Стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae): характеристика и идентификация.

Введение

Вид бактерии

Streptococcus agalactiae (также известный как стрептококк группы B или GBS) – это грамположительный кокк (шаровидная бактерия) с тенденцией к формированию цепочек (что отражено в названии рода Streptococcus). Он является бета-гемолитическим, каталазонегативным и факультативным анаэробом. S. agalactiae – наиболее распространенный патогенный стрептококк, относящийся к группе B классификации стрептококков Ребекки Лэнсфилд. GBS окружены бактериальной капсулой, состоящей из полисахаридов (экзополисахаридов). Вид подразделяется на десять серотипов (Ia, Ib, II–IX) в зависимости от иммунологической реактивности их полисахаридной капсулы. Множественное число – «стрептококки группы B» (обозначающее серотипы) и единственное число – «стрептококк группы B» (обозначающее вид) – обычно используются как синонимы к S. agalactiae, хотя S. halichoeri и S. pseudoporcinus также относятся к стрептококкам группы B. Эти виды дают положительный результат при определении группы B, но редко обнаруживаются у людей и редко вызывают заболевания. В целом, GBS – безвредная комменсальная бактерия, являющаяся частью микробиоты человека, колонизирующей желудочно-кишечный и мочеполовой тракт до 30% здоровых взрослых (бессимптомные носители). Тем не менее, GBS может вызывать тяжелые инвазивные инфекции, особенно у новорожденных, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Его можно культивировать на средах Гранада, что позволяет легко его идентифицировать. GBS также можно идентифицировать с помощью приборов MALDI TOF (Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization Time of Flight). Колонии GBS могут быть предварительно идентифицированы после появления на хромогенных агаровых средах, однако колонии, похожие на GBS, выращенные на хромогенных средах, должны быть подтверждены как GBS с использованием дополнительных надежных тестов (например, латексной агглютинации или CAMP-теста), чтобы избежать потенциальной ошибочной идентификации. Обзор лабораторных методов идентификации GBS представлен в работе 7.

Колонизация GBS

ГБС является нормальным компонентом кишечной и вагинальной микрофлоры у некоторых женщин. ГБС является бессимптомным (не проявляющим симптомов) колонизатором желудочно-кишечного тракта и влагалища у до 30% здоровых взрослых, включая беременных женщин. Колонизация ГБС может быть постоянной, прерывистой или временной. В различных исследованиях частота колонизации влагалища ГБС колеблется от 0% до 36%, при этом большинство исследований сообщают о частоте колонизации у сексуально активных женщин старше 20 лет. По оценкам, глобальная материнская колонизация ГБС составляет 18%, с региональными различиями от 11% до 35%. Эти различия в зарегистрированной распространенности бессимптомной колонизации ГБС могут быть связаны с используемыми методами детекции и различиями в исследуемых популяциях. Также ГБС продуцирует порообразующий токсин, β-гемолизин. В настоящее время считается, что пигмент ГБС и гемолизин – это идентичные или тесно связанные молекулы. Сиаловая кислота является важным фактором вирулентности S. agalactiae, несмотря на то, что она обычно встречается у людей и многих других животных. Вырабатывая необычно большое количество сиаловой кислоты на поверхности бактериальных клеток, S. agalactiae способна подавлять врожденную иммунную систему, обманывая лейкоциты и заставляя их воспринимать бактерии как клетки организма.

