Приобретенная акалькулия: нарушения счета после повреждения мозга.

Введение

Приобретенные трудности с простыми вычислениями

Акалькулия – это приобретенное нарушение, при котором люди испытывают трудности при выполнении простых математических операций, таких как сложение, вычитание, умножение и даже простое определение, какое из двух чисел больше. Акалькулия отличается от дискалькулии тем, что акалькулия возникает в зрелом возрасте вследствие неврологического повреждения, например, инсульта, в то время как дискалькулия – это специфическое расстройство развития, впервые проявляющееся в процессе освоения математических знаний. Название происходит от греческого "a", означающего "отсутствие", и латинского "calculare", что означает "считать".

Признаки и симптомы

Нарушения счета включают в себя неспособность выполнять простые математические операции, такие как сложение, вычитание, деление и умножение. Исследования пациентов с поражениями теменной доли показали, что поражения угловой извилины чаще приводят к более выраженным нарушениям в воспроизведении заученных математических фактов, таких как таблицы умножения, при относительно сохранных навыках вычитания. В то же время, у пациентов с поражениями области внутрипариетальной борозды чаще наблюдаются дефициты в вычитании, при сохранных навыках умножения. Эти двойные диссоциации подтверждают предположение о том, что различные области париетальной коры участвуют в разных аспектах численной обработки.

Причина

Известно, что повреждение левой угловой извилины вызывает вычислительные трудности, такие как те, что связаны с первичной акалькулией и анархитметией. Однако повреждение различных, но не обязательно идентифицированных областей мозга может приводить к вычислительным трудностям, поскольку для выполнения математических вычислений необходимы различные когнитивные функции. Структурная и функциональная нейровизуализация может быть дополнительно полезной для определения наличия underlying неврологических аномалий. Как правило, акалькулия возникает вследствие синдрома Герстманна или связана с другими расстройствами. Важно отметить, что существует "трудность в разграничении расстройств счета от нарушений в других областях". Именно поэтому тестирование функций, помимо навыков счета, имеет решающее значение для скрининга акалькулии – чтобы исключить другие расстройства. Более расширенное обследование включает в себя "методы картирования мозга, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и потенциалы, связанные с событиями (ПСЭ), которые помогли прояснить некоторые функционально-анатомические взаимосвязи при обработке чисел". Базовое исследование численных способностей у пациентов с повреждением мозга должно включать как вербальные, так и невербальные аспекты обработки чисел. Предлагаются следующие тесты:
Прямая и обратная разрядность цифр. Прямой и обратный счет. Символическое транскодирование (чтение вслух и диктовка простых и многозначных чисел). Арифметика с однозначными числами. Чтобы уменьшить влияние дефицита ввода и вывода на результаты пациента, задачи могут быть одновременно представлены в письменной форме и прочитаны вслух исследователем. Приоритетное внимание следует уделить знакомым задачам на умножение и простым вычитаниям, поскольку они отражают, соответственно, автоматизированные словесные и количественные процессы. Многозначные письменные вычисления. Конкретные арифметические задачи, требующие планирования. Оценка количества точек в наборах, представленных либо на короткое время для проверки навыков оценки, либо на неограниченное время для обеспечения последовательного счета.

Damage to the left angular gyrus is known to cause computational difficulties like those associated with primary acalculia and anarithmetia. However, damage to various but not necessarily identified areas of the brain can cause computational difficulties, as various cognitive functions are necessary to execute mathematical calculations. Structural and functional neuroimaging may be of further value in determining the existence of underlying neurologic abnormalities. Typically, acalculia is present because of Gerstmann syndrome or it is linked with other disorders. It is imperative to note that there is "difficulty separating calculation disorders from disruptions in other domains". This is why testing functions besides calculation abilities is crucial for the screening of acalculia – so that other disorders can be ruled out. More extensive testing includes "brain mapping techniques such as position emission tomography (PET), functional magnetic resonance imaging (fMRI), and event related potentials (ERP), which have helped to illuminate some of the functional anatomical relationships for number processing". A basic examination of numerical abilities in brain damaged patients should include both verbal and non verbal aspects of number processing. The following tests are suggested:
Forward and backward digit span. Forward and backward counting. Symbolic transcoding (reading aloud and taking dictation of simple and multidigit numerals). Single digit arithmetic. To reduce the contribution of input and output deficits to the patient's performance, problems may be simultaneously presented in written form and read aloud by the examiner. Familiar multiplication problems and simple subtractions should be tested in priority, as they reflect rote verbal and quantity based processes, respectively. Multidigit written calculations. Concrete arithmetic problems requiring some planning. Evaluation of the numerosity of sets of dots, presented either briefly to test estimation abilities, or for an unlimited duration to allow for serial counting.

Эпидемиология

Синдром Герстманна и схожие комбинации симптомов поражения задних отделов теменной доли (например, акалькулия) обычно возникают в результате очагового цереброваскулярного заболевания в задней ветви левой средней мозговой артерии или обширного инфаркта, затрагивающего, как правило, угловую извилину или подлежащее белое вещество (область Бродмана 39). В редких случаях травматическое повреждение мозга или растущая опухоль в этой же области могут вызывать все или отдельные элементы (акалькулия – один из четырех элементов) симптомов данного синдрома.