Введение
Максимальный пульс, ощущаемый на груди во время сердцебиения. Инсульт сердца (англ. ictus cordis), также называемый апокальским импульсом, - это импульс, ощущаемый в точке максимального импульса (PMI), которая является точкой на предсердии, наиболее удаленной наружу (боковой) и вниз (нижней) от грудины, в которой может ощущаться сердечный импульс. Сердечный импульс - это вибрация, возникающая в результате вращения сердца, движения вперед и удара о стенку грудной клетки во время систолы. ПМИ не является вершиной сердца, но находится на предгорье недалеко от него. Другая теория возникновения ПМИ - раннее систолическое сокращение продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволумовым сокращением. Поскольку сокращение начинается у основания левого желудочка и распространяется к вершине, большинство продольных волокон левого желудочка сокращаются до вершины. Быстро растущее давление, создаваемое сокращением этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться, а вершина двигаться наружу, вызывая PMI. Анатомическое рассечение мышц вершины показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы продольно, а образуют спиральную массу мышечных тканей, которая также может влиять на способность вершины сокращаться продольно. После сокращения продольных волокон выброс крови из левого желудочка осуществляется торсионным (как вытирание ткани из лица) действием окружности мышечных волокон левого желудочка, которые находятся в средней части желудочка и сокращаются после продольных волокон. Во время продольного сокращения волокон объем левого желудочка не изменился, сохраняя вершину в тесном контакте с стенкой грудной клетки, что позволяет ощущать движение вершины наружу, прежде чем сердце опустошится более чем на 55% от своего объема и вершина отпадет от стенки грудной клетки.
The apex beat (lat. ictus cordis), also called the apical impulse, is the pulse felt at the point of maximum impulse (PMI), which is the point on the precordium farthest outwards (laterally) and downwards (inferiorly) from the sternum at which the cardiac impulse can be felt. The cardiac impulse is the vibration resulting from the heart rotating, moving forward, and striking against the chest wall during systole. The PMI is not the apex of the heart but is on the precordium not far from it. Another theory for the occurrence of the PMI is the early systolic contraction of the longitudinal fibers of the left ventricle located on the endocardial surface of this chamber. This period of the cardiac cycle is called isovolumic contraction. Because the contraction starts near the base of the left ventricle and spreads toward the apex most of the longitudinal fibers of the left ventricle have shortened before the apex. The rapidly increasing pressure developed by the shortening of these fibers causes the aortic valve to open and the apex to move outward causing the PMI. Anatomical dissection of the musculature of the apex reveals that muscle fibers are no longer longitudinal oriented but form a spiral mass of muscular tissues which may also have an effect on the ability of the apex to contract longitudinally. After the longitudinal fibers contract, the ejection of blood out of the left ventricle is accomplished by the torsional (as one would wring out a face cloth) action of the circumferential muscle fibers of the left ventricle that are in the mid portion of the ventricle and contract after the longitudinal fibers. During the longitudinal fiber contraction, the volume of the left ventricle has not changed keeping the apex in intimate contact with the chest wall allowing the ability to feel the apex move outward before the heart empties greater than 55% of its volume and the apex falling away from the chest wall.
Идентификация
Нормальный пиксовый ритм можно прощупать в предсердие левого 5-го межреберного пространства, пол дюйма медиально к левой средней ключичной линии и 34 дюйма слева от левой границы грудной клетки. У детей пиксовый ритм происходит в промежутке между четвертым ребром и сосками. Верхний ритм может также быть найден в ненормальных местах; во многих случаях декстрокардии, верховный ритм может быть ощущен на правой стороне.