Инфекция GBS у новорожденных

В здоровых женщинах колонизация влагалища ГБС обычно не вызывает проблем, однако во время беременности она иногда может вызвать серьезные заболевания у матери и новорожденного. ГБС является основной причиной бактериальной неонатальной инфекции у младенца во время беременности и после родов, с существенным уровнем смертности у недоношенных детей. Инфекции ГБС у матери могут вызывать хориоамнионит (тяжелую инфекцию тканей плаценты), редко – послеродовые инфекции и были связаны с преждевременными родами и гибелью плода. Инфекция мочевыводящих путей, вызванная ГБС, также может спровоцировать начало родов и преждевременные роды. Ранняя неонатальная инфекция (ЭОД) проявляется в период от 0 до 7 дней жизни новорожденного, причем большинство случаев ЭОД выявляется в течение первых 24 часов после рождения. Наиболее распространенными клиническими проявлениями ЭОД являются сепсис без явного очага, пневмония и, реже, менингит. ЭОД передается вертикально – от матери к ребенку, при воздействии ГБС из влагалища колонизированной женщины, как внутриутробно, так и во время родов после отхождения околоплодных вод. Младенцы могут инфицироваться при прохождении через родовые пути, однако новорожденные, инфицированные таким образом, обычно лишь колонизируются ГБС, и у этих колонизированных младенцев обычно не развивается ЭОД. Примерно у 50% новорожденных, чьи матери колонизированы ГБС, также обнаруживается колонизация ГБС, и (без профилактических мер) у 1–2% этих новорожденных развивается ЭОД. В прошлом заболеваемость ЭОД колебалась от 0,7 до 3,7 на 1000 живорожденных в США. В 2008 году, после широкого внедрения пренатального скрининга и внутриродовой антибиотикопрофилактики (ВАП), CDC сообщила о заболеваемости ЭОД в 0,28 случая на 1000 живорожденных в США. Многоцентровый мониторинг в период с 2006 по 2015 год показал снижение заболеваемости ЭОД с 0,37 до 0,23 на 1000 живорожденных в США, однако заболеваемость поздней неонатальной инфекцией (ЛОД) осталась стабильной на уровне 0,31 на 1000 живорожденных. Было показано, что при использовании политики ВАП для колонизированных матерей общий риск развития ЭОГБС составляет 0,3%. В период с 2006 по 2015 год заболеваемость ЭОД, вызванной ГБС, снизилась с 0,37 до 0,23 на 1000 живорожденных в США. Хотя колонизация матери ГБС является ключевым фактором, определяющим риск развития ЭОД, другие факторы также увеличивают этот риск. К ним относятся начало родов до 37 недель беременности (преждевременные роды), длительный интервал отхождения околоплодных вод (≥18 часов до родов), внутриродовая лихорадка (>38 °C, >100,4 °F), инфекции околоплодных вод (хориоамнионит), молодой материнский возраст и низкий уровень антител к капсульному полисахариду ГБС у матери. ЛОД поражает младенцев в возрасте от 7 дней до 3 месяцев и чаще проявляется в виде бактериемии или менингита. ЛОД может быть приобретена от матери или из окружающей среды. Потеря слуха и умственные нарушения могут быть отдаленными последствиями менингита, вызванного ГБС. В отличие от ЭОД, заболеваемость ЛОД осталась неизменной на уровне 0,26 на 1000 живорожденных в США. Неонатальный менингит, вызванный S. agalactiae, не характеризуется типичным признаком менингита у взрослых – ригидностью затылочных мышц; вместо этого он проявляется неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, рвота и раздражительность, что может привести к поздней диагностике. ВАП также рекомендуется женщинам с внутриродовыми факторами риска, если их статус носительства ГБС неизвестен на момент родов, женщинам с бактериурией, вызванной ГБС, во время беременности и женщинам, у которых ранее был ребенок с ЭОД. Подход к ВАП, основанный на оценке рисков, как правило, менее эффективен, чем подход, основанный на культуре, поскольку в большинстве случаев ЭОД развивается у новорожденных, родившихся у матерей без факторов риска. Согласно рекомендациям ACOG (Американского колледжа акушеров и гинекологов), Американской академии педиатрии и Американского общества микробиологов, для получения достоверных результатов культуры необходимо учитывать роды, происходящие при сроке беременности не менее 41 недели. Подход скрининга, основанный на культуре, используется в большинстве развитых стран, таких как США, Испания, Бельгия, Канада, Аргентина и Австралия. Стратегия, основанная на оценке рисков, применяется в Соединенном Королевстве и Нидерландах.

