Корсеты для лечения сколиоза и поддержки позвоночника

Введение

Коррекционное медицинское устройство, надеваемое на спину пациента.

Спинной корсет – это устройство, предназначенное для ограничения подвижности позвоночника при переломах костей или после спинального сращения, а также для профилактики некоторых прогрессирующих заболеваний или коррекции осанки пациента. К распространенным типам спинных корсетов относятся:

Жесткие корсеты: эти корсеты изготавливаются из формованных пластиковых деталей (ранее – из кожи) и жестких (обычно металлических) элементов поддержки, которые значительно ограничивают движение – на 50–65%, а вращение – до 70%.

Мягкие корсеты: эластичные корсеты, которые ограничивают сгибание позвоночника вперед и помогают при фиксации спинального сращения или поддержании позвоночника при нагрузках (например, при работе, связанной с подъемом тяжестей).

Полужесткие корсеты: полужесткие корсеты сочетают в себе элементы гибких и жестких конструкций. Это достигается путем добавления жестких элементов поддержки, дополнительной плотной подкладки и ремней к основе гибкого корсета. Иногда эти дополнительные жесткие элементы можно снимать, позволяя пациенту регулировать уровень поддержки в соответствии со своими индивидуальными потребностями.

Поддержка при сколиозе

Для лечения идиопатического сколиоза у подростков назначают спинные корсеты, поскольку они могут остановить прогрессирование искривления позвоночника у растущего ребенка/подростка. По состоянию на 2016 год, Научное общество по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT) рекомендует корсетирование как "важное, но не обязательное для применения ко всем пациентам с данной потребностью" при идиопатическом сколиозе в период роста. Многочисленные исследования предоставили убедительные доказательства эффективности корсетов как консервативного метода лечения детей и подростков, а также их способности уменьшать степень искривления позвоночника, причем результаты могут сохраняться в течение нескольких десятилетий после завершения лечения и отказа от корсета. Существует множество моделей корсетов, наиболее часто используемым при подростковом идиопатическом сколиозе (AIS) является корсет Бостона. Важно отметить, что эффективность коррекции искривления в корсете напрямую связана с успехом лечения, что указывает на необходимость максимальной коррекции в корсете. Таким образом, индивидуальные корсеты, обеспечивающие максимальную коррекцию, демонстрируют лучшие результаты. К другим конструкциям относятся корсеты Милуоки, Чарльстона, система корсетирования Peak Scoliosis, и SpineCor (мягкий корсет), используемые в США, Канаде и Европе. Однако в Европе также применяются корсеты SPoRT, Cheneau и Crass Cheneau. В авторитетных научных журналах опубликовано значительное количество исследований и информации о спинных корсетах для лечения сколиоза. Изучались вопросы приверженности пациентов к лечению, психосоциального воздействия ношения корсета, а также физических упражнений во время корсетирования. Исследования качества жизни предпринимались, но затруднены из-за отсутствия соответствующих инструментов оценки. Корсетирование является основным методом лечения AIS при умеренно выраженных искривлениях, которые, вероятно, будут прогрессировать (определяется типом и характеристиками искривления, а также степенью структурной зрелости пациента).

Бостонская скобка

Бостонский корсет – это форма тораколюмбосакрального ортеза (TLSO). Это наиболее часто используемый корсет в Соединенных Штатах. Он симметричный. Коррекция кривизны достигается за счет надавливания небольшими подушечками, расположенными на ребрах, которые также используются для ротационной коррекции (хотя в этом аспекте он обычно менее эффективен). Эти подушечки обычно размещают в задних углах корсета, чтобы тело упиралось вперед в переднюю часть корсета, которая поддерживает тело в вертикальном положении. Корсет открывается сзади и обычно простирается от области чуть выше сиденья стула (в сидячем положении) до уровня лопаток. Из-за этого он малоэффективен при коррекции сильно выраженных кривых. Он также не корректирует смещение тазовых костей, поскольку использует их в качестве опорной точки. Обычно этот корсет носят 20–23 часа в сутки.

Карлистонская сгибающая скобка

Этот корсет был разработан с расчетом на то, что приверженность к ношению увеличится, если его использовать только ночью. Корсет асимметричен и противодействует изгибу тела, осуществляя чрезмерную коррекцию. Он фиксирует область бедер подобно бостонскому корсету, достигает примерно той же высоты, но смещает тело пациента в сторону. Он применяется при единичных грудопоясничных сколиозах у пациентов в возрасте 12–14 лет (до достижения структурной зрелости) с гибкими кривыми в диапазоне 25–35 градусов по Коббу.

