Введение
Болезнь щитовидной железы у женщин
Thyroid disease is a medical condition that affects the function of the thyroid gland. The thyroid gland is located at the front of the neck and produces thyroid hormones that travel through the blood to help regulate many other organs, meaning that it is an endocrine organ. These hormones normally act in the body to regulate energy use, infant development, and childhood development. There are five general types of thyroid disease, each with their own symptoms. A person may have one or several different types at the same time. The five groups are:
Hypothyroidism (low function) caused by not having enough free thyroid hormones
In some types, such as subacute thyroiditis or postpartum thyroiditis, symptoms may go away after a few months and laboratory tests may return to normal. However most types of thyroid disease do not resolve on their own. Common hypothyroid symptoms include fatigue, low energy, weight gain, inability to tolerate the cold, slow heart rate, dry skin and constipation. Common hyperthyroid symptoms include irritability, anxiety, weight loss, fast heartbeat, inability to tolerate the heat, diarrhea, and enlargement of the thyroid. Structural abnormalities may not produce symptoms, however some people may have hyperthyroid or hypothyroid symptoms related to the structural abnormality or notice swelling of the neck. Rarely goiters can cause compression of the airway, compression of the vessels in the neck, or difficulty swallowing. If dysfunction of the thyroid is suspected, laboratory tests can help support or rule out thyroid disease. Initial blood tests often include thyroid stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (T4). Total and free triiodothyronine (T3) levels are less commonly used. and treatment varies based on the disorder. Levothyroxine is the mainstay of treatment for people with hypothyroidism,
Possible symptoms of hyperthyroidism are:Note: certain symptoms and physical changes can be seen in both hypothyroidism and hyperthyroidism —fatigue, fine / thinning hair, menstrual cycle irregularities, muscle weakness / aches (myalgia), and different forms of myxedema.
Болезнь щитовидной железы – это заболевание, которое влияет на функцию щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые с током крови помогают регулировать работу многих других органов, что делает ее эндокринным органом. Эти гормоны обычно регулируют использование энергии, развитие младенцев и детей. Существует пять основных типов заболеваний щитовидной железы, каждый из которых имеет свои симптомы. У человека может быть один или несколько различных типов одновременно. В некоторых случаях, таких как субострый тиреоидит или послеродовой тиреоидит, симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев, а результаты лабораторных исследований вернуться к норме. Однако большинство типов заболеваний щитовидной железы не проходят самостоятельно. Общие симптомы гипотиреоза включают усталость, снижение энергии, увеличение веса, непереносимость холода, замедленный сердечный ритм, сухость кожи и запоры. Общие симптомы гипертиреоза включают раздражительность, тревожность, потерю веса, учащенное сердцебиение, непереносимость жары, диарею и увеличение щитовидной железы. Структурные аномалии могут не вызывать симптомов, однако у некоторых людей могут возникать симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, связанные с аномалией, или они могут заметить отек шеи. Редко зоб может вызывать сдавление дыхательных путей, сдавление сосудов шеи или затруднение глотания. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы лабораторные исследования могут помочь подтвердить или исключить заболевание щитовидной железы. Первичные анализы крови обычно включают тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4). Общий и свободный трийодтиронин (Т3) определяются реже. Лечение зависит от типа заболевания. Левотироксин является основным методом лечения гипотиреоза.
Возможные симптомы гипертиреоза: Примечание: некоторые симптомы и физические изменения могут наблюдаться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе: усталость, истончение волос, нарушения менструального цикла, мышечная слабость/боли (миалгия) и различные формы микседемы.
Thyroid disease is a medical condition that affects the function of the thyroid gland. The thyroid gland is located at the front of the neck and produces thyroid hormones that travel through the blood to help regulate many other organs, meaning that it is an endocrine organ. These hormones normally act in the body to regulate energy use, infant development, and childhood development. There are five general types of thyroid disease, each with their own symptoms. A person may have one or several different types at the same time. The five groups are:
Hypothyroidism (low function) caused by not having enough free thyroid hormones
In some types, such as subacute thyroiditis or postpartum thyroiditis, symptoms may go away after a few months and laboratory tests may return to normal. However most types of thyroid disease do not resolve on their own. Common hypothyroid symptoms include fatigue, low energy, weight gain, inability to tolerate the cold, slow heart rate, dry skin and constipation. Common hyperthyroid symptoms include irritability, anxiety, weight loss, fast heartbeat, inability to tolerate the heat, diarrhea, and enlargement of the thyroid. Structural abnormalities may not produce symptoms, however some people may have hyperthyroid or hypothyroid symptoms related to the structural abnormality or notice swelling of the neck. Rarely goiters can cause compression of the airway, compression of the vessels in the neck, or difficulty swallowing. If dysfunction of the thyroid is suspected, laboratory tests can help support or rule out thyroid disease. Initial blood tests often include thyroid stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (T4). Total and free triiodothyronine (T3) levels are less commonly used. and treatment varies based on the disorder. Levothyroxine is the mainstay of treatment for people with hypothyroidism,
Possible symptoms of hyperthyroidism are:Note: certain symptoms and physical changes can be seen in both hypothyroidism and hyperthyroidism —fatigue, fine / thinning hair, menstrual cycle irregularities, muscle weakness / aches (myalgia), and different forms of myxedema.
