Введение
Хирургическое удаление всей или части предстательной железы.
Prostatectomy (from the Greek προστάτης prostátēs, "prostate" and ἐκτομή ektomē, "excision") is the surgical removal of all or part of the prostate gland. This operation is done for benign conditions that cause urinary retention, as well as for prostate cancer and for other cancers of the pelvis. There are two main types of prostatectomies. A simple prostatectomy (also known as a subtotal prostatectomy) involves the removal of only part of the prostate. Surgeons typically carry out simple prostatectomies only for benign conditions. A radical prostatectomy, the removal of the entire prostate gland, the seminal vesicles and the vas deferens, is performed for cancer. There are multiple ways the operation can be done: with open surgery (via a large incision through the lower abdomen), laparoscopically with the help of a robot (a type of minimally invasive surgery), through the urethra or through the perineum. By laser prostatectomy (HoLEP Holmium laser enucleation of the prostate), a laser is used to cut and remove the excess prostate tissue that is blocking the urethra. Another instrument is then used to cut the prostate tissue into small pieces that are easily removed. HoLEP can be an option for men who have a severely enlarged prostate. Other terms that can be used to describe a prostatectomy include:
Nerve sparing: the blood vessels and nerves that promote penile erections are left behind in the body and not taken out with the prostate. Limited pelvic lymph node dissection: the lymph nodes surrounding and close to the prostate are taken out (typically the area defined by external iliac vein anteriorly, the obturator nerve posteriorly, the origin of the internal iliac artery proximally, Cooper's ligament distally, the bladder medially and the pelvic side wall laterally). Extended pelvic lymph node dissection (PLND): lymph nodes farther away from the prostate are taken out also (typically the area defined in a limited PLND with the posterior boundary as the floor of the pelvis).
Простатектомия (от греческого προστάτης prostátēs, "простата" и ἐκτομή ektomē, "высечение") – это хирургическое удаление всей или части предстательной железы. Эта операция проводится при доброкачественных состояниях, вызывающих затруднение мочеиспускания, а также при раке предстательной железы и других онкологических заболеваниях таза. Существует два основных типа простатектомии. Простая простатектомия (также известная как субтотальная простатектомия) предполагает удаление только части предстательной железы. Хирурги обычно выполняют простую простатектомию только при доброкачественных заболеваниях. Радикальная простатектомия, удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, выполняется при раке. Операцию можно проводить несколькими способами: открытым хирургическим путем (через большой разрез в нижней части живота), лапароскопически с использованием робота (вид малоинвазивной хирургии), через уретру или через промежность. При лазерной простатектомии (лазерная энуклеация простаты HoLEP – Holmium laser enucleation of the prostate) используется лазер для рассечения и удаления избыточной ткани предстательной железы, блокирующей уретру. Затем другим инструментом ткань простаты разрезается на небольшие фрагменты, которые легко удаляются. HoLEP может быть вариантом для мужчин с значительно увеличенной предстательной железой. Другие термины, используемые для описания простатектомии, включают:
Prostatectomy (from the Greek προστάτης prostátēs, "prostate" and ἐκτομή ektomē, "excision") is the surgical removal of all or part of the prostate gland. This operation is done for benign conditions that cause urinary retention, as well as for prostate cancer and for other cancers of the pelvis. There are two main types of prostatectomies. A simple prostatectomy (also known as a subtotal prostatectomy) involves the removal of only part of the prostate. Surgeons typically carry out simple prostatectomies only for benign conditions. A radical prostatectomy, the removal of the entire prostate gland, the seminal vesicles and the vas deferens, is performed for cancer. There are multiple ways the operation can be done: with open surgery (via a large incision through the lower abdomen), laparoscopically with the help of a robot (a type of minimally invasive surgery), through the urethra or through the perineum. By laser prostatectomy (HoLEP Holmium laser enucleation of the prostate), a laser is used to cut and remove the excess prostate tissue that is blocking the urethra. Another instrument is then used to cut the prostate tissue into small pieces that are easily removed. HoLEP can be an option for men who have a severely enlarged prostate. Other terms that can be used to describe a prostatectomy include:
Nerve sparing: the blood vessels and nerves that promote penile erections are left behind in the body and not taken out with the prostate. Limited pelvic lymph node dissection: the lymph nodes surrounding and close to the prostate are taken out (typically the area defined by external iliac vein anteriorly, the obturator nerve posteriorly, the origin of the internal iliac artery proximally, Cooper's ligament distally, the bladder medially and the pelvic side wall laterally). Extended pelvic lymph node dissection (PLND): lymph nodes farther away from the prostate are taken out also (typically the area defined in a limited PLND with the posterior boundary as the floor of the pelvis).