Шнео-Генсингенская скобка (CGB)

Этот корсет предназначен для использования с методом физиотерапии по Шроту. Он использует большие, широкие подушечки для направления тела против искривления и в области выпячивания. Теория Шрота заключается в том, что деформацию можно скорректировать путем переобучения мышц и нервов, чтобы они запомнили ощущение прямого позвоночника, а также глубокого дыхания в области, сдавленные искривлением, для увеличения гибкости и расширения. Корсет помогает пациентам продолжать выполнять упражнения в течение дня. Этот корсет асимметричен и подходит для пациентов любой степени тяжести и стадии развития. Его часто носят 20–23 часа в сутки. Корсет в основном обеспечивает сжатие для бокового и продольного вращения и движений.

Флекспинальная скобка

Флекспин – это гибридный тип корсета для пациентов со сколиозом, не требующим хирургического вмешательства. Его толщина составляет 0,04 дюйма, а в качестве каркаса используется складной уретан/пластик, позволяющий пользователю сохранять подвижность. Корсет изготавливается индивидуально с использованием материалов для 3D-печати. Он оснащен эластичной лентой, оказывающей давление на искривленный участок позвоночника, что облегчает сгибание позвоночника. Пациенты могут выполнять упражнения для коррекции позвоночника, нося Флекспин, что позволяет сократить общую продолжительность лечения за счет одновременного выполнения упражнений и ношения корсета.

Милуоки брекет

Милуоки-брекет был очень распространенным корсетом в начале двадцатого века в Соединенных Штатах. Это преимущественно симметричный корсет. Он состоит из тазового пояса, похожего на шлейку, и металлических стержней, поднимающихся к подбородку, где фиксируется шейный воротник (кольцо вокруг шеи). Между тазом и подбородком расположены большие подушечки, оказывающие корректирующее давление. Коррекция вращения незначительна. В настоящее время этот корсет обычно используется при очень высоких грудных сколиозах, которые являются тяжелыми и не поддаются коррекции бостонским корсетом. Обычно его носят 20–23 часа в сутки.

Силиконовая долина

Эта корсетная конструкция аналогична корсетам Риго-Шено или другим корсетам типа Шено тем, что включает в себя индивидуальную коррекцию, разработанную на основе уникальной схемы кривизны сколиоза пациента, установленной по данным рентгенографии или МРТ. Корсет спроектирован в трех измерениях с использованием CAD-программного обеспечения, как и другие современные корсеты, и изготовлен из термопластика, что позволяет вносить дальнейшие изменения с учетом роста пациента со временем. Согласно современным научным данным, этот асимметричный тип корсета предназначен как для предотвращения прогрессирования сколиоза, так и для уменьшения угла деформации, поскольку степень коррекции, достигаемая с помощью корсета, влияет на результат лечения, например, при применении метода Шрот.

Спинкор

У корсета есть тазовый блок, от которого прочные эластичные ленты обхватывают тело, оказывая тягу, корректирующую изгибы, ротации и дисбаланс. Он наиболее эффективен при относительно небольших и простых искривлениях позвоночника у пациентов с еще не сформировавшейся костной структурой и при условии хорошей дисциплины в ношении – обычно его носят 20 часов в сутки. Пациент не должен снимать корсет более чем на два часа подряд. Ожидается, что пациенты смогут заниматься даже такими интенсивными видами спорта, как спортивная гимнастика, находясь в корсете, однако он также оказывает тягу, корректирующую неправильное положение плеч, которые могут сдавливать позвоночник. SpineCor позиционируется как более комфортный и менее ограничивающий вариант корсета для взрослых при сколиозе. Этот корсет был изобретен в Монреале и используется по всей Канаде, а также широко применяется в других странах.

Спортивная брекетка

SPoRT расшифровывается как "симметричный, ориентированный на пациента, жесткий, трехмерно-активный", и именно таким он и задуман. Корсет симметричен, изготовлен из пластикового каркаса, усиленного алюминиевыми стержнями. Корсет корректирует неправильное положение таза посредством подушечек. Большие, широкие и толстые подушечки мягко подталкивают позвоночник в исправленное положение. Однако, чтобы избежать чрезмерной коррекции, корсет также оснащен "стопорными" подушечками, которые не позволяют позвоночнику отклоняться слишком далеко в противоположную сторону. Корсет обычно охватывает область от чуть выше стула до уровня T3 – он эффективно корректирует высокие грудные сколиозы. Спереди он обхватывает грудную клетку пациента и поднимается вверх, даже оказывая давление на ключицу. Несмотря на кажущуюся скованность, корсет был протестирован на предмет комфорта при занятиях спортом. Теория заключается в том, что поддержка, которую обеспечивает корсет, поможет организму пациента научиться функционировать так, как будто кривизны не существует, задействуя мышцы. Тогда мышцы смогут поддерживать позвоночник, предотвращая дальнейшую деформацию. Этот корсет используется при любых типах и формах сколиоза, даже в тех случаях, когда другие школы считают ношение корсета невозможным. Обычно корсет носят 22 часа в сутки, часто в сочетании с программой физиотерапии.