Антитела против щитовидной железы
Автоантитела к щитовидной железе могут быть обнаружены при различных заболеваниях. Существует несколько антитиреоидных антител, включая антитела к тиреоглобулину (TgAb), антимикросомальные/антитела к тиреопероксидазе (TPOAb) и антитела к рецептору ТТГ (TSHRAb). Повышенные уровни кальцитонина в крови связаны с редким медуллярным раком щитовидной железы. Однако, использование измерения уровня кальцитонина в качестве диагностического инструмента в настоящее время вызывает споры из-за ложно завышенных или заниженных показателей кальцитонина при различных заболеваниях, отличных от медуллярного рака щитовидной железы. Уровни ТБГ и транстиретина отклоняются от нормы крайне редко и обычно не исследуются. Для дифференциальной диагностики различных типов гипотиреоза может быть использован специальный тест. Гормон, высвобождающий тиреотропин (ТРГ), вводится в организм внутривенно. Этот гормон естественным образом секретируется гипоталамусом и стимулирует гипофиз. Гипофиз в ответ высвобождает тиреотропный гормон (ТТГ). Большие дозы экзогенно вводимого ТРГ могут подавлять последующую секрецию ТТГ. Степень этого подавления усилена при первичном гипотиреозе, тяжелой депрессии, кокаиновой зависимости, амфетаминовой зависимости и хроническом злоупотреблении фенциклидином. При маниакальной фазе биполярного расстройства подавление секреции ТТГ отсутствует.
Сканирование и поглощение радиоиода
Сцинтиграфия щитовидной железы, при которой щитовидная железа визуализируется с помощью радиоактивного йода (обычно йода-123, который не повреждает клетки щитовидной железы, или реже, йода-131), выполняется в отделении ядерной медицины больницы или клиники. Радиойод накапливается в щитовидной железе перед выведением с мочой. Находясь в щитовидной железе, радиоактивное излучение регистрируется камерой, создавая изображение формы (скан с радиойодом) и активности ткани (поглощение радиойода) щитовидной железы. Нормальный скан с радиойодом демонстрирует равномерное поглощение и активность по всей железе. Неравномерное поглощение может отражать аномальную форму или расположение железы, либо указывать на то, что часть железы функционирует слишком активно или недостаточно активно. Например, узел, который функционирует слишком активно ("горячий") и подавляет активность остальной части железы, обычно является тиреотоксической аденомой – хирургически излечимой формой гипертиреоза, редко перерождающейся в злокачественную опухоль. В отличие от этого, обнаружение значительного участка неактивной ("холодной") ткани может указывать на область нефункционирующей ткани, например, рак щитовидной железы. Количество радиоактивности можно измерить количественно, и оно служит показателем метаболической активности железы. Нормальное количественное определение поглощения радиойода показывает, что примерно 8–35% введенной дозы обнаруживается в щитовидной железе через 24 часа. Повышенная или пониженная активность железы, как при гипертиреозе или гипотиреозе, обычно проявляется в увеличении или уменьшении поглощения радиойода. Различные причины гипо- или гипертиреоза могут приводить к различным паттернам поглощения.
Биопсия
Медицинская биопсия – это получение образца ткани для исследования под микроскопом или другими методами, как правило, для дифференциальной диагностики рака и нераковых заболеваний. Ткань щитовидной железы может быть получена для биопсии методом тонкоигольной аспирации (FNA) или хирургическим путем. Тонкоигольная аспирация имеет преимущество в виде быстрой, безопасной амбулаторной процедуры, которая безопаснее и дешевле хирургического вмешательства и не оставляет видимых шрамов. Игловые биопсии получили широкое распространение в 1980-х годах, хотя было известно, что точность выявления рака хорошая, но не абсолютная. Точность постановки диагноза зависит от получения ткани из всех подозрительных областей измененной щитовидной железы. Надежность тонкоигольной аспирации повышается при проведении пробы под контролем ультразвука, и за последние 15 лет этот метод стал предпочтительным для биопсии щитовидной железы в Северной Америке.
Лекарства
Левотироксин — это стереоизомер тироксина (T4), который разрушается значительно медленнее и может назначаться один раз в день пациентам с гипотиреозом.
Радиойод
Радиойодная терапия йодом-131 может использоваться для уменьшения щитовидной железы (например, при больших зобах, вызывающих симптомы, но не содержащих рак – после оценки и биопсии подозрительных узлов), или для уничтожения гиперактивных клеток щитовидной железы (например, при раке щитовидной железы). Поглощение йода может быть высоким в странах с дефицитом йода, но низким в странах с достаточным содержанием йода. Для повышения усвоения йода-131 щитовидной железой и обеспечения более успешного лечения, перед терапией повышают уровень ТТГ, чтобы стимулировать существующие клетки щитовидной железы. Это достигается либо отменой препаратов гормонов щитовидной железы, либо инъекциями рекомбинантного человеческого ТТГ (Thyrogen).
Эпидемиология
В Соединенных Штатах аутоиммунное воспаление является наиболее распространенной формой заболевания щитовидной железы, в то время как во всем мире наиболее распространенными являются гипотиреоз и зоб, вызванные дефицитом йода в рационе. Гипотиреоз поражает от 3 до 10% взрослых, при этом заболеваемость выше среди женщин и пожилых людей. По оценкам, около трети населения мира в настоящее время проживает в районах с низким содержанием йода в пище. В регионах с выраженным дефицитом йода распространенность зоба может достигать 80%. В регионах, где дефицит йода отсутствует, наиболее распространенным типом гипотиреоза является аутоиммунный подтип, известный как тиреоидит Хашимото, с распространенностью от 1 до 2%. Хотя узлы щитовидной железы встречаются часто, рак щитовидной железы встречается редко. Рак щитовидной железы составляет менее 1% всех случаев рака в Великобритании, однако это наиболее распространенная эндокринная опухоль и составляет более 90% всех злокачественных новообразований эндокринных желез.