Введение
Международная организация
Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (или просто Глобальный фонд) — это международная организация финансирования и партнерства, целью которой является «привлечение, мобилизация и инвестирование дополнительных ресурсов для прекращения эпидемий ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии и содействие достижению Целей устойчивого развития, установленных Организацией Объединенных Наций». Эта многосторонняя международная организация имеет свой секретариат в Женеве, Швейцария. Организация начала свою деятельность в январе 2002 года. С января 2006 года она пользуется определенными привилегиями, освобождениями и иммунитетами США в соответствии с исполнительным указом 13395, который предоставил ей статус в соответствии с Законом об иммунитетах международных организаций. Глобальный фонд является крупнейшим в мире финансистом программ профилактики, лечения и ухода за больными СПИДом, туберкулезом и малярией. По состоянию на июнь 2019 года организация выделила более 41,6 миллиарда долларов США на поддержку этих программ. По данным организации, в 2018 году она помогла финансировать распространение 131 миллиона противомоскитных сеток для борьбы с малярией, предоставила лечение от туберкулеза 5,3 миллионам человек, поддержала 18,9 миллиона человек на антиретровирусной терапии для лечения СПИДа и с момента своего основания спасла 32 миллиона жизней во всем мире. Глобальный фонд — это механизм финансирования, а не исполнительное агентство. Программы реализуются партнерами в странах, такими как министерства здравоохранения, в то время как секретариат Глобального фонда, сотрудники которого работают только в офисе в Женеве, осуществляет мониторинг программ. Надзор за реализацией осуществляется страновыми координационными механизмами — комитетами на уровне стран, состоящими из заинтересованных сторон в стране, которые, в соответствии с требованиями Глобального фонда, должны включать широкий спектр представителей правительства, НПО, религиозных организаций, частного сектора и людей, живущих с этими заболеваниями. Эта система позволила сохранить секретариат Глобального фонда меньше, чем в других международных бюрократиях. Эта модель также вызвала обеспокоенность по поводу конфликта интересов, поскольку некоторые заинтересованные стороны, представленные в страновых координационных механизмах, также могут получать средства от Глобального фонда в качестве получателей грантов, субполучателей, частных лиц (например, для оплаты поездок или участия в семинарах) или подрядчиков.
Создание
В конце XX века международная политическая воля к улучшению скоординированных усилий по борьбе с самыми смертоносными инфекционными заболеваниями в мире начала обретать форму. Посол США в ООН Ричард Холбрук вскоре признал, что такие болезни, как СПИД и малярия, представляют собой угрозу национальной безопасности, и выступал за политику, направленную на противодействие этим угрозам. На различных многосторонних форумах был достигнут консенсус относительно создания нового международного финансового механизма для борьбы с этими заболеваниями. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в декабре 1999 года призвала к "массированной атаке на болезни бедности". Первоначальная концепция предполагала борьбу с "малярией, туберкулезом, осложнениями беременности и родов, СПИДом, диарейными заболеваниями, острыми респираторными инфекциями и корью". Этот список постепенно сужался, включив в себя только три болезни, с которыми Глобальный фонд борется сегодня: ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия. В апреле 2001 года в Абудже, Нигерия, на саммите африканских лидеров Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Кофи Аннан впервые публично и открыто призвал влиятельного мирового лидера к созданию этого нового механизма финансирования, предложив "создание Глобального фонда, посвященного борьбе с ВИЧ/СПИДом и другими инфекционными заболеваниями". Генеральный секретарь Аннан впервые сделал вклад в Глобальный фонд в 2001 году. Будучи недавно удостоенным медали Свободы Филадельфии за 2001 год, Аннан объявил, что пожертвует свою награду в размере 100 000 долларов США на "военную казну" Глобального фонда, создание которого он только что предложил. В июне 2001 года Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций одобрила создание глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом. G8 официально поддержала призыв к созданию Глобального фонда на своем саммите в июле 2001 года в Генуе, Италия, хотя заявленные обязательства были значительно ниже 7-10 миллиардов долларов США в год, на которых настаивал Кофи Аннан. Согласно заключительному коммюнике G8, "На Окинаве в прошлом году мы пообещали совершить качественный скачок в борьбе с инфекционными заболеваниями и разорвать порочный круг между болезнями и бедностью. Чтобы выполнить это обязательство и откликнуться на призыв Генеральной Ассамблеи ООН, мы совместно с Генеральным секретарем ООН запустили новый Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ/СПИДом, малярией и туберкулезом. Мы полны решимости сделать Фонд оперативным до конца года. Мы выделили 1,3 миллиарда долларов. Фонд будет представлять собой государственно-частное партнерство, и мы призываем другие страны, частный сектор, фонды и академические институты присоединиться к нему своими вкладами – финансовыми, в натуральной форме и путем обмена опытом". Первоначальный управляющий совет Глобального фонда, состоящий из 18 членов, провел свое первое заседание в январе 2002 года и опубликовал первый призыв к представлению предложений. Первый секретариат был создан в январе 2002 года, руководителем команды был назначен Пол Эммер, вскоре замененный Андерсом Нордстромом из Швеции, который стал временным исполнительным директором организации. К моменту начала работы Секретариата Глобального фонда организация получила пожертвования в размере 1,9 миллиарда долларов США. В марте 2002 года была сформирована группа международных экспертов в области общественного здравоохранения, которая в том же месяце начала рассмотрение проектных предложений. В апреле 2002 года Глобальный фонд выделил первую партию грантов на сумму 378 миллионов долларов США для борьбы с тремя болезнями в 31 стране.
