Окулярный меланоз: причины, симптомы и связь с глаукомой. Увеличение меланоцитов может привести к повышению внутриглазного давления и риску увеальной меланомы.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Окулярный меланоз (ОМ) – это сине-серый и/или коричневый поражение конъюнктивы, которое можно разделить на доброкачественный конъюнктивальный эпителиальный меланоз (ДКЭМ) и первичный приобретенный меланоз (ПАМ), причем последний считается фактором риска развития увеальной меланомы. Заболевание вызвано увеличением количества меланоцитов в радужной оболочке, хориоидее и окружающих структурах. Чрезмерная выработка пигмента этими клетками может блокировать трабекулярную сеть, через которую происходит отток внутриглазной жидкости. Увеличение количества жидкости в глазу приводит к повышению внутриглазного давления, что может привести к глаукоме. У людей это иногда называют синдромом дисперсии пигмента.
Ocular melanosis (OM) is a blue gray and/or brown lesion of the conjunctiva that can be separated into benign conjunctival epithelial melanosis (BCEM) and primary acquired melanosis (PAM), of which the latter is considered a risk factor for uveal melanoma. The disease is caused by an increase of melanocytes in the iris, choroid, and surrounding structures. Overproduction of pigment by these cells can block the trabecular meshwork through which fluid drains from the eye. The increased fluid in the eye leads to increased pressure, which can lead to glaucoma. In humans, this is sometimes known as pigment dispersion syndrome.
BCEM, также известный как гипермеланоз конъюнктивы, меланоз, связанный с цветом кожи, или расовый меланоз, – это нераковое поражение конъюнктивы, которое чаще встречается у людей с темной кожей (более 90% случаев приходится на людей с темным цветом кожи и около 5% – на людей со светлой кожей).
BCEM, also referred to as conjunctival hypermelanosis, complexion associated melanosis, or racial melanosis, is a non cancerous lesion of the conjunctiva that is more commonly found in dark skinned individuals (over 90% of lesions are found in black persons and around 5% in white persons).
Первичный приобретенный меланоз
ПАМ – это потенциально злокачественное образование конъюнктивы, которое у людей европеоидной расы имеет более высокий риск трансформации в злокачественную меланому. Почти 75% всех меланом, возникающих из конъюнктивы, развиваются на фоне ПАМ. В отличие от BCEM, при ПАМ наблюдается пролиферация, или увеличение количества меланоцитов, что обусловлено повышенным риском формирования новообразований. Однако ПАМ может возникать как с атипией, так и без нее – в последнем случае риск злокачественной трансформации отсутствует. Крайне важно установить возраст, когда образование было впервые замечено, поскольку чем раньше оно обнаружено, тем выше вероятность того, что это доброкачественный невус, или родинка. ПАМ может быть похож на BCEM, поскольку образование также может быть плоским, коричневым или сине-серым и распространяться по всей конъюнктиве, но почти всегда встречается только в одном глазу.
PAM is a potentially cancerous lesion of the conjunctiva, which has a higher risk of transforming into a malignant melanoma in white persons. Nearly 75% of all melanomas that arise from the conjunctiva have been found to have occurred in the setting of PAM. It is different from BCEM because there is a proliferation, or an increase in the number of melanocytes, which is attributed to greater risk of neoplasia formation. However, PAM may occur without atypia, which has no risk of malignant transformation, or with atypia. It is very important to determine at which age the lesion was first noticed because it is more likely to be a benign nevus, or mole, the earlier it is found. It may appear similar to BCEM since the lesion may also be flat, brown or blue gray, and diffuse throughout the conjunctiva, but it is almost always only found on one eye.
Лечение
Существует несколько подходов к ведению и лечению ПАМ. При небольших поражениях их можно наблюдать с осторожностью ежегодно. Важно сравнивать изображения из года в год. Однако при поражениях среднего и большого размера можно рассмотреть хирургическое вмешательство (исходная или инцизионная биопсия), химиотерапию или криотерапию.
There are a few management and treatment strategies for PAM. When lesions are small, they can be carefully watched on an annual basis. It is important to compare pictures year to year. However, for medium and large sized lesions, we can consider surgery (excisional vs incisional biopsy), chemotherapy, or cryotherapy.