Компульсивное повторение механических действий (пундинг)
Punding
Пу́ндинг: компульсивное выполнение повторяющихся действий (сортировка, сбор, работа с файлами). Связано с наркотиками, болезнью Паркинсона, зависимостями.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Навязчивое выполнение повторяющихся, механических задач
Compulsive performance of repetitive, mechanical tasks
Пундирование – это навязчивое выполнение повторяющихся, механических задач, таких как сборка и разборка, коллекционирование или сортировка предметов. Оно также может относиться к цифровым объектам, таким как компьютерные файлы и данные. Термин был впервые предложен шведским судебным психиатром Г. Райландером в 1968 году для описания сложного, продолжительного, бессмысленного и стереотипного поведения у пользователей фенметазина и хронических потребителей амфетамина. Позже оно было описано при болезни Паркинсона, но преимущественно у пациентов, получавших дофаминергические препараты. Также оно наблюдалось у потребителей метамфетамина и кокаина, а также у некоторых пациентов с игровой зависимостью и гиперсексуальностью. Например, пундирование может проявляться в виде сбора гальки и выстраивания ее в максимально ровные ряды; разборки и сборки наручных часов; или произнесения продолжительных монологов, лишенных логической связи. Люди, вовлеченные в пундирование, находят такие занятия успокаивающими, даже если они не имеют никакой цели, и обычно испытывают сильное раздражение при попытках прервать их. Они, как правило, не осознают навязчивый характер своего поведения, но продолжают заниматься им, даже имея веские причины остановиться. Райландер описывает вора, который начал проявлять пундирование и не мог остановиться, несмотря на растущее опасение быть пойманным. Прерывание может вызывать различные реакции, включая гнев и ярость, вплоть до насилия.
Punding is compulsive performance of repetitive, mechanical tasks, such as assembling and disassembling, collecting, or sorting objects. It can also apply to digital objects, such as computer files and data. The term was originally coined to describe complex, prolonged, purposeless, and stereotyped behaviour in phenmetrazine and chronic amphetamine users, by Swedish forensic psychiatrist G. Rylander, in 1968. It was later described in Parkinson's disease, but mainly in cases of patients being treated with dopaminergic drugs. It has also been described in methamphetamine and cocaine users, as well as in some patients with gambling addictions, and hypersexuality. For example, punding may consist of activities such as collecting pebbles and lining them up as perfectly as possible; disassembling and reassembling wristwatches; or conducting extended monologues devoid of context. People engaging in punding find immersion in such activities comforting, even when it serves no purpose, and generally find it very frustrating to be diverted from them. They are not generally aware that there is a compulsive element, but will continue even when they have good reason to stop. Rylander describes a burglar who started punding and could not stop, even though he was suffering from an increasing apprehension of being caught. Interrupting can lead to various responses, including anger or rage, sometimes to the point of violence.
Причины
Пундирование связано главным образом с чрезмерной стимуляцией дофаминовых D1-рецепторов и, в меньшей степени, D2-рецепторов, что, как считается, приводит к значительным изменениям в стриатуме (особенно в его дорсальных и вентральных областях) и в прилежащем ядре – основных дофаминергических структурах мозга, регулирующих психомоторные функции и механизмы вознаграждения. С другой стороны, отмечается, что у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих дофаминергические препараты, избирательно активирующие только D3-рецепторы, риск развития пундирования минимален. Людям, страдающим зависимостью от дофаминергических стимуляторов, таких как кокаин или амфетамины, следует предоставлять консультации по вопросам зависимости и направлять в соответствующую программу реабилитации. Эффективными средствами лечения пундирования являются атипичные антипсихотики, например, кветиапин или клозапин. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказались практически бесполезными, хотя в единичных случаях они приводили к уменьшению симптомов, особенно сертралин, но только в высоких дозах (вероятно, это связано с тем, что сертралин также активирует дофаминовые D2-рецепторы). Хотя устранение первопричины считается основой лечения, медикаментозная терапия наиболее часто рассматривается в ситуациях, когда снижение потребления дофаминергических веществ любого вида (лекарств или наркотиков) недопустимо – например, когда уменьшение дозы леводопы у пациента с болезнью Паркинсона приведет к неприемлемому ухудшению симптомов – и обычно используется в качестве дополнительной терапии.
Punding has been linked primarily to an overstimulation of the dopamine D1 receptors and, to a lesser extent, of D2 receptors, which has been proposed to lead to substantial changes in the striatum (especially its dorsal and ventral areas) and the nucleus accumbens, some of the main dopaminergic areas of the brain regulating psychomotoric functions and reward mechanisms. On the other hand, it has been noted that patients with Parkinson's disease treated with dopaminergic drugs that selectively activate only D3 receptors are the least likely to develop punding. while people addicted to dopaminergic stimulants like cocaine or amphetamines should be counseled on their issues of addiction and referred to an appropriate drug rehabilitation program. Medications that have proven effective in the treatment of punding are atypical antipsychotics like quetiapine or clozapine. Selective serotonin reuptake inhibitors have been found to be of virtually no use, although in a handful of cases they have led to the resolution of symptoms, especially sertraline but only in high doses (the fact that sertraline also activates Dopamine D2 receptors is presumably involved). While treating the root cause is considered to be the mainstay of treatment, in cases where a reduction in the consumption of dopaminergic substances of any kind (medications or drugs) is unacceptable (such as when reducing the dose of levodopa in a patient with Parkinson's disease would lead to an unacceptable worsening of the symptoms), are the type of situations when medications are most frequently considered, usually as add on therapies.