Сбор средств
С момента создания Глобального фонда в 2002 году взносы государственного сектора составили 95 процентов всех привлеченных средств; оставшиеся 5 процентов поступают из частного сектора или других финансовых инициатив, таких как Product Red. Глобальный фонд заявляет, что с 2002 по июль 2019 года более 60 правительств-доноров пообещали в общей сложности 51,2 миллиарда долларов США и выплатили 45,8 миллиарда долларов США. С 2001 по 2018 год крупнейшим донором были Соединенные Штаты, затем Франция, Соединенное Королевство, Германия и Япония. Странами-донорами с наибольшим процентом валового национального дохода, вносившими вклад в фонд с 2008 по 2010 год, были Швеция, Норвегия, Франция, Соединенное Королевство, Нидерланды и Испания. В рамках государственно-частного партнерства все заинтересованные стороны играют важную роль в усилиях по мобилизации ресурсов, включая местные сообщества и организации гражданского общества. В 2011 году на 4-м Форуме партнерства, состоявшемся в Сан-Паулу, Бразилия, была основана Сеть адвокатов Глобального фонда (GFAN). Впоследствии были созданы региональные подразделения GFAN Africa и GFAN Asia Pacific. Перед третьим совещанием по пополнению в октябре 2010 года были выражены опасения по поводу надвигающегося дефицита финансирования, который мог привести к тому, что люди, получающие АРВ-терапию, потеряют к ней доступ и повысят риск развития устойчивости к лечению. Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе назвал сценарий дефицита финансирования "кошмаром для борьбы с ВИЧ". Глобальный фонд заявил, что ему необходимо не менее 20 миллиардов долларов США для третьего пополнения (охватывающего программы 2011–2013 гг.) и 13 миллиардов долларов США только для "обеспечения продолжения финансирования существующих программ". В итоге на третьем совещании по пополнению было мобилизовано 11,8 миллиарда долларов США, при этом Соединенные Штаты выступили крупнейшим донором, за которыми последовали Франция, Германия и Япония. Глобальный фонд заявил, что недостаток финансирования в размере 1,2 миллиарда долларов США "приведет к принятию сложных решений в ближайшие три года, которые могут замедлить прогресс в борьбе с тремя болезнями". Однако после заседания Совета директоров Глобального фонда в мае 2012 года было объявлено о выделении дополнительных 1,6 миллиарда долларов США на инвестиции в программы в период с 2012 по 2014 год. В декабре 2013 года в Вашингтоне, округ Колумбия, состоялось четвертое совещание по пополнению. В качестве взносов на период 2014–2016 годов было обещано 12 миллиардов долларов США от 25 стран, а также от Европейской комиссии, частных фондов, корпораций и религиозных организаций. Это была самая большая сумма, когда-либо выделенная на борьбу с тремя болезнями. Пятое совещание по пополнению состоялось в сентябре 2016 года в Монреале, Канада, и его принимал премьер-министр Канады Джастин Трюдо. Доноры пообещали 12,9 миллиарда долларов США (по обменным курсам 2016 года) на период 2017–2019 годов. Франция провела шестое совещание по пополнению в 2019 году в Лионе, организованное президентом Эммануэлем Макроном, собрав 14,02 миллиарда долларов США на 2020–2022 годы. Седьмое совещание по пополнению было организовано Соединенными Штатами 19–21 сентября 2022 года в Нью-Йорке под руководством президента Джо Байдена, о чем объявил госсекретарь Энтони Блинкен. Общая сумма составила новый рекордный объем финансирования в размере 15,7 миллиарда долларов США.
