Введение

Перикардиальный шум трения, также называемый перикардиальным треском, является слышимым медицинским признаком, используемым в диагностике перикардита. При аускультации этот признак проявляется как дополнительный сердечный тон с то и обратно движением, обычно состоящий из трех компонентов: двух систолических и одного диастолического. Он напоминает звук скрипящей кожи и часто описывается как скрежет, шуршание или хрип. Звук кажется очень близким к уху и может быть громче других сердечных тонов или даже заглушать их. Обычно звук лучше всего выслушивается между верхушкой сердца и грудиной, но может быть распространенным.

Причина

Перикард — это двойной мешок, окружающий сердце. Внутренний и внешний (висцеральный и париетальный, соответственно) слои обычно смазываются небольшим количеством перикардиальной жидкости, однако воспаление перикарда вызывает трение стенок друг о друга, которое можно услышать. У детей причиной трения перикарда часто является ревматическая лихорадка. Трение в перикарде также можно услышать при перикардите, связанном с уремией или перенесенным инфарктом миокарда.

Дифференциальная диагностика

Перикардиальное трение – один из нескольких схожих звуков. Дифференциальная диагностика может быть проведена или не проведена, в зависимости от количества различимых компонентов. Перикардиальное трение может иметь один, два или три различимых компонента, в то время как аналогичное плевральное трение обычно имеет два. Одно- и двухкомпонентное трение является неоднозначным. Трехкомпонентное трение позволяет отличить перикардиальное трение и указывает на наличие перикардита. Кроме того, плевральное трение слышно только во время вдоха, тогда как перикардиальное трение можно услышать даже после прекращения дыхания. Плевральное трение вызывает боль преимущественно в боковой части грудной клетки, в то время как боль при перикардиальном трении всегда локализуется в центре груди. Интенсивность плеврального трения усиливается при прижатии диафрагмы стетоскопа к пораженному участку, в то время как при перикардиальном трении подобного изменения не наблюдается.