Дефицит хрома у пациентов на внутривенном питании

Введение

Дефицит у пациентов, получающих внутривенное питание

Дефицит хрома описывается как следствие недостаточного поступления минерала хрома с пищей. Хром впервые был предложен как важный элемент для нормального метаболизма глюкозы в 1959 году, однако его биологическая функция до сих пор не установлена. Случаи дефицита были описаны у людей, получавших все необходимые питательные вещества внутривенно в течение длительного времени. Важность хрома как незаменимого элемента подвергалась сомнению. В то время как органы власти Европейского Союза не признают хром незаменимым питательным веществом,

Признаки и симптомы

Признанные симптомы дефицита хрома, вызванные длительным полным парентеральным питанием, – это выраженная непереносимость глюкозы, потеря веса, периферическая нейропатия и спутанность сознания. Япония признает хром незаменимым питательным веществом, определяя 10 мкг/день как адекватное потребление для взрослых. Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) обозначает совокупность информации как Диетические Референтные Значения, используя Референтное Потребление Населения (PRI) вместо RDA и Среднее Потребление вместо EAR. AI и UL определены аналогично США. EFSA не рассматривает хром как незаменимое питательное вещество и, следовательно, не устанавливает PRI, AI или UL. Хром – единственный минерал, по которому Соединенные Штаты и Европейский Союз расходятся во мнениях относительно его незаменимости. Для целей маркировки пищевых продуктов и диетических добавок в США количество в порции выражается в процентах от суточной нормы (%DV). Для маркировки хрома 100% суточной нормы составляло 120 мкг, но с 27 мая 2016 года было пересмотрено до 35 мкг для приведения в соответствие с RDA. Соблюдение обновленных правил маркировки требовалось к 1 января 2020 года для производителей с годовым объемом продаж продуктов питания 10 миллионов долларов и более, и к 1 января 2021 года для производителей с годовым объемом продаж менее 10 миллионов долларов. В течение первых шести месяцев после даты соответствия 1 января 2020 года FDA планирует сотрудничать с производителями для выполнения новых требований к маркировке "Состав питательных веществ" и не будет сосредотачиваться на принудительных мерах в отношении этих требований в течение этого периода. После всасывания этот металл накапливается в печени, костях и селезенке. Трехвалентный хром содержится в широком спектре продуктов питания, включая цельнозерновые продукты, переработанное мясо, хлопья для завтрака с высоким содержанием отрубей, кофе, орехи, зеленую фасоль, брокколи, специи, а также некоторые марки вина и пива. Второй сообщил о том же, третий – о значительном снижении обоих показателей, а четвертый – об отсутствии пользы ни по одному из них. В обзоре, опубликованном в 2016 году, перечислены 53 рандомизированных клинических испытания, включенных в один или несколько из шести метаанализов. В нем было заключено, что, хотя в некоторых из этих метаанализов могут наблюдаться умеренные снижения FPG и/или HbA1C, достигающие статистической значимости, лишь немногие из этих испытаний показали снижение, достаточное для оказания влияния на клинические результаты. Авторы также отметили, что дизайн испытаний предполагал использование хрома в качестве дополнения к стандартным препаратам для контроля гликемии, и поэтому не оценивал хром в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа или для предотвращения прогрессирования от преддиабета к диабету. В заключение было сделано заявление о том, что "пока нет достаточных оснований рекомендовать добавки хрома для достижения клинически значимых улучшений в контроле гликемии". Американская диабетическая ассоциация ежегодно публикует обзор стандартов лечения. Обзор за 2018 год не упоминает добавки хрома в качестве возможного метода лечения.

The claimed symptoms of chromium deficiency caused by long term total parenteral nutrition are severely impaired glucose tolerance, weight loss, peripheral neuropathy and confusion. Japan designates chromium as an essential nutrient, identifying 10 μg/day as an adequate intake for adults. The European Food Safety Authority (EFSA) refers to the collective set of information as Dietary Reference Values, with Population Reference Intake (PRI) instead of RDA, and Average Requirement instead of EAR. AI and UL defined the same as in United States. The EFSA does not consider chromium to be an essential nutrient, and so has not set PRIs, AIs or ULs. Chromium is the only mineral for which the United States and the European Union disagree on essentiality. For U. S. food and dietary supplement labeling purposes the amount in a serving is expressed as a percent of Daily Value (%DV). For chromium labeling purposes 100% of the Daily Value was 120 μg, but as of 27 May 2016 it was revised to 35 μg to bring it into agreement with the RDA. Compliance with the updated labeling regulations was required by 1 January 2020, for manufacturers with $10 million or more in annual food sales, and by 1 January 2021 for manufacturers with less than $10 million in annual food sales. During the first six months following the 1 January 2020 compliance date, the FDA plans to work cooperatively with manufacturers to meet the new Nutrition Facts label requirements and will not focus on enforcement actions regarding these requirements during that time. After absorption, this metal accumulates in the liver, bone, and spleen. Trivalent chromium is found in a wide range of foods, including whole grain products, processed meats, high bran breakfast cereals, coffee, nuts, green beans, broccoli, spices, and some brands of wine and beer. A second reported the same, a third reported significant decreases for both measures, while a fourth reported no benefit for either. A review published in 2016 listed 53 randomized clinical trials that were included in one or more of six meta analyses. It concluded that whereas there may be modest decreases in FPG and/or HbA1C that achieve statistical significance in some of these meta analyses, few of the trials achieved decreases large enough to be expected to be relevant to clinical outcome. The authors also mentioned that trial design was for chromium as an addition to standard glycemic control medications, and so did not evaluate chromium as a first treatment for type 2 diabetes, or for prevention of progression from pre diabetes to diabetes. The conclusion was that " there is still little reason to recommend chromium dietary supplements to achieve clinically meaningful improvements in glycemic control." The American Diabetes Association publishes a standards of care review every year. The 2018 review makes no mention of chromium supplementation as a possible treatment.

Дополнение

Добавки хрома в целом вызывают определенные споры, поскольку до сих пор не установлено, является ли хром незаменимым элементом в биологии человека. Тем не менее, хром входит в состав полного парентерального питания вместе с другими микроэлементами. Он также добавляется в продукты питания для недоношенных детей. Многие продукты, содержащие хром, включая хлорид хрома, цитрат хрома, пиколинат хрома(III) и полиникотинат хрома(III), продаются как безрецептурные диетические добавки.

Утвержденные правительством утверждения о здоровье

В 2005 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило квалифицированное заявление о пользе для здоровья пиколината хрома с требованием к очень конкретной формулировке на этикетке: "Одно небольшое исследование предполагает, что пиколинат хрома может снизить риск инсулинорезистентности и, следовательно, возможно снизить риск развития диабета 2 типа. Однако FDA заключает, что существование такой связи между пиколинатом хрома и инсулинорезистентностью или диабетом 2 типа крайне неопределенно". В 2010 году пиколинат хрома(III) был одобрен Health Canada для использования в диетических добавках. Утвержденные формулировки на этикетке включали: "поддерживает здоровый метаболизм глюкозы". Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) одобрило в 2010 году заявления о том, что хром способствует нормальному метаболизму макронутриентов и поддержанию нормального уровня глюкозы в крови.