Лидерство
Ричард Фичем был назначен первым исполнительным директором Глобального фонда в апреле 2002 года и столкнулся с критикой со стороны активистов за заявление о том, что у Глобального фонда "более чем достаточно" средств для начала работы. Фичем занимал эту должность с июля 2002 года по март 2007 года. Доктор Мишель Кацачкин был затем избран исполнительным директором Глобального фонда, обойдя Дэвида Набарро, который считался главным архитектором Фонда, хотя Набарро "считался самым сильным из трех кандидатов, прошедших в шорт-лист на должность главы Глобального фонда". Комитет по отбору оценил квалификацию трех кандидатов и расположил их в следующем порядке: "Набарро – первый, Кацачкин – второй, (Алекс) Котинхо – третий", – сообщил источник в Фонде. В сентябре 2011 года Фонд здравоохранения СПИДа призвал Кацачкина к отставке в связи с единичными, но беспрецедентными сообщениями о "расточительстве, мошенничестве и коррупции", чтобы "реформы могли начаться по-настоящему". В январе 2012 года Кацачкин объявил о своей отставке после решения Совета директоров Глобального фонда в ноябре 2011 года о назначении генерального менеджера, в результате чего роль Кацачкина была сведена к должности главного специалиста по сбору средств и публичного представителя. Позднее опубликованные правительством США материалы показали, что Совет директоров Глобального фонда посчитал работу Кацачкина неудовлетворительной, особенно в отношении финансирования деятельности, связанной с первой леди Франции того времени, Карлой Бруни-Саркози. После отставки Кацачкина Глобальный фонд объявил о назначении Габриэля Джарамилло, бывшего председателя и генерального директора Sovereign Bank, на вновь созданную должность генерального менеджера. Джарамилло, вышедший на пенсию годом ранее, с тех пор занимал должность специального советника в Офисе специального посланника Генерального секретаря ООН по борьбе с малярией и входил в состав независимой высокоуровневой группы, оценивавшей механизмы финансового контроля и надзора Глобального фонда. Джарамилло реорганизовал и сократил штат сотрудников Глобального фонда в ответ на критику, высказанную в адрес Фонда в прошлом году. Доктор Марк Р. Дибул был назначен исполнительным директором в ноябре 2012 года. Ранее он занимал должность координатора США по глобальной борьбе со СПИДом, возглавляя реализацию Плана чрезвычайной помощи президента США в борьбе со СПИДом (PEPFAR), а после завершения работы в 2017 году стал содиректором Центра глобального здоровья и качества при Медицинском центре Джорджтаунского университета. Процесс выдвижения кандидатов на замену Дибулу в 2017 году столкнулся с трудностями, поскольку некоторые кандидаты ранее критиковали Дональда Трампа как кандидата в президенты США. Совет директоров Глобального фонда назначил Марике Вийнрокс из Нидерландов, руководителя аппарата Глобального фонда, исполняющим обязанности исполнительного директора на время перезапуска процесса выдвижения кандидатур. В 2017 году Совет директоров Глобального фонда избрал банкира Питера Сэндса исполнительным директором. Он приступил к исполнению своих обязанностей в 2018 году.
Операции
Глобальный фонд был создан как независимый некоммерческий фонд по швейцарскому законодательству и размещен в штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения в январе 2002 года. В январе 2009 года организация стала административно автономной, расторгнув соглашение об административном обслуживании с Всемирной организацией здравоохранения. Первоначальная цель Глобального фонда – предоставлять финансирование странам на основе эффективности их работы – задумывалась как отличие от других международных организаций на момент создания. Другие организации могут располагать штатом сотрудников, оказывающих помощь в реализации грантов. Однако пятилетняя оценка Глобального фонда, проведенная в 2009 году, показала, что без постоянного штата технических специалистов Глобальный фонд не может достоверно оценить реальные результаты своих проектов. В других странах нет ни офисов, ни сотрудников. В 2013 году Глобальный фонд внедрил новую систему распределения средств в странах для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В рамках этой модели финансирования страны, отвечающие критериям, получают финансирование каждые три года для возможного использования в течение этого же периода. Общий объем финансирования, выделяемого всем странам, зависит от взносов правительств и других доноров, собранных в ходе кампании по "пополнению" средств в течение этих трех лет. Страны, через свои Координационные механизмы стран (CCM), подают заявки, в которых описывают, как они планируют использовать выделенные средства, включая выбор основных организаций, реализующих гранты в странах – главных получателей (PR) – для осуществления программ на своей территории. Независимая техническая экспертная группа (TRP) рассматривает заявки, после чего проводится итеративный процесс доработки. После утверждения заявок Глобальный фонд предоставляет финансирование главным получателям на основе достижения согласованных показателей и подтвержденных расходов. Эффективность и расходы периодически проверяются "местным агентом фонда", который в большинстве стран является международной аудиторской компанией.