Тораколомбосакральная ортоза

Тораколюмбосакральный ортоз (ТЛСО) – это пластиковая скоба из двух частей, поддерживающая позвоночник от грудных позвонков грудной клетки до основания позвоночника в крестцовой кости. Жесткий поясничный или ТЛСО (Thoraco – Lumbo – Sacral – Orthosis) используется, когда, независимо от хирургической коррекции, или в некоторых случаях вместо хирургической коррекции, стабильность позвоночника не была полностью достигнута. В некоторых случаях переломов позвоночника можно лечить без хирургического вмешательства с помощью такой ТЛСО-скобы, но только если тип перелома обладает собственной внутренней стабильностью. Скоба обеспечивает дополнительную иммобилизацию, что должно позволить состоянию или перелому зажить с минимальным риском дальнейшей травмы. При таких обстоятельствах, эту скобу необходимо носить в течение нескольких месяцев, когда пациент не находится в постели. В других случаях врач или ортопед может назначить такую скобу для обеспечения послеоперационной иммобилизации или для долгосрочного лечения состояний прогрессирующего характера, таких как коррекция сколиоза у растущего подростка. После сложных операций на позвоночнике, особенно при спондилодезе, скорее всего, потребуется ношение скобы. Существует ряд факторов, определяющих необходимость ношения скобы, включая: тяжесть нестабильности, недостаточное качество костной ткани, локализацию хирургического вмешательства или характер деформации. В таких ситуациях может потребоваться жесткая скоба. Еще раз подчеркнем, что скоба предназначена специально для иммобилизации и поддержки. Ее следует носить, когда пациент находится вне постели более 10 минут. Ношение скобы обычно продолжается несколько месяцев после операции, но ваш врач или хирург сообщит пациенту о необходимости ее использования. Жесткие скобы также используются для коррекции сколиоза у растущих детей и подростков. Эти скобы очень специфичны и используются до тех пор, пока подросток не завершит рост (обычно до 16 лет). Использование скобы не всегда позволяет контролировать кривизну сколиоза. Действительно, при агрессивном сколиозе изгиб может продолжать прогрессировать, несмотря на ношение скобы. В таких случаях, несмотря на многолетнее использование скобы, в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции сколиоза. Однако скоба может избавить от необходимости хирургического вмешательства, и это всегда предпочтительнее, если это возможно. Скоба для сколиоза – это жесткая пластиковая конструкция, которую необходимо носить не менее 18 часов в сутки. Для достижения максимальной коррекции сколиоза необходимы регулярные корректировки скобы. Если вам необходимо носить скобу для лечения прогрессирующего подросткового сколиоза, вам потребуется посещать клинику или врача-ортопеда каждые несколько месяцев. В некоторых случаях могут потребоваться очень ограничительные скобы с бедренными манжетами для контроля таза. Этот тип скобы используется для лечения специфических ситуаций, например, у пациентов, перенесших спондилодез таза, при котором качество костной ткани вызывает опасения. Скоба выпускается в различных формах и может использоваться для лечения тяжелых или нестабильных компрессионных переломов, а также других травм и состояний.

Брейс для ювейт

Корсет Jewett (при гипертонии) – это корсет-гиперэкстензия, который предотвращает чрезмерное наклонение пациента вперед. Этот корсет разработан для поддержки грудного и поясничного отделов позвоночника пациента, предотвращая скручивание и сгибание (наклоны вперед).

Корсетная скобка

Корсетная скоба аналогична традиционному корсету. Обычно она содержит металлические или пластиковые ребра жесткости для ограничения движения вперед. Она оказывает давление на область живота, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник и способствовать восстановлению.

Корректор позы

Корректор осанки или корсет для поддержания осанки предназначен для помощи людям в улучшении их осанки и поддержании тела в прямом и вертикальном положении. Корректор осанки выравнивает тело, возвращая его в естественное положение, выпрямляя его от лодыжки до колена, таза и плеч до уха.