Введение

Немецкий иранский философ медицины

Казем Садег Заде ('/z//ɑː//d//eɪ/; کاظم صادق‌زاده; родился 23 апреля 1942 года; умер 6 марта 2023 года) — немецкий аналитический философ медицины иранского происхождения. Он был первым профессором философии медицины в немецком университете и с 1970 года внёс значительный вклад в философию, методологию и логику медицины.

Жизнь и карьера

Садик Задех родился 23 апреля 1942 года в Тебризе, Иран. Четвертый из восьми детей, он вырос в Тебризе и учился в школе с 1947 по 1959 год. Его отец был ремесленником и производителем, управлял небольшой фабрикой по производству махровой ткани. В результате серьезного политического и экономического кризиса в стране, вызванного американским и британским переворотом против демократически избранного правительства премьер-министра Ирана Мохаммада Мосаддеха в 1953 году, он обанкротился и не смог восстановиться. В одиннадцать лет, вскоре после банкротства отца и поступления в старшую школу, Садик Заде сказал родителям, что в будущем станет профессором медицины, вызвав у них смех. После окончания учебы в престижной средней школе Фердоуси в Тебризе, Садик Заде приехал в Германию в марте 1960 года, чтобы реализовать свою цель, работая и одновременно учась, и изучал медицину и философию в университетах Мюнстера, Берлина и Геттингена с 1960 по 1971 год, включая интернатуру и ординатуру в 1967–1971 годах. В ноябре 1971 года он получил докторскую степень по медицине (Dr. med.) в Геттингенском университете. Однако после пяти лет практической медицины он оставил клиническую практику, чтобы заниматься теоретическими исследованиями в области клинической теории и рассуждений, поскольку во время работы в больнице у него сложилось впечатление, что в основе принятия клинических решений что-то идет не так, что приводит примерно к 38% ошибок в диагностике и лечении. Он самостоятельно изучал философию медицины и был ассистентом-профессором и лектором с 1972 по 1982 год, а затем профессором философии медицины с 1982 по 2004 год в Университете Мюнстера, расположенном в городе Мюнстер, в земле Северный Рейн-Вестфалия на северо-западе Германии. Он женат с 1970 года и имеет двух сыновей. Он положил начало новому направлению в философии медицины, основанному, как и аналитическая философия, на применении формальной логики, чтобы отделить его от традиционной философии медицины, которую он не считал научным исследованием, а скорее «изящной литературой». Международное признание пришло к нему, прежде всего, благодаря его работе в области логики и методологии клинического мышления, включая применение искусственного интеллекта и нечеткой логики в теории принятия медицинских решений, в теории медицинских знаний и в медицинской этике, а также благодаря основанному им в 1989 году журналу «Искусственный интеллект в медицине» (издательство Elsevier). Его обширная работа включает в себя следующие инновационные теории: всеобъемлющую теорию медицины, представленную в его монументальном справочнике, теорию прототипного сходства болезней, теорию ума как палимпсеста и теорию техноэволюции и Machina sapiens.

Философия медицинского языка

Садик Заде рассматривает медицинский язык как плохо структурированное и недостаточно поддерживаемое расширение обыденного языка, дополненное техническими терминами, такими как "стенокардия", "аппендицит" и т.п. Садик Заде утверждает, что большинство его терминов неточны и двусмысленны, поскольку они либо не определены, либо определены нечетко. Учитывая его значительное влияние как на медицинские знания, так и на процесс принятия медицинских решений, он посвящает себя всестороннему анализу его природы, а также синтаксиса, семантики и прагматики. Он демонстрирует и анализирует, по его мнению, присущую медицинским терминам неопределенность и разрабатывает методы работы с этой принципиально устранимой особенностью с использованием нечеткой логики. С этой целью он предлагает всеобъемлющую методологию формирования медицинских, включая нечеткие, концептов. Вдохновленный работами Патрика Суппеса и Карла Густава Гемпеля, он основывает эту методологию на экспликации и формализации всех известных на сегодняшний день методов определения.

