Введение

Периферическое сосудистое обследование – это медицинский осмотр, направленный на выявление признаков патологии в периферической сосудистой системе. Он проводится в рамках общего физического обследования или при обращении пациента с жалобами на боль в ногах, указывающую на возможную сердечно-сосудистую патологию. Обследование включает в себя следующие этапы:
Положение пациента/освещение/драпировка
Осмотр
Пальпация
Аускультация
Специальные приемы.

Положение/освещение/накрытие

Положение – пациент должен лежать на спине, а кровать или кушетка должны быть горизонтальными. Руки пациента должны располагаться вдоль тела, а голова – на подушке. Освещение – должно быть оптимальным. Драпировка – ноги должны быть обнажены, область паха и бедра – прикрыты. Обычно между ног располагают простыню или полотенце.

Специальные маневры

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ИЛПД) оценивает заболевание периферических сосудов. Однако он может быть ненадежным у пациентов с кальцифицированными артериями голени (часто у пациентов с сахарным диабетом) или при выраженном отеке, в этом случае для диагностики следует измерить давление на пальцах ног или индекс лодыжечно-плечевого давления на пальцах ног (ИЛПДПН). Венозное наполнение в положении зависимости (должно быть менее 30 секунд) – вена должна выбухать наружу в течение 30 секунд после поднятия ноги вверх на одну минуту. Тест Бюргерa (оценка артериальной проходимости): При лежащем на спине пациенте отмечают цвет подошв стоп. Они должны быть розовыми. Затем поднимите обе ноги на 45 градусов более чем на 1 минуту. Наблюдайте за подошвами. Если отмечается выраженная бледность, следует заподозрить ишемию. Далее проверьте на наличие рубра (покраснения при опускании). Посадите пациента прямо и наблюдайте за стопами. У здоровых пациентов стопы быстро становятся розовыми. Если они медленнее становятся красными, как у вареного лобстера, следует заподозрить ишемию. Тест Броди-Тренделенбурга (оценка компетентности клапанов при наличии варикозной болезни): Поочередно на каждой ноге. Когда пациент лежит на спине, опорожните поверхностные вены, «выдаивая» ногу в дистальном направлении к проксимальному. Затем надавите большим пальцем на сафенофеморальное соединение (2,5 см ниже и 2,5 см латеральнее лобкового бугорка) и попросите пациента встать, продолжая удерживать давление. Если вены ноги быстро наполняются, некомпетентность расположена ниже сафенофеморального соединения, и наоборот. Этот тест можно повторить, оказывая давление в любой точке вдоль ноги, пока не будет определено место некомпетентности.