Нервосберегающая операция: кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие эрекцию полового члена, сохраняются в организме и не удаляются вместе с предстательной железой. Ограниченная диссекция тазовых лимфатических узлов: удаляются лимфатические узлы, окружающие и расположенные вблизи предстательной железы (обычно область, ограниченная спереди наружной подвздошной веной, сзади – запирательным нервом, проксимально – началом внутренней подвздошной артерии, дистально – связкой Купера, медиально – мочевым пузырем и латерально – боковой стенкой таза). Расширенная диссекция тазовых лимфатических узлов (PLND): также удаляются лимфатические узлы, расположенные дальше от предстательной железы (обычно область, определенная при ограниченной PLND, с задней границей в виде тазового дна).
Prostatectomy (from the Greek προστάτης prostátēs, "prostate" and ἐκτομή ektomē, "excision") is the surgical removal of all or part of the prostate gland. This operation is done for benign conditions that cause urinary retention, as well as for prostate cancer and for other cancers of the pelvis. There are two main types of prostatectomies. A simple prostatectomy (also known as a subtotal prostatectomy) involves the removal of only part of the prostate. Surgeons typically carry out simple prostatectomies only for benign conditions. A radical prostatectomy, the removal of the entire prostate gland, the seminal vesicles and the vas deferens, is performed for cancer. There are multiple ways the operation can be done: with open surgery (via a large incision through the lower abdomen), laparoscopically with the help of a robot (a type of minimally invasive surgery), through the urethra or through the perineum. By laser prostatectomy (HoLEP Holmium laser enucleation of the prostate), a laser is used to cut and remove the excess prostate tissue that is blocking the urethra. Another instrument is then used to cut the prostate tissue into small pieces that are easily removed. HoLEP can be an option for men who have a severely enlarged prostate. Other terms that can be used to describe a prostatectomy include:
Nerve sparing: the blood vessels and nerves that promote penile erections are left behind in the body and not taken out with the prostate. Limited pelvic lymph node dissection: the lymph nodes surrounding and close to the prostate are taken out (typically the area defined by external iliac vein anteriorly, the obturator nerve posteriorly, the origin of the internal iliac artery proximally, Cooper's ligament distally, the bladder medially and the pelvic side wall laterally). Extended pelvic lymph node dissection (PLND): lymph nodes farther away from the prostate are taken out also (typically the area defined in a limited PLND with the posterior boundary as the floor of the pelvis).
Злокачественный
Радикальная простатектомия выполняется при злокачественном раке предстательной железы. Лучшее лечение рака простаты часто зависит от уровня риска, который представляет собой заболевание. Для большинства раков предстательной железы, классифицируемых как "очень низкий риск" и "низкий риск", радикальная простатектомия является одним из нескольких возможных вариантов лечения; другие включают лучевую терапию, выжидательную тактику и активное наблюдение. При раке простаты промежуточного и высокого риска радикальная простатектомия часто рекомендуется в сочетании с другими методами лечения. Радикальная простатектомия не рекомендуется при наличии установленных метастазов, когда рак распространился за пределы предстательной железы в лимфатические узлы или другие органы. Перед принятием решения о наилучшем варианте лечения рака с более высоким риском проводятся визуализирующие исследования с использованием КТ, МРТ или сцинтиграфии костей, чтобы убедиться в отсутствии распространения рака за пределы предстательной железы.
Противопоказания
Это те же противопоказания, что и для любой другой хирургической операции.
Открыто
При открытой простатэктомии доступ к предстательной железе осуществляется через один большой разрез либо в нижней части живота, либо через промежность. Дополнительные описательные термины уточняют анатомический путь доступа к предстательной железе через этот разрез (ретропубический, супрапубический или перинеальный). Ретропубическая простатэктомия – это операция, при которой доступ к предстательной железе осуществляется через нижнюю часть живота и позади лобковой кости. Супрапубическая простатэктомия – это операция, при которой разрез делается через нижнюю часть живота и мочевой пузырь для доступа к предстательной железе. Перинеальная простатэктомия выполняется путем разреза между прямой кишкой и мошонкой в нижней части живота.
