Введение
Лечение ран с помощью личиночной терапии
Личиночная терапия (также известная как личиночная терапия) – это вид биотерапии, включающий введение живых, дезинфицированных личинок (ларв мухи) в незаживающие раны кожи и мягких тканей человека или животного с целью очищения раны от некротических (мертвых) тканей (дебридмент) и дезинфекции. Имеются данные, свидетельствующие о том, что личиночная терапия может способствовать заживлению ран.
Ограничения
Рана должна быть такого типа, который может извлечь пользу из применения личиночной терапии. Влажная, экссудирующая рана с достаточным поступлением кислорода является обязательным условием. Не все типы ран подходят: сухие раны или открытые раны полостей тела не обеспечивают подходящую среду для питания личинок. В некоторых случаях можно сделать сухую рану подходящей для личиночной терапии, увлажняя ее физиологическим раствором. Пациенты и врачи могут испытывать отвращение к личинкам, хотя исследования показали, что это не является причиной отказа пациентов от предложения личиночной терапии. Личинок можно поместить в непрозрачные полимерные мешки, чтобы скрыть их от вида. Повязки должны быть разработаны таким образом, чтобы предотвратить побег личинок, при этом обеспечивая доступ воздуха к ним. Повязки также предназначены для минимизации неприятного ощущения покалывания, которое часто вызывают личинки.
Дебриддинг
При лечении личинками мух большое количество мелких личинок потребляет некротическую ткань гораздо точнее, чем это возможно при обычной хирургической операции, и может очистить рану за один-два дня. Площадь поверхности раны обычно кажется больше при использовании личинок, поскольку неочищенная поверхность скрывает истинный размер раны. Личинки получают питательные вещества посредством процесса, известного как "внекишечное пищеварение", выделяя широкий спектр протеолитических ферментов, которые разжижают некротическую ткань, а затем впитывают получившуюся полужидкую массу в течение нескольких дней. В оптимальных условиях раны личинки линяют дважды, увеличиваясь в длину примерно с 2 мм до 10 мм и в объеме в течение 48–72 часов, поглощая некротическую ткань и оставляя чистую рану, свободную от некротических тканей, после их удаления.
Дезинфекция
Секреты, выделяемые личинками, которые, как считается, обладают широким спектром антимикробной активности, включают аллантоин, мочевину, фенилуксусную кислоту, фенилоацетальдегид, карбонат кальция, протеолитические ферменты и многие другие вещества. Исследования in vitro показали, что личинки подавляют и уничтожают широкий спектр патогенных бактерий, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), стрептококки групп А и В, а также грамположительные аэробные и анаэробные штаммы. Другие бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa, E. coli или Proteus spp., не подвергаются воздействию личинок, а в случае Pseudomonas aeruginosa сами личинки могут оказаться под угрозой.
Биология личинок
Эти мухи, чьи личинки питаются мертвыми животными, иногда откладывают яйца на отмершие участки (некротические или гангренозные ткани) живых животных. Поражение живых животных личинками называется миазом. Некоторые личинки питаются исключительно мертвой тканью, некоторые – исключительно живой тканью, а некоторые – и живой, и мертвой тканью. Чаще всего для личиночной терапии используют мух-живоглоток из семейства Calliphoridae: наиболее распространенный вид – Lucilia sericata, обычная зеленая муха-блестянка. Другой важный вид, Protophormia terraenovae, также известен своими выделениями при питании, которые борются с инфекцией, вызванной Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae.
История
В письменных источниках зафиксировано, что личинки мух использовались для лечения ран с древнейших времен. Сообщается об использовании личинок для заживления ран цивилизацией майя, коренными народами Америки и аборигенами Австралии. О лечении личинками упоминалось еще во времена Ренессанса. Военные врачи заметили, что у солдат, чьи раны заселялись личинками, наблюдались значительно меньшая заболеваемость и смертность, чем у солдат, чьи раны не были заселены. Среди этих врачей был главный хирург Наполеона, барон Доминик Ларре. Ларре сообщил во время французской кампании в Египте и Сирии (1798–1801), что определенные виды мух потребляли только мертвую ткань и способствовали заживлению ран. Во время Первой мировой войны хирург-ортопед Уильям С. Бейер задокументировал случай солдата, который несколько дней пролежал на поле боя с открытыми переломами бедра и обширными ранениями мягких тканей. Солдат поступил в больницу с личинками, заселившими его раны, но без лихорадки или других признаков инфекции и выжил, несмотря на травмы, которые обычно были бы смертельными. После войны Бейер начал применять личиночную терапию в Детской больнице Бостона (штат Массачусетс). Поступали сообщения о том, что американские военнопленные, захваченные японцами во время Второй мировой войны, прибегали к личиночной терапии для лечения тяжелых ран. Опрос врачей армии США, опубликованный в 2013 году, показал, что 10% из них использовали личиночную терапию.
Регулирование
В январе 2004 года FDA разрешило производство и маркетинг личинок для использования у людей или животных в качестве медицинского изделия, отпускаемого только по рецепту, для следующих показаний: "Для очищения некротических ран кожи и мягких тканей, не поддающихся заживлению, включая пролежни, венозные язвы, нейропатические язвы стопы и не заживающие травматические или послеоперационные раны".
Ветеринарное применение
Использование личинок для очистки мертвой ткани из ран животных является частью народной медицины во многих странах мира. Особенно эффективно при хроническом остеомиелите, хронических язвах и других гнойных инфекциях, часто возникающих из-за натирания рабочей экипировкой. Терапия личинками для лошадей в США была вновь внедрена после исследования, опубликованного в 2003 году ветеринаром доктором Скоттом Моррисоном. Эта терапия используется у лошадей при таких состояниях, как остеомиелит, вторичный по отношению к ламиниту, подошвенные абсцессы, приводящие к остеомиелиту, послеоперационное лечение при проколах (street nail procedure) с инфицированием навикулярной сумки, стрегулообразный рак (canker), незаживающие язвы на подушечке и послеоперационная очистка раны после удаления кератомы. Однако количество клинических случаев применения личиночной дебридментальной терапии на животных ограничено, и поэтому сложно точно оценить ее эффективность.