Введение

Вид бактерии

Stenotrophomonas maltophilia – это аэробная, неферментирующая, грамотрицательная бактерия. Это относительно редкая бактерия, и инфекции, вызванные ею, трудно поддаются лечению. Первоначально классифицированная как Bacterium bookeri, затем переименованная в Pseudomonas maltophilia, S. maltophilia также включалась в род Xanthomonas, прежде чем в 1993 году стать типовым видом рода Stenotrophomonas. S. maltophilia немного меньше (0,7–1,8 × 0,4–0,7 мкм), чем другие представители рода. Она подвижна благодаря полярным жгутикам и хорошо растет на агаре МакКонки, образуя пигментированные колонии. S. maltophilia каталазоположительна, оксидазоотрицательна (что отличает ее от большинства других видов рода) и дает положительную реакцию на внеклеточную ДНКазу. S. maltophilia широко распространена в водных средах, почве и растениях; она также используется в биотехнологии. У пациентов с ослабленным иммунитетом S. maltophilia может вызывать нозокомиальные инфекции. Это также развивающийся нозокомиальный патоген, связанный с оппортунистическими инфекциями у пациентов с муковисцидозом, раком и ВИЧ/СПИДом. Адгезия этой бактерии к абиотическим поверхностям, таким как медицинские имплантаты и катетеры, представляет собой значительный риск для госпитализированных пациентов.

Патогенез

S. maltophilia часто колонизирует влажные поверхности, такие как трубки для искусственной вентиляции легких и постоянные мочевые катетеры, а также медицинские приборы, такие как отсасывающие катетеры и эндоскопы. S. maltophilia часто встречается совместно с Pseudomonas aeruginosa и формирует многовидовые биопленки. S. maltophilia значительно влияет на архитектуру структур P. aeruginosa, вызывая развитие удлиненных нитей. Эти изменения обусловлены диффузным сигнальным фактором, кодируемым S. maltophilia. Выращивание S. maltophilia в микробиологических культурах респираторных или мочевых образцов затруднительно интерпретировать из-за его низкой патогенности и не является доказательством инфекции. У иммунокомпетентных людей S. maltophilia относительно редко вызывает пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей или бактериемию; однако у пациентов с ослабленным иммунитетом S. maltophilia становится все более частой причиной латентных легочных инфекций. Показатели колонизации S. maltophilia у пациентов с муковисцидозом растут. Основным патогенным механизмом инфекции S. maltophilia является намеренная индукция воспалительных реакций. S. maltophilia секретирует внеклеточные везикулы (OMV), вызывающие воспалительный ответ. Было обнаружено, что ОМВ, выделенные S. maltophilia ATCC 13637, цитотоксичны для эпителиальных клеток легких человека. Эти ОМВ стимулируют экспрессию генов провоспалительных цитокинов и хемокинов, включая интерлейкин (IL) 1β, IL 6, IL 8, фактор некроза опухоли α и моноцитарный хемоаттрактантный белок 1.

Лечение

S. maltophilia обладает естественной устойчивостью ко многим антибиотикам широкого спектра действия (включая все карбапенемы) из-за продукции двух индуцируемых хромосомных металло-β-лактамаз (обозначаемых L1 и L2). Это значительно затрудняет лечение инфицированных пациентов. S. maltophilia широко распространен в окружающей среде и не поддается полному искоренению, что делает профилактику крайне сложной задачей. Определение чувствительности требует применения нестандартных методов культивирования (инкубация при 30 °C). Проведение исследования при неправильной температуре может привести к ошибочному определению чувствительности штамма, в то время как на самом деле он устойчив. Диффузионный метод с дисками не следует использовать из-за его ненадежности, предпочтительнее метод серийных разведений в агаре. S. maltophilia не является высоко вирулентным организмом, и часто для излечения инфекции достаточно удаления инфицированного протеза; антибиотики требуются только в тех случаях, когда удаление протеза невозможно. Многие штаммы S. maltophilia чувствительны к ко-тримоксазолу и тикарциллину, хотя наблюдается рост устойчивости к ним. Обычно он чувствителен к пиперациллину и цефтазидиму. Тигециклин также является эффективным препаратом. Полимиксин B может быть эффективным средством лечения, по крайней мере, in vitro, однако его применение часто сопровождается нежелательными побочными эффектами.

Эпидемиология

Инфекции, вызванные стенотрофмонадами, связаны с высокой заболеваемостью и смертностью у тяжело иммунокомпрометированных и ослабленных пациентов. Факторы риска, связанные с инфекцией стенотрофмонадами, включают ВИЧ-инфекцию, онкологические заболевания, муковисцидоз, нейтропению, искусственную вентиляцию легких, экстракорпоральную мембранную оксигенацию, центральные венозные катетеры, недавние хирургические вмешательства, травмы, длительную госпитализацию, пребывание в отделении интенсивной терапии и применение антибиотиков широкого спектра действия.

История

Стенотрофомонас мальтофилия в прошлом носила множество различных названий. Впервые она была обнаружена в плевральном выпоте в 1943 году и получила название Bacterium bookeri. Впоследствии, в 1961 году, ей было присвоено название Pseudomonas maltophilia. В 1983 году её отнесли к роду Xanthomonas, а в 1993 году – к роду Stenotrophomonas.