Медицинская география: пространство, здоровье и болезни.

Введение

География здоровья – это применение географической информации, взглядов и методов к изучению здоровья, болезней и системы здравоохранения. Медицинская география, как поддисциплина или смежная область географии здоровья, фокусируется на понимании пространственных закономерностей здоровья и болезней в связи с природной и социальной средой. Традиционно, в медицинской географии выделяют две основные области исследований: первая посвящена пространственному распределению и факторам, определяющим заболеваемость и смертность, а вторая – планированию здравоохранения, поведению при обращении за медицинской помощью и оказанию медицинских услуг.

Медицинская география

Первая область исследования в медицинской географии описывается как географическая эпидемиология или география заболеваний и сосредоточена на пространственных закономерностях и процессах, определяющих состояние здоровья и исходы болезней. Вторая область исследования посвящена планированию и организации медицинского обслуживания, часто с акцентом на пространственную организацию систем здравоохранения и изучению того, как эта организация влияет на доступность медицинской помощи. Этот альтернативный методологический подход расширяет рамки медицинской географии, включая такие философские направления, как марксистская политическая экономия, структурализм, социальный интеракционизм, гуманизм, феминизм и квир-теория.

История

Взаимосвязь между местом и здоровьем признавалась на протяжении всей истории человечества, задолго до появления современных систем здравоохранения, и давала понимание механизмов передачи инфекционных агентов еще до парадигмального сдвига, связанного с теорией микробов в конце XIX века. На протяжении истории существует множество примеров, когда место и местоположение играли ключевую роль в формировании представлений о здоровье и риске. Связь между географическими характеристиками и состоянием здоровья, которая, по сути, является основой современной медицинской географии, была отмечена более 2000 лет назад Гиппократом в его трактате «О воздухе, воде и местностях» (ок. 400 г. до н.э.). Промышленная революция в XVIII веке принесла с собой множество новых проблем общественного здравоохранения, вызванных стремительным ростом городов и плохими санитарными условиями, что стимулировало развитие картографирования болезней, или медицинской картографии. Медицинская картография, являясь предшественницей медицинской географии, возникла из необходимости отображать пространственные различия в риске заболеваний неясной этиологии, особенно городских вспышек холеры и желтой лихорадки. Одной из наиболее выдающихся фигур в эпидемиологии и медицинской географии является Джон Сноу, врач, который верно определил источник заражения во время вспышки холеры на Брод-стрит в 1854 году. Знаменитая карта вспышки холеры, составленная Сноу в 1854 году, графически демонстрирует, что случаи заболевания были сконцентрированы вокруг насоса на Брод-стрит – источника загрязненной воды, вызвавшей эпидемию. Эта карта позволила Сноу идентифицировать загрязненный насос и прийти к выводу, что холера – это заболевание, передающееся через воду, что было выдающимся достижением, учитывая, что бактерии были неизвестны науке в то время. Хотя вклад Сноу в медицинскую географию и эпидемиологию неоспорим, роль карты в данном конкретном исследовании несколько преувеличена. Карты случаев, созданные в период индустриализации, были мощным инструментом для представления результатов традиционных эпидемиологических исследований, однако их аналитический потенциал был ограничен из-за технологических возможностей того времени. Современная медицинская география зародилась в США в 1950-х годах благодаря новаторским работам Жака Мэя, который работал хирургом в Таиланде и Вьетнаме и заметил различия в состоянии здоровья его пациентов в этих странах и в Европе. Хотя представление о влиянии окружающей среды на здоровье человека известно с времен Гиппократа, медицинская география в понимании Мэя опиралась на эту идею, определяя ее как изучение характера взаимосвязей между распространением патогенов и географическими факторами. Вскоре Мэй начал картографировать глобальное распространение болезней и исследовать культурные и экологические факторы, влияющие на это распространение. Вторым компонентом географии здравоохранения является география оказания медицинской помощи, в первую очередь, определение местоположения учреждений, доступность и использование услуг. Это требует применения пространственного анализа и часто опирается на поведенческую экономику.

Relationships between place and health have long been recognized throughout human history, predating modern health delivery systems and providing insights into the transmission of infectious agents, well before the germ theory paradigm shift in the late 1800s. Throughout history, there have been many examples of place and location playing major roles in shaping perceptions of health and risk. The associations between geographical characteristics and health outcomes, which essentially form the foundation of modern medical geography, were recognized more than 2,000 years ago by Hippocrates in his treatise ’’On Airs, Waters, and Places’’ (ca. 400 BC). The industrial revolution in the 1700s brought with it a plethora of novel public health issues stemming from rapid urban development and poor sanitation, conditions which fueled the development of disease mapping, or medical cartography. A precursor to medical geography, medical cartography arose from the need to communicate spatial discrepancies in risk for diseases of unknown cause, particularly urban outbreaks of cholera and yellow fever. One of the most prominent figures in both epidemiology and medical geography is John Snow, the physician who correctly identified the source of exposure during the 1854 Broad Street cholera outbreak. Snow's famous 1854 map of the cholera outbreak graphically demonstrates that cases were clustered around the Broad Street pump, the source of contaminated water that fueled the epidemic. This map led Snow to identify the contaminated pump and conclude that cholera was a waterborne illness, a remarkable feat given that bacteria were unknown to science at the time. While Snow's contributions to medical geography and epidemiology are irrefutable, the role of the map in this particular investigation is somewhat overstated. Dot maps of cases produced during the industrial period were powerful tools in communicating the findings of traditional epidemiological measures of association, but their role as analytic tools were restricted due to technological limitations. Modern medical geography arose in the United States in the 1950s with the pioneering work of Jacques May, who worked as a surgeon in Thailand and Vietnam and noticed differences between the health experiences of his patients in these locations and in Europe. Although the notion that the environment could influence human health has been understood since Hippocrates, medical geography as envisioned by May built on this idea, describing medical geography as working to understand the nature of the relationships between pathogen transmission and geographical factors. May soon began mapping global distributions of disease and exploring the cultural and environmental factors that influenced these distributions. The second component of health geography is the geography of health care, primarily facility location, accessibility, and utilization. This requires the use of spatial analysis and often borrows from behavioral economics.

Методы

Географические информационные системы (ГИС) широко используются в медицинской географии для визуализации и анализа геопривязанных данных, связанных со здоровьем. Эти пространственные данные могут быть векторными (точки, линии или полигоны) или растровыми (непрерывная сетка) и часто представляются в виде количественных тематических карт. Данные об исходах заболеваний и социодемографические характеристики, собранные посредством систем эпиднадзора и переписей населения, часто используются в качестве источников данных в исследованиях по медицинской географии. В исследованиях экологии заболеваний интерполированные данные о климате, данные сетчатых земельных обследований и изображения дистанционного зондирования являются примерами данных, используемых для количественной оценки экологических характеристик систем заболеваний. Пространственная статистика или анализ применяются для проверки гипотез относительно закономерностей или взаимосвязей в этих данных, таких как свойство пространственной зависимости (объекты, расположенные ближе друг к другу в пространстве, более схожи или связаны, чем объекты, расположенные далеко друг от друга) или пространственной неоднородности (каждое местоположение уникально по отношению к другим местоположениям). Примеры пространственного анализа, используемого в медицинской географии, включают анализ точечных паттернов, тесты на пространственную автокорреляцию, географически взвешенную регрессию (GWR), моделирование экологической ниши, статистику пространственного сканирования и сетевой анализ.