Национальная программа психиатрического скрининга подростков TeenScreen в США

Введение

Американская инициатива по скринингу психического здоровья

Национальный центр психического здоровья TeenScreen при Колумбийском университете представлял собой общенациональную инициативу по скринингу психического здоровья и оценки риска суицида среди подростков среднего и старшего школьного возраста. Согласно информации на сайте организации, программа была завершена 15 ноября 2012 года. Организация функционировала как центр в отделении детской и подростковой психиатрии Колумбийского университета, расположенном в Нью-Йорке. Программа была разработана в Колумбийском университете в 1999 году и запущена на национальном уровне в 2003 году. Скрининг проводился на добровольной основе и предлагался через врачебные кабинеты, школы, клиники, учреждения ювенальной юстиции, а также другие организации и учреждения, работающие с молодежью. По данным на 2011 год, программа насчитывала более 2000 активных пунктов скрининга в 46 штатах США и в других странах, включая Австралию, Бразилию, Индию и Новую Зеландию.

Организация

Программа была разработана группой исследователей из Колумбийского университета под руководством Дэвида Шаффера. Целью было сделать научно обоснованные и валидизированные скрининговые анкеты доступными для добровольной идентификации возможных психических расстройств и риска суицида у учащихся средних и старших классов. Анкета, разработанная ими, известна как Columbia Suicide Screen, которая начала применяться в 1999 году как ранняя версия нынешней Columbia Health Screen. В 2003 году Новая комиссия по вопросам психического здоровья, созданная при администрации Джорджа Буша, назвала программу TeenScreen "модельной". В том же году организация запустила инициативу по предоставлению добровольного скрининга психического здоровья всем подросткам в США. В следующем году TeenScreen был включен в список программ по предотвращению самоубийств, основанных на доказательствах, Национального ресурсного центра по предотвращению самоубийств (SPRC). В 2007 году программа была внесена в Национальный реестр программ и практик, основанных на доказательствах, Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическому здоровью США (SAMHSA). В 2009 году организация запустила инициативу TeenScreen Primary Care для расширения скрининга психического здоровья педиатрами и другими специалистами первичного звена здравоохранения. В том же году Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США рекомендовала проводить ежегодный скрининг психического здоровья подростков в рамках стандартного оказания первичной медицинской помощи, а Институт медицины рекомендовал расширить программы профилактики и раннего выявления. Программой руководили исполнительный директор Лори Флинн, заместитель исполнительного директора Лесли МакГуайр и научный консультант Марк Олфсон, а также Национальный консультативный совет, состоящий из медицинских работников, педагогов и защитников интересов. С 15 ноября 2012 года программа TeenScreen прекратила свою деятельность, обучение и регистрацию новых программ были остановлены, а все операции завершены к концу года.

Миссия и места

Миссия Национального центра TeenScreen заключалась в расширении и совершенствовании раннего выявления проблем психического здоровья у подростков. С 2003 по 2012 год программа действовала на национальном уровне.