GBS colonization of the vagina usually does not cause problems in healthy women, nevertheless during pregnancy it can sometimes cause serious illness for the mother and the newborn. GBS is the leading cause of bacterial neonatal infection in the baby during gestation and after delivery with significant mortality rates in premature infants. GBS infections in the mother can cause chorioamnionitis (a severe infection of the placental tissues) infrequently, postpartum infections (after birth) and it had been related with prematurity and fetal death. GBS urinary tract infections (UTI) may also induce labor and cause premature delivery. EOD manifests from 0 to 7 living days in the newborn, most of the cases of EOD being apparent within 24h of birth. The most common clinical syndromes of EOD are sepsis without apparent focus, pneumonia, and less frequently meningitis. EOD is acquired vertically (vertical transmission), through exposure of the fetus or the baby to GBS from the vagina of a colonized woman, either intrautero or during birth after rupture of membranes. Infants can be infected during passage through the birth canal, nevertheless newborns that acquire GBS through this route can become only colonized, and these colonized infants habitually do not develop EOD. Roughly 50% of newborns to GBS colonized mothers are also GBS colonized and (without prevention measures) 1–2% of these newborns will develop EOD. In the past, the incidence of EOD ranged from 0.7 to 3.7 per thousand live births in the US In 2008, after widespread use of antenatal screening and intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP), the CDC reported an incidence of 0.28 cases of EOD per thousand live births in the US. Multistate surveillance 2006 2015 shows a decline in EOD from 0.37 to 0.23 per 1000 live births in the US but LOD remains steady at 0.31 per 1000 live births. It has been indicated that where there was a policy of providing IAP for GBS colonized mothers the overall risk of EOGBS is 0.3%. Since 2006 to 2015 the incidence of GBS EOD decreased from 0.37 to 0.23 per thousand live births in the US. Though maternal GBS colonization is the key determinant for EOD, other factors also increase the risk. These factors include onset of labor before 37 weeks of gestation (premature birth), prolonged rupture of membranes (≥18h before delivery), intra partum fever (>38 °C, >100.4 °F), amniotic infections (chorioamnionitis), young maternal age, and low levels of GBS anticapsular polysaccharide antibodies in the mother. GBS LOD affects infants from 7 days to 3 months of age and is more likely to cause bacteremia or meningitis. LOD can be acquired from the mother or from environmental sources. Hearing loss and mental impairment can be a long term sequela of GBS meningitis. In contrast with EOD, the incidence of LOD has remained unchanged at 0.26 per 1000 live births in the US. S. agalactiae neonatal meningitis does not present with the hallmark sign of adult meningitis, a stiff neck; rather, it presents with nonspecific symptoms, such as fever, vomiting and irritability, and can consequently lead to a late diagnosis. IAP is also recommended for women with intrapartum risk factors if their GBS carrier status is not known at the time of delivery, for women with GBS bacteriuria during their pregnancy, and for women who have had an infant with EOD previously. The risk based approach for IAP is in general less effective than the culture based approach because in most of the cases EOD develops among newborns, which are born to mothers without risk factors. to ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), the American Academy of Pediatrics and to the American Society for Microbiology. for valid culture results that includes births that occur up to a gestational age of at least 41 weeks. The culture based screening approach is followed in most developed countries such as the United States, Spain, Belgium, Canada, Argentina, and Australia. The risk based strategy is followed in the United Kingdom, and the Netherlands.

Крупный рогатый скот

ГБС является основной причиной мастита (инфекции вымени) у молочного скота и важным источником экономических потерь для отрасли. ГБС у коров может вызывать как острое заболевание с лихорадкой, так и подострое, более хроническое состояние. Оба варианта приводят к снижению надоев молока (отсюда и название: agalactiae, что означает "отсутствие молока"). Вспышки заболевания в стадах распространены, что делает эту проблему особенно важной для молочной промышленности. В течение последних 40 лет во многих странах внедряются программы по снижению негативного воздействия болезни, вызываемой S. agalactiae. Вакцинация – эффективный метод профилактики патогенных заболеваний в аквакультуре, и в последнее время разработаны различные вакцины для предотвращения инфекций, вызванных ГБС. ГБС также обнаружен у многих других животных, таких как верблюды, собаки, кошки, крокодилы, тюлени, слоны и дельфины.