имеет грушевидное поперечное сечение, сужающееся к краю десны. Она должна быть расположена достаточно высоко, чтобы не раздражать подвижные ткани нижней челюсти, но достаточно низко, чтобы обеспечить использование достаточного количества материала для придания жесткости. Обычно требуется не менее 7 мм пространства. Полоса располагается на мягких тканях позади зубов. Вместе с лингвальной пластиной, это наиболее распространенный тип соединения в нижней зубной дуге. Лингвальная полоса более гигиенична, чем лингвальная пластина, но ее сложнее модифицировать при последующей потере зубов и необходимости включения их в протез.

Подязыковая полоса

Подъязычная планка аналогична язычной планке, но располагается на дне полости рта позади и ниже её обычного расположения. Она используется в тех случаях, когда верхний край язычной планки будет расположен слишком близко к десневому краю. Она противопоказана пациентам с высоким уздечкой языка и в ситуациях, когда она может препятствовать движениям языка.

Языковая пластинка

Лингвальная пластина – это тонкая пластинка, адаптированная к лингвальным поверхностям нижних передних зубов. Лингвальная пластина полезна в случаях, когда недостаточно места для лингвальной дуги, что может вызвать раздражение края десны. Если зубы неплотно прилегают друг к другу, и пациент не хочет, чтобы металл был виден, можно использовать прерывистую лингвальную пластину, где материал удаляется в области видимости спереди. Недостатком лингвальной пластины является то, что она покрывает значительную часть десневого края и менее гигиенична, чем лингвальная дуга. Ее следует использовать с осторожностью у пациентов с высокой предрасположенностью к кариесу. Основное преимущество заключается в том, что к протезу с лингвальной пластиной легче добавлять зубы, чем к протезу с лингвальным соединителем-дугой. Кроме того, она может быть полезна для обеспечения дополнительной поддержки подвижных нижних передних зубов.

Стержень

В редких случаях, когда наклон сохранившихся передних зубов неблагоприятный и использование лингвального коннектора не подходит, можно рассмотреть применение вестибулярной дуги.

Непрерывный замок

Непрерывный кламп иногда используется в дополнение к лингвальной дуге и редко как единственный основной коннектор. Он представляет собой полосу материала, расположенную вдоль шейки передних зубов. Непрерывный кламп имеет дополнительное преимущество, обеспечивая непрямую фиксацию при использовании в сочетании с лингвальной дугой. Его можно использовать, когда лингвальная пластинка ухудшает эстетику.

Косвенное удержание

Для предотвращения смещения седловидных частей протеза, таких как седло с свободным концом или переднее седло, изогнутое вне прямой линии между опорными зубами, необходимо косвенное удержание. Такое косвенное удержание возможно только при одновременной работе кламмеров и упоров, формирующих рычажную систему (рычаг III рода) для удержания свободной части протеза.