Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Критерии Макдональда — это диагностические критерии рассеянного склероза (РС). Эти критерии названы в честь невролога У. Иана Макдональда, который возглавлял международную комиссию в сотрудничестве с Национальным обществом по борьбе с рассеянным склерозом (NMSS) Америки и рекомендовал пересмотренные диагностические критерии РС в апреле 2001 года. Эти новые критерии были разработаны для замены критериев Позера и более ранних критериев Шумахера. Они подверглись пересмотру в 2005, 2010 и 2017 годах. Они сохраняют требование Позера о демонстрации «диссеминации поражений в пространстве и времени» (DIS и DIT).
The McDonald criteria are diagnostic criteria for multiple sclerosis (MS). These criteria are named after neurologist W. Ian McDonald who directed an international panel in association with the National Multiple Sclerosis Society (NMSS) of America and recommended revised diagnostic criteria for MS in April 2001. These new criteria intended to replace the Poser criteria and the older Schumacher criteria. They have undergone revisions in 2005, 2010 and 2017. They maintain the Poser requirement to demonstrate "dissemination of lesions in space and time" (DIS and DIT)
Критерии Макдональда сохранили схему диагностики РС, основанную исключительно на клинических данных, но впервые предложили, что при отсутствии клинических доказательств результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут использоваться в качестве заместителей для подтверждения диссеминации в пространстве (DIS) и/или времени (DIT) при диагностике РС. Критерии направлены на подтверждение существования демиелинизирующих поражений, как посредством визуализации, так и по их последствиям, демонстрируя их наличие в различных областях нервной системы (DIS) и их накопление с течением времени (DIT). Критерии Макдональда облегчают диагностику РС у пациентов, обращающихся с первым демиелинизирующим приступом, и значительно повышают чувствительность диагностики РС, не снижая специфичность. Критерии Макдональда являются стандартным клиническим определением случая РС, а версия 2010 года признана золотым стандартом для диагностики РС.
The McDonald criteria maintained a scheme for diagnosing MS based solely on clinical grounds but also proposed for the first time that when clinical evidence is lacking, magnetic resonance imaging (MRI) findings can serve as surrogates for dissemination in space (DIS) and/or time (DIT) to diagnose MS. The criteria try to prove the existence of demyelinating lesions, by image or by their effects, showing that they occur in different areas of the nervous system (DIS) and that they accumulate over time (DIT). The McDonald criteria facilitate the diagnosis of MS in patients who present with their first demyelinating attack and significantly increase the sensitivity for diagnosing MS without compromising the specificity. McDonald criteria are the standard clinical case definition for MS and the 2010 version is regarded as the gold standard test for MS diagnosis.
Критика
Патология обычно считается золотым стандартом в определении различных форм воспалительных демиелинизирующих заболеваний. Специфичность критериев Макдональда низка из-за того, что не учитывается природа поражений, а только их диссеминация. Ни один из критериев не является специфичным для рассеянного склероза. Для снижения числа ложноположительных результатов McDonald и соавторы предлагают применять свои критерии только после исключения других заболеваний. Другая критика критериев Макдональда заключается в том, что определение "поражений, типичных для рассеянного склероза", нечетко; обзор 2013 года выявил следующие характеристики: специфическая морфология клеток, определяемая гематоксилином, демиелинизация, определяемая Luxol fast blue, появление макрофагов, определяемое KiM1P или CD68, повреждение аксонов, определяемое окраской по Биельшовскому, астроцитопатия, определяемая глиальным фибриллярным кислым белком, и различные подтипы лимфоцитов, реагирующие на CD3, CD4, CD8, CD20 и CD138. Чувствительность критериев Макдональда низка по отношению к рассеянному склерозу, определенному патологически, поскольку около 25% случаев рассеянного склероза являются бессимптомными. Показано, что критерии Макдональда имеют низкую чувствительность и специфичность (в отношении патологического наличия поражений) в азиатских популяциях. Они обладают хорошим прогностическим качеством (в отношении перехода от клинически изолированного синдрома [CIS] к клинически определенному рассеянному склерозу [CDMS]) при оценке в неселекционированных популяциях.
Pathology is generally regarded as the gold standard in defining different forms of inflammatory demyelinating diseases. Specificity of the McDonald criteria is low due to the fact that the nature of the lesions is not considered, but only their dissemination. None of the criteria are MS specific. In order to reduce false positives, McDonald et al. propose that their criteria should be applied only after any other disease has been ruled out. Another criticism of the McDonald criteria is that the definition of "lesions typical of MS" is unclear; a 2013 review identified the following characteristics: specific cell morphology shown by hematoxylin, demyelination shown by Luxol fast blue, macrophage appearance by KiM1P or CD68, damage to the axons shown by Bielschowsky stain, astrocytopathy shown by glial fibrillary acidic protein, and different lymphocyte subtypes, reacting to CD3, CD4, CD8, CD20 and CD138. The sensitivity of McDonald criteria is low with regard to pathologically defined MS because around 25% of MS cases are silent MS cases. McDonald criteria have been shown to have a low sensitivity and specificity (with respect to the pathological presence of lesions) in Asiatic populations. They have good predictive quality (with respect to CIS [clinically isolated syndrome] to CDMS [Clinically Definite Multiple Sclerosis] conversion) when evaluated in non selected populations.