Медицинская праксиология

Медицинская, или клиническая, праксиология – это старый термин, введенный Садегом Заде в 1977–1981 годах для обозначения всестороннего исследования основ клинической практики, в особенности клинического мышления и принятия решений, с целью снижения диагностических и терапевтических ошибок и повышения эффективности работы врача. В упомянутой статье он явно определил этот термин как «анализ клинической практики», «исследование клинической практики» и «теория клинической практики», то есть философию, методологию и логику врачебной деятельности. К центральным темам относятся все аспекты, связанные с понятиями и теориями, лежащими в основе клинической практики, а именно: понятия и теории пациента, страдания, здоровья, болезни, диагноза, этиологии, прогноза, терапии и профилактики. Эта перспектива, по утверждению Садега Заде, создает плодотворную научную область с множеством задач – от концептуального анализа (например, «что такое болезнь?», «что такое диагноз?», «что такое дифференциальная диагностика?» и т.д.) до логического анализа – например, «возможно ли вычислить процесс принятия клинических решений или он требует человеческого интеллекта и интуиции?» – до эпистемологии, этики и метафизики принятия клинических решений и так далее. За последние десятилетия клиническая праксиология Садега Заде развивалась и усложнялась. Одним из примеров его теорий является теория прототипного сходства болезней, представляющая собой нечеткую логическую интерпретацию расплывчатого понятия болезни.

Медицинская эпистемология

Медицинская эпистемология – это философия медицинского знания, или, проще говоря, теория медицинского знания. Садег Заде сформулировал её как задачу или направление философии медицины ещё в 1982 году, выражая сожаление, что «современное развитие философии медицины сосредоточено главным образом на медицинских этических проблемах, при этом медицинские эпистемологические вопросы незаслуженно игнорируются». Категория медицинского знания состоит из утверждений о пространственно-временных фактах, общих гипотез и теорий. Садег Заде предложил разработанную систематику всех типов медицинских гипотез и знаний, включающую классификационные знания, знания о причинности, экспериментальные знания, теоретические знания, практические знания, клинические знания и медицинские метазнания. Наиболее важным среди них является так называемое практическое знание, или умение в медицине. С помощью формально точного анализа этого типа знания он показывает, что медицинское практическое знание фактически состоит из условных норм, то есть деонтических условностей, преимущественно условных обязательств. Это одна из причин, по которой Садег Заде считает медицину деонтической дисциплиной. В частности, он рассматривает клиническую практику как прикладную мораль, поскольку принятие клинических решений – это не что иное, как применение условных обязательств, из которых в первую очередь состоят диагностические и терапевтические правила действий. А поскольку клинические исследования направлены на выявление таких правил действий и стремятся к их улучшению, они представляют собой исследовательскую и нормативную этику, основанную на эмпирических исследованиях и опыте. Центральную роль в медицинской эпистемологии Садега Заде играют медицинские теории. Он анализирует концепцию «медицинской теории» в соответствии с так называемым структуралистским подходом к теориям, чтобы представить их структуру и содержание, в соответствии с подходом Патрика Суппеса и Джозефа Д. Снида, в виде теоретико-множественных предикатов. Это позволяет ему показать, что теорию в медицине нельзя подтвердить, поддержать, опровергнуть, верифицировать или фальсифицировать, поскольку это всего лишь концептуальная структура, а не эпистемическая сущность, которая могла бы быть истинной, вероятной или ложной. Она не делает никаких эмпирических утверждений о мире. Такие утверждения делаются с использованием теории как инструмента. Сами же утверждения, как эмпирические гипотезы, отличаются от теории. Не только медицинские теории, как неэпистемические сущности, не заслуживают приписывания истинности или ложности. Что касается любого другого элемента общего медицинского знания, Садег Заде показывает, что, помимо проблемы Геттье, он не соответствует классическому определению знания как обоснованного истинного убеждения. Согласно его детальному анализу, в медицине нет обоснованных истинных убеждений. Утверждения, гипотезы и теории в медицине и других областях обычно рассматриваются как знание лишь потому, что приписывание статуса «это знание» – например, утверждение, что СПИД вызывается ВИЧ – является перформативным актом, совершаемым или подтверждаемым научным или профессиональным сообществом как социальной группой. Эта коммунитарная и социальная эпистемология, восходящая к польскому врачу и эпистемологу Людвику Флеку (1896–1961), продуктивно используется и расширяется Садегом Заде.