Неинвазивные
Роботоассистируемые инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости и контролируются хирургом. Некоторые используют термин "роботизированный" в качестве сокращения вместо термина "компьютерно-ассистированный". Однако процедуры, выполняемые с использованием компьютерно-ассистированного устройства, выполняет хирург, а не робот. Компьютерно-ассистированное устройство обеспечивает хирургу большую точность и улучшенное зрение, но не предоставляет тактильной обратной связи, в отличие от традиционной лапароскопии. При выполнении операции хирургом, специально обученным и имеющим большой опыт в компьютерно-ассистированной лапароскопии (CALP), можно достичь схожих преимуществ по сравнению с открытой простатектомией, включая меньшие разрезы, меньшую боль, меньшую кровопотерю, сниженный риск инфекции, более быстрое заживление и более короткое пребывание в стационаре. Стоимость данной процедуры выше, при этом долгосрочное функциональное и онкологическое превосходство еще не доказано.
Риски и осложнения
Осложнения, возникающие в период сразу после любой хирургической процедуры, включая простатэктомию, включают риск кровотечения, риск инфекции в месте разреза или по всему телу, риск образования тромба в ноге или легком, риск сердечного приступа или инсульта и риск смерти. Сильное раздражение возникает, если латексный катетер вводится в мочевыводящие пути человека с аллергией на латекс. Это особенно серьезно в случае радикальной простатэктомии из-за открытой раны и длительного воздействия, например, в течение двух недель. Интенсивная боль может указывать на такую ситуацию. Мужчины могут испытывать изменения в своих сексуальных реакциях после радикальной простатэктомии, включая нарушения сексуального влечения, морфологии полового члена и оргазматической функции. В статье 2005 года, опубликованной в медицинском журнале Reviews in Urology, приведены данные о частоте возникновения нескольких осложнений после радикальной простатэктомии: смертность <0,3%, импотенция >50%, эякуляторная дисфункция 100%, оргазматическая дисфункция 50%, недержание мочи <5–30%, тромбоэмболия легочной артерии <1%, повреждение прямой кишки <1%, стриктура уретры <5% и переливание крови 20%.
Эректильная дисфункция
Хирургическое удаление простаты повышает вероятность развития эректильной дисфункции у пациентов. Радикальная простатектомия связана с более выраженным снижением сексуальной функции, чем дистанционная лучевая терапия. Нервосберегающая операция снижает риск развития эректильной дисфункции. Однако опыт и квалификация нервосберегающего хирурга являются критически важными факторами, определяющими вероятность восстановления эректильной функции у пациента. После простатектомии пациенты не смогут эякулировать сперму в силу характера процедуры, что потребует постоянного использования вспомогательных репродуктивных технологий при желании иметь детей в будущем. Сохранение нормальной эякуляции возможно после трансуретральной резекции простаты (ТУРП), открытой или лазерной энуклеации аденомы, а также лазерной вапоризации простаты. Однако ретроградная эякуляция – распространенная проблема. Некоторые новые методики направлены на сохранение эякуляции. После удаления простаты и семенных пузырьков, даже при достижении частичной эрекции, эякуляция будет существенно отличаться от прежней, с минимальным ощущением непроизвольного извержения, характерного для эякуляции при сохранности этих органов.
Эпидемиология
С 1980 по 1990 год использование радикальной простатектомии для лечения рака предстательной железы значительно возросло. По состоянию на 2000 год, медианный возраст мужчин, перенесших радикальную простатектомию при локализованном раке предстательной железы, составлял 62 года, как при открытых, так и при малоинвазивных операциях.
История
Уильяму Белфилду, MD, обычно приписывают проведение первой преднамеренной простатектомии через надлобковый доступ в 1885, 1886 или 1887 годах в больнице округа Кук в Чикаго. Хью Х. Янг, MD, в сотрудничестве с Уильямом Стюартом Халстедом, MD, разработали открытую, радикальную и перинеальную простатектомии в 1904 году в Урологическом институте Брэди при больнице Джонса Хопкинса, первую версию процедуры, которая стала широко применимой. Ирландский хирург Теренс Миллин, MD (1903–1980), разработал радикальную ретропубическую простатектомию в 1945 году. Американский уролог Патрик К. Уолш, MD (1938 – настоящее время), разработал современную нервосберегающую ретропубическую простатектомию с минимальной кровопотерей. Первая лапароскопическая простатектомия была выполнена в 1991 году Уильямом Шюсслером, MD, и его коллегами в Техасе.
Расходы
Опрос 2014 года, проведенный в 70 больницах США, показал, что средняя стоимость услуг больницы при простатектомии для незастрахованных пациентов составила 34 720 долларов, а средняя стоимость услуг хирурга и анестезиолога – 8 280 долларов.