Сравнение версий McDonald
В настоящее время существует немного информации, сравнивающей чувствительность и специфичность различных версий критериев Макдональда с результатами аутопсии. В некоторых исследованиях задержка постановки диагноза "CDMS" по Позеру (в течение двухлетнего наблюдения) использовалась в качестве точки отсчета для оценки этих параметров. По-видимому, редакция 2017 года обладает большей чувствительностью (85% против 30% и 85% против 41%) и меньшей специфичностью (33% против 63% и 63% против 85%) по сравнению с редакциями 2010 года и критериями CDMS по Позеру, по результатам двухлетнего наблюдения.
Currently there is not too much information comparing the sensibility and specificity of different McDonald versions against autopsy. Some reports have used Poser "CDMS" delayed diagnosis (during a two year follow up) as milestone to evaluate these parameters. It seems that 2017 revision has higher sensitivity (85 vs. 30% and 85 vs. 41%) and lower specificity (33 vs. 63% and 63 vs. 85%) compared to the 2010 revisions and Poser CDMS, at two years follow up.
Ревизии 2010 года
В 2010 году Международная комиссия по диагностике рассеянного склероза в третий раз встретилась в Дублине, Ирландия, для обсуждения и пересмотра диагностических критериев Макдональда.
In 2010, the International Panel on Diagnosis of MS met in Dublin, Ireland for a third time to discuss and revise the McDonald diagnostic criteria.
Ревизия 2017 года
Последняя редакция (на 2018 год) – редакция 2017 года. О снижении специфичности не сообщалось. Редакция 2017 года стремится ускорить диагностику, не снижая специфичность. Новые рекомендации включают в себя следующее: Европейская группа MAGNIMS периодически публикует рекомендации по использованию МРТ в диагностике РС, которые обновляются по мере развития технологий МРТ. Кроме того, новые методы МРТ, такие как визуализация с двойным инверсионным восстановлением или фазочувствительное инверсионное восстановление, могут быть использованы для выявления большего числа поражений при РС, которые, при дальнейшей валидации, могут быть включены в будущие диагностические критерии. Еще одним перспективным методом МРТ является магнитно-трансферная визуализация, которая позволит обнаруживать повреждения в нормальной ткани мозга, удаленной от очагов поражения. Наконец, высокоразрешающая спектральная оптическая когерентная томография может оказаться очень перспективным и чувствительным методом выявления оптического нейрита в будущем. Также предлагаются некоторые анализы крови, основанные на определении циркулирующих нейрофиламентов легкой цепи (NFL), профилировании РНК или реакции MRZ.
The last revision (as of 2018) is the 2017 revision. No reduction in specificity was reported. The 2017 revision tries to accelerate the diagnosis without risking specificity. The new recommendations include: The European group MAGNIMS periodically publishes guidelines for using MRI in the diagnosis of MS that are updated as MRI technology evolves. Moreover, new MRI techniques, such as double inversion recovery imaging or phase sensitive inversion recovery, can be used to identify more lesions in MS which, if further validated, could be included in future criteria. Another promising MRI technique is magnetic transfer imaging, which will allow the detection of damage in normal appearing brain tissue away from focal lesions. Finally, high resolution spectral domain optical coherence tomography could prove to be a very promising and sensitive way of identifying optic neuritis in the future. the serum anti GAGA4 and protein signatures and finally the circulating microRNA Some blood tests have been proposed based in circulating neurofilament light chain (NFL), in RNA profiling or in the MRZ reaction.
Лечение субклинических заболеваний
Еще одна проблема, имеющая большое клиническое значение и не охваченная критериями Макдональдса 2010 года, – это субклиническое течение заболевания. У некоторых пациентов случайно обнаруживаются поражения мозга, внешний вид и локализация которых соответствуют рассеянному склерозу, и они классифицируются как имеющие радиологически изолированный синдром (РИС). У части этих людей рассеянный склероз развивается даже спустя несколько лет. Поскольку раннее начало терапии, изменяющей течение рассеянного склероза, связано с более благоприятными клиническими исходами, важно выявлять пациентов на субклинической стадии заболевания и определить, целесообразно ли начинать лечение на этом этапе. В настоящее время проводятся дополнительные исследования для уточнения этого вопроса и определения, какие пациенты с РИС прогрессируют до клинически подтвержденного рассеянного склероза. В зависимости от результатов этих исследований, будущие критерии могут учитывать эту спорную, но крайне важную проблему в ведении рассеянного склероза.
Another issue of great clinical significance that is not addressed by 2010 McDonald criteria is subclinical disease. There are some patients who were incidentally found to have brain lesions with appearance and location consistent with MS who are now classified as having a radiologically isolated syndrome (RIS). Some of these people will develop MS even after several years. Because early initiation of MS disease modifying therapy is associated with better clinical outcomes, it is important to identify individuals in the subclinical stage of disease and determine if initiation of treatment at this stage is beneficial. More research is currently being conducted to clarify this issue and address which RIS patients will progress to definite MS. Depending on the findings of this research, future criteria might address this controversial but highly important issue of MS care.