Введение

Первый лимфатический узел, принимающий лимфоотток от первичной опухоли. Стражевой лимфатический узел – это гипотетически первый лимфатический узел или группа узлов, дренирующих раковую опухоль. В случае установленного канцерогенного распространения предполагается, что стражевые лимфатические узлы являются первыми органами-мишенями, достигаемыми метастазирующими раковыми клетками из опухоли. Процедура определения стражевого узла (также называемая биопсией стражевого лимфатического узла или SLNB) заключается в идентификации, удалении и анализе стражевых лимфатических узлов конкретной опухоли.

Физиология

Распространение некоторых форм рака обычно происходит последовательно: сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в следующий уровень лимфатических узлов и так далее, поскольку лимфоток направлен, что означает, что некоторые виды рака распространяются предсказуемым образом от первичного очага. В таких случаях, при распространении рака, он в первую очередь поражает лимфатические узлы (лимфоузлы), расположенные вблизи опухоли, прежде чем распространиться на другие части тела. Суть операции на сигнальном лимфатическом узле заключается в определении, распространился ли рак в первый дренирующий лимфатический узел (так называемый "сигнальный лимфатический узел") или нет. Если в сигнальном лимфатическом узле не обнаружены раковые клетки, то существует высокая вероятность того, что рак не распространился на другие области организма.

Клинические преимущества

Процедура "Сентинель-узел" имеет ряд преимуществ. Прежде всего, она позволяет избежать ненужных лимфатических диссекций, тем самым снижая риск лимфедемы – частого осложнения этой процедуры. Более тщательное исследование узла (или узлов), наиболее вероятно содержащих метастазы, повышает вероятность выявления микрометастазов и, как следствие, изменения стадирования и тактики лечения. Основное применение метода – хирургия рака молочной железы и злокачественной меланомы, хотя он также применялся при других типах опухолей (например, при раке толстой кишки) с определенным успехом. Кроме того, данный метод изучался при раке полового члена, раке мочевого пузыря, раке предстательной железы, раке яичек и раке почечных клеток.

Преимущества исследований

В качестве моста к трансляционной медицине, различные аспекты распространения рака могут быть изучены с использованием выявления сигнальных лимфатических узлов и последующей биопсии сигнальных лимфатических узлов. Биология опухоли, касающаяся метастатического потенциала, механизмы диссеминации, процесс эпителиально-мезенхимального перехода (EMT) и онкоиммунология – это некоторые области, которые могут быть исследованы более детально.

Недостатки

Однако эта техника не лишена недостатков, особенно при ее применении у пациентов с меланомой. Она имеет терапевтическую ценность только у пациентов с пораженными лимфатическими узлами. Невозможность обнаружить раковые клетки в сигнальном лимфоузле может привести к ложноотрицательному результату – в лимфатическом бассейне все еще могут присутствовать раковые клетки. Кроме того, нет убедительных доказательств того, что у пациентов, которым была проведена полная лимфаденэктомия после обнаружения пораженного сигнального лимфоузла, улучшается выживаемость по сравнению с теми, кому полная лимфаденэктомия проводится позже, когда лимфатические узлы можно прощупать врачом. Таким образом, у таких пациентов может быть выполнена ненужная полная лимфаденэктомия, сопряженная с риском развития лимфедемы.

История

Концепция сторожевого лимфатического узла была впервые описана Gould et al. в 1960 году у пациента с раком околоушной слюнной железы и получила широкое клиническое применение при раке полового члена благодаря Cabanas. Технику радиолокализации сторожевых узлов совместно разработали Джеймс С. Алекс, доктор медицинских наук, FACS, и Дэвид Н. Краг (Медицинский центр Университета Вермонта), и они первыми стали использовать этот метод для диагностики меланомы кожи, рака молочной железы, рака головы и шеи, а также рака клеток Меркеля. Вскоре после этого были проведены подтверждающие клинические испытания. Исследования также проводились в Онкологическом центре Моффит с участием доктора Чарльза Кокса, доктора Кристины Вофтер, доктора Дугласа Рейнтгена и доктора Джеймса Нормана. После валидации метода биопсии сторожевого узла была начата серия рандомизированных контролируемых исследований для определения возможности безопасного отказа от ненужной подмышечной диссекции у женщин с ранним раком молочной железы. Первое такое исследование, проведенное под руководством Умберто Веронези в Европейском институте онкологии, показало, что женщины с опухолями молочной железы размером 2 см или менее могут безопасно избежать подмышечной диссекции, если биопсия их сторожевых лимфатических узлов не выявила раковых клеток. Преимуществами стали уменьшение боли, увеличение подвижности руки и снижение отечности в руке.