Введение

Остеит лобкового симфиза – это неинфекционное воспаление лобкового симфиза (также известного как лобковое сочленение, симфиз лобковый или симфиз пубика), вызывающее различную степень боли в нижней части живота и тазу. Остеит лобкового симфиза впервые был описан у пациентов, перенесших надлобковую операцию, и остается хорошо известным осложнением инвазивных вмешательств в области таза. Он также может возникать как воспалительный процесс у спортсменов. Вопросы частоты возникновения и причины развития остеита лобкового симфиза как воспалительного, а не инфекционного процесса, продолжают вызывать дискуссии среди врачей при обращении пациента с жалобами на боль в животе или тазу и перекрывающиеся симптомы. Впервые он был описан в 1924 году.

Признаки и симптомы

Симптомы остеита лобковой кости могут включать потерю гибкости в области паха, тупую ноющую боль в паху, или в более тяжелых случаях, острую колющую боль при беге, ударах, смене направления движения, или даже во время обычных действий, таких как вставание или выход из автомобиля. Болезненность при пальпации также часто отмечается в месте прикрепления длинной приводящей мышцы.

Диагноз

Остеит лобковой кости может быть диагностирован с помощью рентгенографии, где неровность и расширение лобковой симфизы являются основными признаками. Подобные изменения также выявляются при компьютерной томографии (КТ), однако многоплановый характер КТ обеспечивает более высокую чувствительность по сравнению с обычной рентгенографией. Хотя на ультразвуковом исследовании (УЗИ) это не всегда хорошо визуализируется, утолщение верхней суставной капсулы с формированием кист служит важным диагностическим признаком, наряду со вторичными изменениями (например, тендинозом) близлежащих мышц-приводителей, в особенности длинной приводящей мышцы и прямой мышцы живота. УЗИ также полезно для исключения грыжи, которая может сопутствовать остеиту лобковой кости и потребовать дополнительного лечения. Как УЗИ, так и КТ могут быть использованы для инъекций кортикостероидов в лобковый симфиз в рамках программы лечения спортсмена. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сочетает в себе диагностические преимущества КТ и УЗИ, а также позволяет визуализировать отек костного мозга и обладает преимуществами, такими как независимость от квалификации специалиста (в отличие от УЗИ) и отсутствие ионизирующего излучения (в отличие от КТ и рентгенографии). Таким образом, МРТ является методом выбора для оценки, диагностики и планирования лечения.

Лечение и профилактика

До недавнего времени специфического лечения остеита лобкового симфиза не существовало. Для облегчения боли и воспаления, вызванных остеитом лобкового симфиза, часто назначают противовоспалительные препараты, растяжку и укрепление стабилизирующих мышц. В Аргентине Topol и соавторы изучили применение инъекций глюкозы и лидокаина ("пролотерапия", или регенеративная инъекционная терапия) с целью перезапуска процесса заживления и стимуляции выработки новой соединительной ткани у 72 спортсменов с хронической болью в области паха и живота, у которых не принесло успеха консервативное лечение. Лечение заключалось в ежемесячных инъекциях в места прикрепления связок к лобковому симфизу. Боль продолжалась в среднем 11 месяцев, в диапазоне от 3 до 60 месяцев. Среднее количество проведенных процедур составило 3, от 1 до 6. У 82% пациентов наблюдалось улучшение состояния. У шести спортсменов улучшений не произошло, а остальные 66 вернулись к занятиям спортом без ограничений в среднем через 3 месяца. В тяжелых случаях иногда прибегают к хирургическому вмешательству, такому как клиновая резекция лобкового симфиза, однако его эффективность невысока, и сама операция может привести к последующим проблемам с тазом. Недавние достижения в области артроскопии тазобедренного сустава позволили внедрить эндоскопическую резекцию лобкового симфиза, которая потенциально имеет более высокий уровень успеха и меньше осложнений. Австралийская футбольная лига предприняла ряд мер для снижения заболеваемости остеитом лобкового симфиза, в частности, рекомендовав клубам ограничить объем бодибилдинга, который должны выполнять молодые игроки, и в целом снизить физические нагрузки на игроков до полного созревания их организма. Остеит лобкового симфиза, если его не лечить своевременно и правильно, может привести к завершению спортивной карьеры или неопределенному будущему в спорте.

Эпидемиология

За последние десять лет число случаев остеита лобковой кости среди австралийских футболистов резко возросло. Считается, что этому есть три причины:

Возрастающие физические нагрузки в австралийском футболе. По мере профессионализации игры и перехода игроков к статусу профессиональных спортсменов, такие показатели, как скорость бега, дальность ударов, высота прыжков и интенсивность отборов, значительно увеличились, что привело к усилению напряжения в области лобка. Увеличение твердости покрытия футбольных полей. Современные поля имеют улучшенный дренаж по сравнению с прошлым, и игры все чаще проводятся на крытых стадионах, где поля не подвергаются воздействию дождя. Австралийский футбол исторически развивался как зимний вид спорта, играемый на мягких, влажных полях, а современные покрытия способствуют увеличению числа травм мышц и костей. Растущие требования к физическому размеру и силе футболистов. Это заставляет молодых игроков концентрироваться на наращивании мышечной массы до полного созревания организма. Дополнительная нагрузка на лобковую кость, создаваемая хорошо развитыми мышцами пресса, объясняет более высокую распространенность остеита лобковой кости среди молодых игроков. Некоторые заболевают этим состоянием еще во время игры на школьном уровне.

Беременность

Повреждение связок, окружающих и соединяющих лобковый сустав (симфиз), может возникнуть из-за гормона релаксина, выделяющегося примерно во время родов для смягчения тазовых связок, облегчая процесс родов. В этот период повторяющиеся нагрузки, падения, спотыкания и скольжения могут легче приводить к травмам связок. Обычно гормон релаксин исчезает после родов, и связки восстанавливают свою прочность. Однако у некоторых женщин слабость сохраняется, и даже такие действия, как ношение ребенка или подъем на небольшую ступеньку, могут вызывать незначительное, но постоянное растяжение или смещение связок симфиза в местах их прикрепления к суставным поверхностям, приводя даже к повреждениям фиброхрящевой ткани и лобковых костей. Симптомы могут включать один или несколько из следующих признаков: боль в области лобка, в тазобедренных суставах, в пояснице и в бедрах. Это состояние может сохраняться в течение месяцев (или даже лет). Рентгеновские снимки, сделанные на ранних стадиях остеита лобковой кости, могут быть неинформативными – боль может ощущаться, но повреждения не будут видны на снимках, если не выполнены рентгенограммы в положении "аиста" (то есть, стоя на одной ноге). По мере прогрессирования процесса, последующие снимки могут показать признаки костной эрозии в лобковых костях. Остеит лобковой кости также может быть связан с болью в тазовом поясе.