Медицинская деонтика

Помимо деонтической природы медицинских практических знаний, упомянутой выше, вторая причина, по которой Садех Заде классифицирует медицину как деонтическую область, заключается в его убеждении, что согласно его теории прототипного сходства болезней, понятие болезни изначально несет в себе оценочный компонент. Это связано с тем, что прототипные болезни, на которых базируется нозология, как явления, воспринимаются людьми негативно и, следовательно, считаются тем, "чего быть не должно". Это означает, что они, и, как следствие, все остальные болезни, будучи их подобиями, являются деонтическими сущностями. Деонтичность медицины и болезни как ее базового понятия, по мнению Садеха Заде, требует специфического исследования с использованием подходящих инструментов и методов, то есть деонтической логики. Он называет эту область исследований медицинской деонтикой, которая также включает медицинскую этику, медицинскую метаэтику и медицинское право.

Медицинская логика

Публикации под названием «Логика медицины» ставят вопрос о том, обладает ли медицина собственной логикой, подобно тому, как квантовая логика считается логикой квантовой механики. Чтобы ответить на этот вопрос, Садег Задех различает логику в медицине и логику медицины. «Логика в медицине» означает совокупность всех логик, которые применяются или могут применяться в медицине для решения теоретических или практических задач. Примерами служат классическая двухзначная логика, многозначная логика, параконсистентная логика, деонтическая логика, темпоральная логика, логика вероятностей, нечеткая логика и так далее. Их число неограниченно. Однако ни одна из них не создана специально для медицинского применения. Этот логический плюрализм в медицине аналогичен математическому плюрализму, поскольку в медицине используется бесчисленное множество математических теорий, и ни одна из них не является «математикой медицины». Таким образом, Садег Задех заключает, что не существует логики медицины – логики, которую можно было бы рассматривать или использовать как специфически медицинскую логику.

