Введение
Медицинское исследование с извлечением образца ткани из печени Биопсия печени - это биопсия (извлечение небольшого образца ткани) из печени. Это медицинский тест, который проводится для диагностики заболевания печени, оценки тяжести известного заболевания печени и мониторинга прогресса лечения.
Liver biopsy is the biopsy (removal of a small sample of tissue) from the liver. It is a medical test that is done to aid diagnosis of liver disease, to assess the severity of known liver disease, and to monitor the progress of treatment.
Медицинское применение
Биопсия печени часто требуется для диагностики проблемы печени (желтуха, аномальные анализы крови), когда анализы крови, такие как серология гепатита А, не смогли определить причину. Он также требуется, если гепатит, возможно, является результатом приема лекарств, но точная природа реакции неясна. Алкогольная болезнь печени и туберкулез печени могут быть диагностированы с помощью биопсии. Если диагноз уже ясен, например, хронический гепатит В или гепатит С, биопсия печени полезна для оценки тяжести связанного с этим повреждения печени. То же самое относится к гемохроматозу (перегрузке железом), хотя она часто упускается. При первичном циррозе желчных путей и первичном склерозирующем холангите может потребоваться биопсия, хотя другие диагностические методы сделали ее менее необходимой. В течение последнего столетия биопсия печени считалась золотым стандартом для оценки стадии и степени хронического заболевания печени. В консенсусных заявлениях конференции рекомендована биопсия печени для лечения почти всех пациентов с гепатитом С и В. Результаты биопсии показывают значительную изменчивость (до 40% для диагностики фиброза), что может привести к неправильному диагнозу. Результат зависит от репрезентативности пробитого образца. Только у 5% пациентов с риском развития фиброза проводится биопсия печени. В 2002 году на консенсусных конференциях во Франции и США была поднята вопрос о возможности лечения пациентов с хроническим гепатитом без биопсии печени. На этих конференциях также подчеркнута необходимость разработки надежных неинвазивных тестов, которые могли бы стать альтернативой биопсии печени как при гепатите В, так и при гепатите С.
Biopsy results show significant variability (up to 40% for fibrosis diagnosis) which can lead to a wrong diagnosis. The result depends on the representativity of the punctured sample. Only 5% of patients at risk of fibrosis have liver biopsy. In 2002, the consensus conferences in France and in the USA raised the possibility of treating patients with chronic hepatitis without liver biopsy. These conferences also underlined the necessity of developing reliable non invasive tests that might be an alternative to liver biopsy both in hepatitis B and C.
Риски и ограничения
Биопсия печени обычно безопасна, но она инвазивна. Осложнения биопсии печени встречаются редко, но могут быть смертельными. Большинство осложнений (60%) возникают в течение двух часов, а 96% - в течение 24 часов после процедуры. У 30% пациентов во время процедуры возникает сильная боль. Значительные кровотечения после биопсии печени наблюдаются у 1 или 2 из 100 пациентов, которым проводится биопсия. Кровотечение обычно проявляется в течение трех-четырех часов. Часто он проходит сам, но если он не проходит, может потребоваться переливание крови. Если кровотечение тяжелое или не прекращается само по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство или ангиография (процедура, при которой определяется и лечится место кровотечения). Внутрипертониальное кровотечение - самое серьезное последствие кровотечения. Смертельные осложнения были зарегистрированы у 0, 01- 0, 3% пациентов, которым была сделана биопсия.
Неинвазивные альтернативы
Неинвазивные альтернативы биопсии печени у пациентов с гепатитом С включают как функциональное определение стадии (количественные тесты функции печени), так и определение фиброза на основе неинвазивных тестов. Эти последние тесты описаны ниже и имеют тот же недостаток, что они определяют фиброз, а не функцию. Функциональная стадификация имеет преимущество в оценке всей печени и непосредственном измерении функции печени, которая определяет многие клинические результаты. Многофазовая МРТ полезна при диагностике различных типов поражений печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная аденома, фокальная узелистая гиперплазия и гемангиома. FibroTest (FibroSure в США) и FibroMax - это неинвазивные тесты, в которых используется образец крови и алгоритм. Результаты испытаний соответствуют стадиям F0 F4 и классам A0 A3 системы оценки METAVIR. В 2007 году французские органы здравоохранения утвердили FibroTest в качестве диагностики первой линии повреждения печени до биопсии. Рекомендовалось, чтобы он был лучшим предиктором, чем стадирование биопсии, для осложнений гепатита С и смерти. FibroScan - это тип ультразвукового аппарата, который использует транзиторную эластографию для измерения жесткости печени. Его диагностические показатели при фиброзе аналогичны методам, основанным на серологических маркерах. Комбинированное использование Fibroscan и Fibrotest может предотвратить проведение биопсии печени у большинства пациентов с хроническим гепатитом С. Другие ультразвуковые методы, используемые для характеристики жесткости печени, включают визуализацию с помощью импульса силы акустического излучения (ARFI). Hepascore - это анализ крови, разработанный в Австралии, который сочетает в себе следующие клинические и лабораторные переменные: возраст, пол, билирубин, GGT, гиалуроновая кислота, альфа-2 макроглобин для создания балла. Тест был одобрен для пациентов с гепатитом В, гепатитом С и неалкогольной жировой болезнью печени. APRI (индекс AST к соотношению тромбоцитов) - это быстрый биомаркер сыворотки для оценки фиброза из Италии. Этот простой индекс состоит из обычных лабораторных тестов. Тест не был одобрен ни одним органом здравоохранения. 50% результатов не поддаются классификации. APRI может быть полезен для исключения значительного фиброза при гепатите С.