Введение

Хирургия, не требующая госпитализации на ночь

Амбулаторная хирургия, также известная как однодневная хирургия, хирургия в стационарном режиме без госпитализации или хирургия «в тот же день», – это операция, не требующая пребывания в больнице с ночевкой. Термин «амбулаторный» происходит от того, что пациенты могут поступать в медицинское учреждение и выписываться в тот же день. Преимущества амбулаторной хирургии по сравнению со стационарной включают в себя удобство и снижение затрат. Исследования показали, что амбулаторная хирургия так же безопасна, как и стационарная, или даже безопаснее. Например, частота осложнений, а также показатели послеоперационной госпитализации или повторной госпитализации сопоставимы, при этом частота возникновения боли и инфекций после амбулаторной хирургии ниже, чем после стационарной.

Амбулаторные хирургические центры

Амбулаторные хирургические центры, также известные как центры хирургии на дому, центры однодневной хирургии или хирургические центры, – это медицинские учреждения, где проводятся хирургические вмешательства, не требующие госпитализации. Такие операции, как правило, менее сложны, чем те, что требуют пребывания в стационаре. Избежание госпитализации может привести к снижению затрат для стороны, ответственной за оплату медицинских услуг пациента. Эти центры специализируются на проведении хирургических операций, включая определенные виды лечения боли и диагностики (например, услуги по хирургии мышц глаза) в амбулаторных условиях. В целом, предоставляемые услуги можно обобщенно назвать процедурами. Это процедуры, которые более интенсивны, чем те, что проводятся в обычном врачебном кабинете, но не настолько, чтобы требовать госпитализации. Амбулаторный хирургический центр и специализированная больница часто предоставляют схожие условия и поддерживают проведение аналогичных процедур. Специализированная больница может предлагать те же процедуры или немного более сложные, и часто допускает возможность пребывания с ночевкой. Амбулаторные хирургические центры обычно не оказывают экстренную помощь пациентам, которые не были приняты в центр для проведения другой запланированной процедуры.

Процедуры

В 2011 году врачи проводили более 23 миллионов процедур в год в более чем 5300 амбулаторных хирургических центрах (АХЦ) в США. В 1980-х и 1990-х годах многие процедуры, которые ранее выполнялись исключительно в больницах, стали проводиться и в АХЦ. В настоящее время в АХЦ выполняются многие операции на колене, плече, глазах, позвоночнике и другие хирургические вмешательства. По состоянию на 2016 год, среди процедур в АХЦ, финансируемых Medicare в Соединенных Штатах, тремя наиболее распространенными были хирургия катаракты с имплантацией внутриглазной линзы (18,7% всех процедур), верхняя гастроинтестинальная эндоскопия с биопсией (8,2%) и колоноскопия с биопсией (6,8%).

История

Первый центр в США был основан в Фениксе, штат Аризона, в 1970 году двумя врачами, которые стремились предоставить пациентам в своем сообществе своевременные, удобные и комфортные хирургические услуги, избегая менее персонализированных учреждений, таких как обычные больницы. В первый день работы в центре операции провели пять хирургов, четыре из которых потребовали общего наркоза. ASC редко имеют единственного владельца. Врачи-партнеры, проводящие операции в центре, часто владеют хотя бы долей в учреждении. Доли владения значительно варьируются, но большинство ASC включают врачей-собственников. Иногда ASC полностью принадлежат врачам. Однако чаще всего долей в центре владеют компании, занимающиеся разработкой и управлением. Некоторые крупные медицинские компании владеют различными типами медицинских учреждений, включая амбулаторные хирургические центры. Крупнейшие сети ASC по количеству центров включают Envision Healthcare, Tenet Healthcare/United Surgical Partners International, Surgical Care Affiliates, Hospital Corporation of America, Ambulatory Surgical Centers of America, а также Surgery Partners и Physicians Endoscopy. Несмотря на то, что осложнения случаются крайне редко, ASC обязаны по требованиям Medicare и аккредитационных организаций иметь план резервного перевода пациентов в больницу в случае необходимости. Национальная некоммерческая организация, представляющая интересы ASC и их пациентов, – это Ассоциация амбулаторных хирургических центров (ASC Association), которая была образована в 2008 году в результате слияния Федеральной ассоциации амбулаторной хирургии (FASA) и Американской ассоциации амбулаторных хирургических центров (AAASC). Исполнительным директором ASCA является Уильям Прентис, ранее занимавший должность директора вашингтонского офиса Американской стоматологической ассоциации.

Аккредитация

Организации по аккредитации амбулаторных хирургических центров (ASCs) устанавливают стандарты оказания медицинской помощи, ведения документации и проведения аудитов. К числу целей этих организаций относится постоянное повышение качества медицинской помощи в хирургических центрах, а также предоставление общественности информации об ASC через независимую организацию. Эти организации по аккредитации требуют от своих членов периодического прохождения аудитов, которые проводятся раз в один-три года, в зависимости от организации, осуществляющей аккредитацию, и специфики хирургического центра. В ходе аудита группа аудиторов посещает учреждение и проверяет медицинские записи ASC, письменные политики и соответствие отраслевым стандартам. В 1996 году Калифорния стала первым штатом в США, обязавшим аккредитацию для всех амбулаторных хирургических учреждений, применяющих анестезию. Центры по обслуживанию Medicare и Medicaid одобрили пять организаций для аккредитации ASC: Аккредитационная ассоциация амбулаторной медицинской помощи (AAAHC), Американская ассоциация по аккредитации амбулаторных хирургических учреждений (AAAASF), Программа аккредитации медицинских учреждений (HFAP), Институт медицинского качества (IMQ) и Объединенная комиссия (TJC).