Введение

Отраженная самоидентификация – это бредовое убеждение, что собственное отражение в зеркале принадлежит другому человеку – как правило, это более молодая или альтернативная версия себя, незнакомец или родственник. Это заблуждение наиболее часто встречается у пациентов с деменцией, при этом способность распознавать отражения других людей в зеркале у пораженных пациентов сохраняется. Оно вызвано дисфункцией правого полушария головного мозга, возникающей в результате черепно-мозговой травмы, инсульта или общего неврологического заболевания. Это пример монотематического бреда, состояния, при котором все ненормальные убеждения объединены одной общей темой, в отличие от политематического бреда, при котором существует множество несвязанных бредовых идей. Также сообщалось о случаях, когда этим заблуждением страдают и другие люди. Точная распространенность этого заблуждения среди пациентов относительно неизвестна, поскольку у типичного пациента часто имеются сопутствующие заболевания, что затрудняет отделение симптомов отраженной ошибочной самоидентификации от других существующих психологических состояний. Играет роль в обработке стимулов, связанных с самооценкой, и помогает распознавать собственные изображения или отражения. Нарушение функции правого полушария, вероятного источника «Я» в мозге, может препятствовать способности распознавать лица, особенно собственные. У пациентов часто наблюдается искажение в правой дорсолатеральной префронтальной коре, что нарушает систему оценки убеждений. Пациенты больше не могут логически отвергать бредовые убеждения. У пациентов с этим заблуждением также часто наблюдаются увеличенные передние рога. Такие обширные повреждения при отраженной ошибочной самоидентификации встречаются редко; как правило, пациенты сохраняют способность распознавать отражения других людей в зеркале. Когда Т.Х. смотрел в зеркало, исследователь держал предмет за спиной Т.Х. так, чтобы он отражался в зеркале. Из-за его убеждения, что зеркала представляют собой отдельное пространство, Т.Х. попытался достать предмет из зеркала, а не перехватить его за плечом. Зеркальная агнозия Т.Х. объясняет развитие бредовой идеи. Поскольку не у всех пациентов с зеркальной агнозией развивается это заблуждение, необходим второй фактор, объясняющий, почему Т.Х. не отвергает свое бредовое убеждение о том, что предмет находится внутри зеркала. Нейропсихологическое тестирование показало, что у Т.Х. нарушена функция правого полушария. У него наблюдались плохая зрительная память и проблемы с визуально-конструктивной деятельностью, но при этом сохранялись основные визуально-перцептивные навыки, нормальный интеллект, типичный словарный запас и средняя семантическая способность. Эти проблемы свидетельствуют о значительной дисфункции правого полушария, особенно в правой дорсолатеральной префронтальной коре. Из-за этих нарушений Т.Х. не смог использовать логику, чтобы отвергнуть свои бредовые убеждения, основанные на их невероятности. Однако не у всех пациентов с нарушением обработки лиц или зеркальной агнозией развивается это заблуждение; следовательно, необходим второй фактор, объясняющий, почему у некоторых пациентов с нарушением обработки лиц или зеркальной агнозией развивается это заблуждение, а у других с теми же состояниями – нет. Пациенты с дисфункцией правого полушария, но без нарушения обработки лиц или зеркальной агнозии, испытывают общие сенсомоторные и когнитивные нарушения.

Самопознание у пациентов без зеркальной ошибочной идентификации

Видение отражения собственного лица в зеркале вызывает неврологические изменения в правой нижней лобной извилине, правой нижней затылочной извилине, правой нижней теменной доле и правой теменной области. Эти изменения, происходящие все в правом полушарии, подчеркивают роль правого полушария в когнитивных процессах, связанных с самосознанием и обработкой информации о себе.

Методы исследования

Это заблуждение обычно изучается посредством проведения клинических разборов случаев или вызывания состояния гипноза у здоровых испытуемых. При проведении разбора случая исследователи используют описательные методы наблюдения. Исследования гипноза обычно проводятся в лаборатории в виде эксперимента с контрольной группой и случайным распределением участников.

Клинические тематические исследования

Это заблуждение можно изучать, наблюдая за клиническими пациентами и беседуя с ними в лабораторных условиях. Типичный случай – пациент с деменцией. Поэтому для изучения этого заблуждения обычно используют гипноз здоровых пациентов, поскольку он позволяет выявить симптомы заблуждения, минимизируя влияние других сопутствующих заболеваний. Гипнотические заблуждения очень похожи на клинические, так как в обоих случаях испытуемые проявляют бредовую устойчивость к опровержению и сохраняют автобиографическую память во время заблуждений. Индивидуальная терапия наиболее эффективна для лечения уникальных заблуждений пациента. Антипсихотики могут применяться для лечения заблуждений, но их эффективность ограничена.