Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Болезнь Кёлера (также пишется как "Кёлер" и в некоторых текстах упоминается как болезнь Кёлера I) – редкое заболевание костей стопы, встречающееся у детей в возрасте от шести до девяти лет. Обычно болезнь поражает мальчиков, но может возникать и у девочек. Впервые она была описана в 1908 году Альбаном Кёлером (1874–1947), немецким рентгенологом. Доктор А. Кёлер заметил, что у детей с болью в стопе на рентгеновских снимках проявлялись признаки нерегулярности роста и развития таранной лодочковидной кости. Кроме того, известно, что болезнь Кёлера встречается у мальчиков в пять раз чаще, чем у девочек, и обычно поражает только одну стопу. Позднее было установлено, что это заболевание относится к группе состояний, называемых остеохондрозами, которые нарушают рост костей в центрах окостенения, возникающих в процессе развития костей. Это происходит из-за временной потери кровоснабжения таранной лодочковидной кости. В результате ткань кости отмирает, и кость разрушается. При лечении в большинстве случаев долгосрочных проблем не возникает, хотя в редких случаях заболевание может вернуться у взрослых. По мере восстановления нормального состояния таранной лодочковидной кости симптомы обычно уменьшаются.
Köhler disease (also spelled "Kohler" and referred to in some texts as Kohler disease I) is a rare bone disorder of the foot found in children between six and nine years of age. The disease typically affects boys, but it can also affect girls. It was first described in 1908 by Alban Köhler (1874–1947), a German radiologist. Dr. A. Köhler noted that children with foot pain displayed characteristics, within their x rays, of irregularity in growth and development of the tarsal navicular bone in the foot. Furthermore, Köhler disease is known to affect five times more boys than girls and typically, only one foot is affected. The disease was then found to belong to a group of conditions called osteochondroses, which disturb bone growth at ossification centres which occurs during bone development. It is caused when the navicular bone temporarily loses its blood supply. As a result, tissue in the bone dies and the bone collapses. When treated, it causes no long term problems in most cases although rarely can return in adults. As the navicular bone gets back to normal, symptoms typically abate.
Симптомы
У пострадавших отмечается боль и отек в средней части стопы, что обычно приводит к хромоте. Пациенты, хромающие при ходьбе, как правило, переносят больший вес на наружную сторону стопы. Также может наблюдаться болезненность при пальпации лодочной кости. Пациенты часто жалуются на боль в области ее вершины. Для диагностики заболевания используется рентген обоих стоп. На пораженной стопе обычно наблюдается склерозированная и уплощенная лодочная кость. Симптомы могут длиться от нескольких недель до двух лет. Уменьшение симптомов свидетельствует об уменьшении острого воспаления и очевидном заживлении стопы. Это означает, что пораженная кость и таранная лодочная кость начинают восстанавливать свой нормальный размер, плотность и структуру.
Affected individuals experience pain and swelling in the middle part of the foot and usually limp as a result. Patients who walk with a limp tend to walk with increased weight on the lateral side of the foot. Also, there can be tenderness over the navicular. Patients often complain of pain over the apex. An X ray of both feet is used to diagnose disease. The affected foot tends to have a sclerotic and flattened navicular bone. Symptoms may last for a few weeks or may continue to be present for up to 2 years. An indication of the symptoms residing is the resolution of the acute inflammation and obvious healing of the foot. This means that the affected bone and the Tarsal Navicular begin to regain their normal size, density and structure.
Причина
Причина болезни Кёлера до сих пор остается неизвестной для ученых. Однако предполагается, что возможные причины могут быть связаны с перегрузкой стопы и кровеносных сосудов, питающих её, в период, когда кость еще не достигла своей окончательной формы (оссификации). Обычно окостенение начинается в течение первых 18–24 месяцев жизни у девочек и первых 24–30 месяцев у мальчиков. Оссификация таранной лодочкообразной кости происходит медленнее, чем других костей стопы. Это приводит к снижению кровоснабжения в окружающих тканях из-за сдавления. Кроме того, некоторые ученые предполагают, что генетические факторы могут играть важную роль в развитии этого заболевания, однако прямая причинно-следственная связь или ген, вызывающий болезнь, пока не выявлены.
The cause of Köhler's disease, has thus far, been declared unknown by scientists. However, it is suspected that possible causes may be caused by strain on the foot and the blood vessels associated with it, before the bone is fully able to grow into its adult form (ossification). This bone ossification usually begins within the first 18 to 24 months of a female's life and the first 24 to 30 months of a male's life. Ossification will occur more slowly on the tarsal navicular bone than on other bones of the foot. This causes an overall loss of blood supply in the areas surrounding, as a result of the compression. Furthermore, some scientists have suggested that genetic factors could play a significant role in the development of the disease, however no direct causation has been identified, nor a disease causing gene.
Диагноз
Диагноз ставится на основании анамнеза и высокой степени подозрения. При пальпации определяется болезненность в области головки ладьевидной кости. Рентгенография выявляет типичные изменения, проявляющиеся в повышении плотности и сужении ладьевидной кости.
Diagnosis is made on the basis of history and a high index of suspicion. On examination there is tenderness to palpation on navicular head. Radiographs reveal typical changes of increased density and narrowing of the navicular bone.
Лечение
Лечение обычно включает в себя отдых пораженной стопы, прием обезболивающих средств и старание избегать нагрузки на ногу. В острых случаях пациенту часто накладывают гипсовую повязку, которая заканчивается ниже колена. Обычно гипсовую повязку носят от 6 до 8 недель. После снятия повязки некоторым пациентам назначают ортопедические стельки на срок около 6 месяцев. Также часто полезны умеренные физические упражнения, и может быть рекомендована физиотерапия. Прогноз для детей с этим заболеванием очень благоприятный. Заболевание может сохраняться некоторое время, но в большинстве случаев разрешается в течение двух лет после постановки первоначального диагноза. Хотя в большинстве случаев необратимого повреждения не происходит, у некоторых пациентов могут остаться стойкие изменения в стопе.
Treatment usually involves resting the affected foot, taking pain relievers and trying to avoid putting pressure on the foot. In acute cases, the patient is often fitted with a cast that stops below the knee. The cast is usually worn for 6 to 8 weeks. After the cast is taken off, some patients are prescribed arch support for about 6 months. Also, moderate exercise is often beneficial, and physical therapy may help as well. Prognosis for children with this disease is very good. It may persist for some time, but most cases are resolved within two years of the initial diagnosis. Although in most cases no permanent damage is done, some will have lasting damage to the foot.