Введение
Исследование крови перед переливанием
Кросс-совместимость (или кросс-матчинг) – это исследование, выполняемое перед переливанием крови в рамках тестирования совместимости. Обычно это включает добавление плазмы крови реципиента к образцу эритроцитов донора. Если кровь несовместима, антитела в плазме реципиента свяжутся с антигенами на эритроцитах донора. Эту реакцию антиген-антитело можно обнаружить визуально по сгущению или разрушению эритроцитов, либо посредством реакции с антиглобулином человека. Наряду с определением группы крови донора и реципиента и скринингом на наличие непредсказуемых антител к группам крови, кросс-совместимость является одним из этапов предоперационного тестирования перед переливанием. В некоторых случаях может быть выполнена электронная кросс-совместимость путем сравнения записей о группе крови ABO и Rh реципиента с данными образца донора. В экстренных ситуациях кровь может быть выдана до завершения кросс-совместимости. Кросс-совместимость также используется для определения совместимости донора и реципиента при трансплантации органов.
Сравнение с непосредственным вращением
Немедленное перекрестное сопоставление спина (ISCM) – это ускоренная форма перекрестного сопоставления, которая быстрее, но менее чувствительна; ее основное применение – выявление несовместимости по группам крови системы ABO. Это экспресс-тест, включающий смешивание сыворотки пациента и эритроцитов донора при комнатной температуре, последующую центрифугу и наблюдение за агглютинацией или гемолизом. Отсутствие агглютинации или гемолиза свидетельствует об отрицательной реакции или совместимости. ISCM не всегда целесообразно; если у реципиента выявлены антитела или они были обнаружены ранее, выполняется полноценное перекрестное сопоставление.
Сравнение антигуманных глобулинов
Скрещивание по AHG проводится путем инкубации сыворотки/плазмы реципиента с эритроцитами донора и добавления анти-глобулинового реагента. По сути, это непрямая проба Кумбса. Оно также известно как "полное перекрестное сопоставление", "IAT-кроссматч" и "кроссматч по Кумбсу".
Электронное перекрестное сопоставление
Электронное перекрестное сопоставление – это компьютерный анализ, использующий данные, полученные от донорского блока (где кровь донора тестируется перед донацией), и результаты исследований образцов крови предполагаемого реципиента. Это включает в себя определение группы крови по системе ABO/Rh как донора, так и реципиента, а также скрининг на антитела у реципиента. Электронное перекрестное сопоставление может быть применено только в том случае, если у пациента отрицательный результат скрининга на антитела, то есть у него отсутствуют активные нетипичные антитела к эритроцитам, или их концентрация ниже предела, определяемого современными методами тестирования. Если все введенные данные совместимы, компьютер выдаст заключение о совместимости с указанием, что компонент крови безопасен для переливания.
Большой против второго
Основные перекрестные пробы: в этом тесте сыворотка реципиента исследуется на реакцию с эритроцитами донора, чтобы определить, содержит ли реципиент готовые антитела к каким-либо антигенам на клетках донора. Это обязательная перекрестная проба, выполняемая перед выдачей дозы эритроцитарной массы из банка крови. Малые перекрестные пробы: в этом тесте эритроциты реципиента исследуются на реакцию с сывороткой донора для выявления антител донора, направленных против антигенов реципиента. В настоящее время этот тест не требуется, поскольку считается, что небольшое количество сыворотки донора и антител, остающихся в дозе эритроцитарной массы, будет разбавлено в организме реципиента.
Чрезвычайные ситуации
Поскольку полный процесс перекрестного сопоставления занимает около часа, он не всегда применяется в экстренных ситуациях. В случае неотложной ситуации можно запросить кровь, специфичную для группы, к которой у реципиента нет антител. Считается, что эта спасительная мера приносит больше пользы, чем любой риск антитело-опосредованной трансфузионной реакции. Такая кровь имеет меньший риск серьезной реакции при переливании, поскольку она совместима как по системе ABO, так и по резус-фактору (Rh). Если группа крови реципиента неизвестна, как это может произойти в экстренной ситуации, можно использовать кровь универсального донора, которая является группой O (первой) и Rh-отрицательной. В некоторых учреждениях принято резервировать выпуск O(I)-отрицательной крови только для пациенток детородного возраста. Это преследует две цели. Во-первых, это позволяет сохранить ограниченный запас O(I)-отрицательной крови, а во-вторых, исключает риск образования анти-D (Rh) антител у Rh-отрицательных матерей при контакте с Rh-положительной кровью. Анти-D (Rh) антитела могут проникать через плаценту во время беременности и атаковать эритроциты нерожденного ребенка, если он Rh-положительный, вызывая гемолитическую болезнь новорожденных. В экстренной ситуации определение группы крови можно быстро и легко выполнить в лаборатории за 2-3 минуты на предметных стеклах с использованием соответствующих реагентов квалифицированным техническим персоналом. Этот метод основан на наличии или отсутствии агглютинации (склеивания эритроцитов), которую обычно можно увидеть непосредственно. Наличие агглютинации указывает на несовместимость. В некоторых случаях может потребоваться световой микроскоп. Если лабораторные услуги недоступны, можно использовать метод определения группы крови по карточкам у постели больного, при котором капля крови предполагаемого реципиента добавляется к высушенным реагентам на подготовленной карточке. Этот метод может быть менее надежным, чем лабораторные методы, которые предпочтительнее.