Введение
Припадки, поражающие только одно полушарие мозга.
Фокальные припадки (также называемые парциальными и локализованными припадками) – это припадки, которые изначально затрагивают только одно полушарие мозга. Мозг разделен на два полушария, каждое из которых состоит из четырех долей – лобной, височной, теменной и затылочной. Фокальный приступ возникает и воздействует только на одну часть мозга – целое полушарие или часть доли. Симптомы варьируются в зависимости от места возникновения приступа. При приступах в лобной доле пациент может испытывать ощущение волны в голове. При приступах в височной доле может возникать чувство дежавю. При локализации приступов в теменной доле может появиться онемение или покалывание. При приступах, возникающих в затылочной доле, сообщается о зрительных нарушениях или галлюцинациях.
Типы
По состоянию на 2017 год, фокальные приступы разделяются на две основные категории: фокальные приступы с сохранением сознания и фокальные приступы с нарушением сознания. То, что ранее называлось вторично генерализованным приступом, теперь называется фокальным с генерализацией в двустороннее распространение. При фокальных приступах с сохранением сознания может быть затронута небольшая часть одной из долей мозга, при этом человек остается в сознании. Это часто может быть предвестником более крупного фокального приступа с нарушением сознания; в таких случаях фокальный приступ с сохранением сознания обычно называют аурой. Фокальный приступ с нарушением сознания поражает большую часть полушария, и человек может потерять сознание. Если фокальный приступ распространяется из одного полушария в другое, это приводит к фокальному приступу с генерализацией в двустороннее распространение. Фокальные приступы с сохранением сознания часто предшествуют более крупным фокальным приступам с нарушением сознания, когда аномальная электрическая активность распространяется на большую область мозга. Это может привести к тонико-клоническому приступу.
Комплексные частичные приступы
Комплексный парциальный приступ – это приступ, связанный с вовлечением одностороннего полушария мозга и вызывающий нарушение осознанности или отзывчивости, то есть изменение сознания. Аура приступа – это фокальный приступ с сохранением сознания. Аура может также проявляться в виде зрительных нарушений, таких как туннельное зрение или изменение воспринимаемого размера предметов. После нарушения сознания у человека могут возникать автоматизмы, такие как облизывание губ, жевание или глотание. Распространенной сопутствующей аномалией мозга является мезиальный темпоральный склероз. Комплексные парциальные приступы возникают, когда избыточная и синхронная электрическая активность мозга вызывает нарушение осознанности и отзывчивости. Эта аномальная электрическая активность может распространяться на остальной мозг и вызывать фокальный до билатерального приступа или генерализованный тонико-клонический приступ. Новая классификация 2017 года объединяет только фокальные и генерализованные приступы, при этом генерализованные приступы – это те, которые вовлекают обе стороны мозга с самого начала. Предложен новый фармакологический подход с использованием иммуномодуляторов в дополнение к стандартной медикаментозной терапии, и имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что этот подход может снизить частоту фокальных приступов. Неизвестно, насколько хорошо этот препарат переносится взрослыми и детьми.