Медицинская метафизика

Медицинская метафизика в первую очередь касается: (i) медицинской онтологии, (ii) медицинской истины и (iii) природы медицины. (i) Медицинская онтология. Садег Задех посвящает себя всестороннему изучению чистой, формальной и прикладной онтологии, чтобы использовать их в своем логическом анализе медицинских онтологических вопросов, касающихся медицинских знаний, клинической практики, нозологии, психиатрии, психосоматики и биомедицины, таких как, например, вопрос о том, существуют ли болезни или являются ли они фиктивными сущностями, изобретенными нозологами и врачами, и существуют ли другие вещи, такие как гены, психика и шизофрения, или же это просто мифы. Чтобы разрешить эти и подобные устойчивые противоречия в медицине, он первым делом различает онтологию *de re* и онтологию *de dicto*. Это различие основано на синтаксическом критерии, аналогичном формуле Баркана, и позволяет дифференцировать вымышленные сущности, такие как Шерлок Холмс, и реальные. Вторым шагом он представляет интригующую нечеткую онтологию, вводя многоместный оператор существования и нечеткость для этого оператора, чтобы получить количественную концепцию существования, которую он называет оператором Гераклита. Оператор Гераклита охватывает область всех мыслимых сущностей, включая существующие, несуществующие и фиктивные, а также все возможные системы отсчета, где система отсчета – это конкретный язык и конкретная логика. В результате, сущность существует, не существует или является фиктивной лишь в определенной степени в интервале единиц [0, 1] по отношению к конкретному языку и конкретной логике. Таким образом, онтологические позиции, такие как реализм, антиреализм и фикционализм относительно вопроса о существовании чего-либо, становятся устаревшими. Например, шизофрения может существовать по отношению к языку и логике Эжена Блюлера (1857–1939) и его последователей, в то время как Томас Сасс и его последователи могут рассматривать ее как миф по отношению к их языку и логике. Единственным способом разрешения непримиримых онтологических противоречий этого и подобного типа является забота о своем небрежном языке и логике и достижение согласия о том, какой язык и концептуальная система и какая логика должны использоваться в конкретном научном дискурсе. В любом случае, медицинский язык и его подязыки, как неструктурированные и небрежные языки повседневного использования, совершенно непригодны для серьезных дискуссий. Они предоставляют своим пользователям слишком большую свободу в интерпретации. "Измени свой язык или логику, и ты увидишь другой мир". Его нечеткая онтология также включает в себя нечеткую мереологию и мереотопологию, посредством которых расплывчатые отношения части и целого, например, в анатомии, хирургии и других медицинских областях, становятся логически обоснованными. Кроме того, он разработал метод выявления онтологических обязательств любого фрагмента медицинского знания, чтобы определить онтологические предпосылки его выполнимости. Он надеется тем самым проложить путь к точной теории медицинской модели, аналогичной математической, которая могла бы обеспечить развитую онтологию знаний в медицине и в других областях, и, таким образом, продвинутую медицинскую эпистемологию. "В такой теории медицинской модели можно было бы точно анализировать отношения между моделями различных элементов медицинского знания, включая теории". Однако он очень скептически относится к тому, что в последнее время стало известно как биомедицинская онтологическая инженерия в биомедицинских компьютерных и информационных науках. Он не считает это начинание онтологией вообще, поскольку оно фактически связано со словарями и терминологиями, подтверждающими лозунг "онтология рекапитулирует филологию". (ii) О медицинской истине. После тщательного обсуждения теорий истины Садег Задех показывает, что существует достаточно доказательств в поддержку утверждения о том, что медицинские истины относительны к системе и производятся в рамках соответствующих систем здравоохранения. Они не отражают и не сообщают о научно открытых фактах в мире, которые могут быть независимыми от концептуальной системы, с которой они рассматриваются и оцениваются. Эта проблема касается не только истины в медицинских науках, но и истины в клинической практике. В частности, он точно определяет понятия диагноза, дифференциальной диагностики и ошибочного диагноза, чтобы продемонстрировать, что истинность или ложность всех этих результатов принятия клинических решений относительны к используемому медицинскому языку и знаниям, применяемым методам исследования, построенным и предложенным научными и профессиональными сообществами концептуальным системам, словарям и терминологиям, изданным органами здравоохранения нормативным актам и другим факторам в системе здравоохранения, которые влияют на действия и взаимодействие диагностического персонала. По мнению Садега Задеха, медицинская истина создается в медицине. (iii) О природе медицины. В своей аналитической философии медицины Садег Задех делает особый акцент на анализе медицины как научной области. Отказываясь от распространенных, поверхностных монокатегоризаций, таких как "медицина – это наука" или "медицина – это искусство", он демонстрирует, что в утверждениях типа "медицина есть такое-то", глобальный термин "медицина" следует дифференцировать, чтобы признать, что медицина, включающая множество разнородных дисциплин, принадлежит к большому количеству категорий. Например, без сомнения, биомедицина является естественной наукой; клинические исследования, однако, являются практическими науками; это также нормативная этика; клиническая практика – это применяемая мораль; и так далее. Стоит отметить, что медицина также является поэтической наукой (от греческого термина *ποίησις* для "создания, творения"), которая изобретает, проектирует и производит медицинские устройства в самом широком смысле этого термина, от лекарств до протезов, до мозговых чипов, до искусственных органов, до искусственных младенцев. Таким образом, медицина находится на пути к тому, чтобы стать инженерной наукой, осуществляемой как здравоохранительный инжиниринг и антропотехнология.