Совет
Совет Глобального фонда является высшим органом управления организацией и воплощает в себе партнерский подход к глобальному здравоохранению, объединяя ключевых заинтересованных сторон инклюзивным и эффективным образом. Основные функции Совета включают: разработку стратегии; осуществление надзора за управлением; принятие решений о выделении финансовых ресурсов; оценку эффективности деятельности организации; управление рисками; а также развитие партнерских отношений, мобилизацию ресурсов и адвокацию. В состав Совета входят 20 членов с правом голоса, представленных в равной степени со стороны организаций, осуществляющих программы, и доноров. Неправительственные организации, сообщества людей, живущих с ВИЧ, туберкулезом и малярией, частный сектор и частные фонды также представлены в качестве членов с правом голоса. Кроме того, в состав Совета входят восемь членов без права голоса, включая председателя и заместителя председателя; представителей партнерских организаций, таких как Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк; а также представителей группы дополнительных государственных доноров. Председатель и заместитель председателя Совета (совместно именуемые «Руководство Совета») определяют стратегические приоритеты Совета в отношении его основных функций. Их главная задача – управление деятельностью Совета, включая обеспечение его надлежащей организации, эффективной работы и выполнения возложенных на него обязательств и ответственности. Перед истечением срока полномочий Руководства Совета формируется специальный комитет по выдвижению кандидатур на руководящие должности (BLNC), и в 2018 году BLNC впервые реализовал процедуру личного собеседования с финалистами на руководящие должности. В настоящее время Руководство Совета состоит из леди Рослин Мораута и Биенс Гаванас, приступивших к исполнению своих обязанностей в мае 2023 года.
Комитет
Работа Совета ведется через три комитета, в каждом из которых каждое заинтересованное лицо должно быть представлено как минимум в одном из постоянных комитетов: Комитете по аудиту и финансам (AFC), Комитете по этике и управлению (EGC) и Комитете по стратегии (SC).
Коррупция и неправомерное использование средств
В январе 2011 года агентство Associated Press сообщило о масштабной коррупции в некоторых программах, финансируемых Глобальным фондом, ссылаясь на выводы Управления генерального инспектора Глобального фонда – аудиторского подразделения, независимого от Секретариата Глобального фонда, – о том, что до двух третей средств в некоторых рассмотренных грантах были потеряны в результате мошенничества. После публикации в Associated Press ряд аналитических статей, в том числе статья Майкла Герсона, опубликованная в The Washington Post в феврале 2011 года, предприняли попытку осмыслить споры, связанные со злоупотреблениями при использовании грантов Глобального фонда. Герсон заявил: «Цифра в две трети относится к одному элементу гранта одной страны – самому крайнему примеру в мире. Расследования продолжаются, но выявленные 34 миллиона долларов мошеннических средств составляют примерно три десятых процента от общей суммы, выделенной фондом. Эти конкретные случаи были выбраны не случайно; они были наиболее очевидными, а не наиболее типичными». Представитель Глобального фонда Джон Лиден сообщил агентству Associated Press: «В некоторой степени нападает на посыльного. Мы утверждаем, что у нас нет проблем с коррупцией, которые существенно отличались бы по масштабу или характеру от проблем любого другого международного финансового учреждения». Предыдущие обзоры грантов и деятельности Глобального фонда выявили серьезные нарушения в некоторых программах, отсутствие надлежащего управления рисками и операционную неэффективность Глобального фонда. Случаи коррупции также были зафиксированы в ряде африканских стран, таких как Мали, Мавритания, Джибути и Замбия. Финансирование в конечном итоге было восстановлено. Другие случаи злоупотребления средствами, коррупции и ненадлежащего управления в рамках ряда грантов вынудили Глобальный фонд приостановить или прекратить их действие после того, как данные сделки стали достоянием общественности в Уганде, Зимбабве, Филиппинах и Украине. В феврале 2011 года Financial Times сообщила, что совет директоров Глобального фонда ранее не принимал мер в отношении проблем с подотчетностью, включая выводы внешней оценки 2009 года, в которой критиковались слабые практики закупок организации. Предупреждения о недостаточности контроля также поступали периодически. Financial Times также сообщила, что ее собственное расследование показало, что ни сотрудники Глобального фонда, ни «местные агенты фонда» (организации, которым поручены задачи, аналогичные аудиту на уровне страны) не заметили недостатков, о которых сообщил генеральный инспектор. По состоянию на февраль 2016 года это привело к общему сокращению финансирования на 14,8 млн долларов США для Бангладеш, Гватемалы, Нигерии и Шри-Ланки. О текущем статусе сообщается Совету директоров Глобального фонда не реже одного раза в год. Управление генерального инспектора Глобального фонда провело аудит процесса возмещения средств в 2020 году. В 2020 году Глобальный фонд отклонил заявку Кении на 114 миллионов долларов США из-за отсутствия прозрачности в процессе отбора фирм для управления фондом.