Процесс отбора

TeenScreen предоставлял материалы, обучение и техническую помощь через свои программы TeenScreen Primary Care и Schools and Communities для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, школ и организаций, работающих с молодежью, которые проводили скрининг психического здоровья подростков. TeenScreen включен в Национальный реестр программ и практик, основанных на фактических данных, Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем США (SAMHSA) как научно обоснованное и прошедшее экспертную оценку вмешательство. Проводились исследования эффективности и влияния скрининга психического здоровья для молодых людей. В систематическом обзоре доказательств 2004 года Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США установила, что не существует исследований, оценивающих, снижает ли скрининг в рамках первичной медико-санитарной помощи заболеваемость и смертность, а также отсутствуют данные о потенциальных рисках скрининга. В более позднем обзоре, опубликованном в 2009 году, Рабочая группа обнаружила, что имеются данные, подтверждающие эффективность инструментов скрининга в выявлении подростков, находящихся в группе риска суицида или психических расстройств. Группа исследователей из Колумбийского университета и Нью-Йоркского государственного института психиатрии завершила рандомизированное контролируемое клиническое исследование влияния скрининга на суицидальные наклонности на учащихся старших классов в штате Нью-Йорк в период с 2002 по 2004 год. Исследование показало, что учащиеся, которым был предложен опросник о суициде, не сообщали о суицидальных мыслях после заполнения анкеты чаще, чем учащиеся контрольной группы, которые не проходили такое обследование. В исследовании, опубликованном в 2011 году с участием 2500 старшеклассников, оценивалась ценность регулярного скрининга психического здоровья в школе для выявления подростков, находящихся в группе риска психических заболеваний, и направления их на рекомендуемое последующее лечение. Исследование, проведенное в период с 2005 по 2009 год в шести государственных старших школах в пригородах Висконсина, показало, что почти три из четырех старшеклассников, идентифицированных как находящиеся в группе риска психических проблем, не получали лечение на момент скрининга. Из числа учащихся, признанных находящимися в группе риска, значительное большинство (76,3%) обратились к специалисту по психическому здоровью как минимум один раз в течение 90 дней после скрининга. Более половины (56,3%) получили минимально адекватное лечение, которое определялось как три или более посещения специалиста, или любое количество посещений, если специалист согласился на прекращение лечения. Отдельное исследование, опубликованное в 2011 году, показало, что скрининг психического здоровья эффективен для направления афроамериканских учеников средних школ из преимущественно малообеспеченных районов на школьные службы психического здоровья. Исследователи также обнаружили данные, подтверждающие целесообразность добавления скрининга психического здоровья подростков во время регулярных медицинских осмотров.

TeenScreen provided materials, training and technical help through its TeenScreen Primary Care and Schools and Communities programs for primary care providers, schools and youth serving organizations that provided mental health screening to adolescents. TeenScreen is included as an evidence based program in the U. S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)'s National Registry of Evidence based Programs and Practices as a scientifically tested and reviewed intervention. Studies have been conducted on the effectiveness and impact of mental health screening for young people. In a 2004 systematic evidence review, the U. S. Preventive Services Task Force found that there were no studies that addressed whether screening as part of primary care reduced morbidity and mortality, nor any information of the potential risks of screening. In a later review, published in 2009, the task force found that there was evidence supporting the efficacy of screening tools in identifying teenagers at risk of suicide or mental health disorders. A team of researchers from Columbia University and the New York State Psychiatric Institute completed a randomized controlled clinical trial on the impact of suicide screening on high school students in New York State from 2002 2004. The study found that students who were given a questionnaire about suicide were no more likely to report suicidal thoughts after the survey than students in the control group who had not been questioned. A study published in 2011, involving 2,500 high school students, examined the value of routine mental health screening in school to identify adolescents at risk for mental illness, and to connect those adolescents with recommended follow up care. The research, conducted between 2005 and 2009 at six public high schools in suburban Wisconsin, found that nearly three out of four high school students identified as being at risk for having a mental health problem were not in treatment at the time of screening. Of those students identified as at risk, a significant majority (76.3 percent) completed at least one visit with a mental health provider within 90 days of screening. More than half (56.3 percent) received minimally adequate treatment, defined as having three or more visits with a provider, or any number of visits if termination was agreed to by the provider. A separate study published in 2011, found that mental health screening was effective at connecting African American middle school students from a predominantly low income area with school based mental health services. Researchers have also found evidence to support the addition of mental health screenings for adolescents while undergoing routine physical examinations.

Принятие и критические отзывы

Рекомендации, поддерживающие скрининг психического здоровья подростков, были изданы Институтом медицины (IOM) и Рабочей группой по профилактическим услугам США (USPSTF). Существует оппозиция программам скрининга психического здоровья в целом и TeenScreen в частности со стороны организаций, защищающих гражданские свободы, права родителей и политически консервативных групп. Значительная часть этой оппозиции исходит от групп, утверждающих, что организация финансируется фармацевтической индустрией.

В 2005 году TeenScreen подвергся критике после того, как средства массовой информации осветили судебный иск, поданный родителями подростка, участвовавшего в скрининге, против местной программы скрининга в Индиане. В иске утверждалось, что скрининг был проведен без согласия родителей. Эта жалоба привела к изменению процедуры получения согласия родителей на площадках TeenScreen. В 2006 году политика программы была изменена, и для проведения скрининга подростков в школах стало требоваться активное, а не пассивное согласие родителей.