Прикладная нечеткая логика

Применение теории нечетких множеств и нечеткой логики к биомедицинским областям, клиническим проблемам и философским вопросам – один из основных интересов Садега Заде. Наиболее значительным его достижением в этой области является представление биополимеров (таких как цепи нуклеиновых кислот ДНК и РНК, а также полипептидные цепи) в виде упорядоченных нечетких множеств. Эта теория нечетких биополимеров позволила применять теорию нечетких множеств и логику к биополимерам и оказалась весьма плодотворной, стимулируя исследовательский интерес в различных группах. Другие примеры включают: (i) широкое применение нечеткой логики в его клинической праксиологии и при решении задач клинического принятия решений; и (ii) формализацию деонтики и онтологии с использованием нечеткой логики.

Философия технологии

В своей методологии формирования нечётких концепций Садег Заде представил нечёткую концепцию самовоспроизводства, названную квазисамовоспроизводством, что позволило ему по-новому интерпретировать самовоспроизводящиеся машины и предложить теорию техноэволюции. По его словам, в природе технологий есть нечто, что мы, как человеческие существа, не можем игнорировать. Это тенденция машин объединяться и взаимодействовать, в результате чего возникает более крупная машина, превосходящая по эффективности и мощности сумму её частей. Эта особенность привела в последние столетия к формированию распределённой, уникальной Глобальной Машины (ГМ), состоящей из сети всех машин на Земле и вокруг неё. Его теория реконструирует и объясняет, как могла произойти эта глобализация машин и какова структура ГМ. Подобно биоэволюции видов животных и растений, техноэволюция протекает по дарвиновскому принципу квазисамовоспроизводства и отбора. ГМ является подсистемой гибридного гиперцикла, состоящего из двух развивающихся партнеров – биосферы и техносферы, которые, благодаря огромной динамике гиперцикла, быстро коэволюционируют. Со стороны техносферы наиболее значимым результатом коэволюции является прогрессирующая ментализация ГМ, процесс, который люди ошибочно воспринимают как искусственный интеллект, созданный ими. Однако, согласно теории Садега Заде, это лишь близорукая интерпретация постепенного, естественного возникновения разумной и самосознательной Machina sapiens в виде глобально распределённой машины.

Статьи

К. Садик Заде, Основы клинической методологии: 1. Дифференциальная индикация. Искусственный интеллект в медицине, 1994; 6:83–102. К. Садик Заде, Основы клинической методологии: 2. Этиология. Искусственный интеллект в медицине, 1998; 12:227–270. К. Садик Заде, Основы клинической методологии: 3. Нозология. Искусственный интеллект в медицине, 1999; 17:87–108. К. Садик Заде, Основы клинической методологии: 4. Диагноз. Искусственный интеллект в медицине, 2000; 20:227–241. К. Садик Заде, Нечеткие геномы. Искусственный интеллект в медицине, 2000; 18:1–28. К. Садик Заде, Нечеткие здоровье, болезнь и заболевание. Журнал медицины и философии, 2000; 25:605–638. К. Садик Заде, "Размытая революция: прощание с аристотелевским мировоззрением". Искусственный интеллект в медицине, 2001; 21:1–25. К. Садик Заде, Повторный взгляд на нечеткое полинуклеотидное пространство. Искусственный интеллект в медицине, 2007; 20:227–241. К. Садик Заде, Теория прототипного сходства болезней. Журнал медицины и философии, 2008; 33:106–139. К. Садик Заде, Медицина как деонтическая дисциплина. Angewandte Philosophie, eine internationale Zeitschrift. 2015; 2:10–23.