Злокачественная меланома из лентиго малина: диагностика и лечение
Lentigo maligna melanoma
Меланома лентиго малина: причины, диагностика и лечение. Развивается из лентиго малина на поврежденной солнцем коже лица и предплечий. Важно вовремя обратиться к врачу!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Меланома лентиго малина – это меланома, развившаяся из лентиго малина, проявляющаяся как лентиго малина с меланоцитами, инвазирующими ниже границ эпидермиса. Обычно она встречается на хронически поврежденной солнцем коже, такой как лицо и предплечья у пожилых людей. Лентиго малина – это неинвазивное новообразование кожи, которое некоторые патологи рассматривают как меланому in situ. Некоторые патологи не считают лентиго малину меланомой вообще, а лишь ее предшественником. Как только лентиго малина переходит в меланому лентиго малина, она лечится как инвазивная меланома.
Lentigo maligna melanoma is a melanoma that has evolved from a lentigo maligna, as seen as a lentigo maligna with melanoma cells invading below the boundaries of the epidermis. They are usually found on chronically sun damaged skin such as the face and the forearms of the elderly. Lentigo maligna is the non invasive skin growth that some pathologists consider to be a melanoma in situ. A few pathologists do not consider lentigo maligna to be a melanoma at all, but a precursor to melanomas. Once a lentigo maligna becomes a lentigo maligna melanoma, it is treated as if it were an invasive melanoma.
Презентация
Инвазивная опухоль, развивающаяся из классической лентиго малина. Как правило, это тёмно-пигментированный приподнятый папула или узелок, возникающий из участка неправильной формы, плоско расположенного коричневого или тёмно-коричневого поражения на коже лица или рук, подвергшейся воздействию солнца, у пожилого человека.
An invasive tumor arising from a classical lentigo maligna. Usually a darkly pigmented raised papule or nodule, arising from a patch of irregularly pigmented flat brown to dark brown lesion of sun exposed skin of the face or arms in an elderly patient.
Диагноз
Первая проблема – сложность диагностики. Поскольку злокачественная лентиго часто возникает на сильно поврежденной солнцем коже, она нередко обнаруживается среди множества пигментированных образований – тонких себорейных кератозов, солнечных лентиго, обычных лентиго. Эти образования трудно различить невооруженным глазом, и даже с определенными трудностями при использовании дерматоскопии. Поскольку злокачественная лентиго часто имеет большой размер, она может сливаться с другими кожными новообразованиями или включать их в себя – такими как лентиго, меланоцитарные невусы и себорейный кератоз. Вторая сложность связана с техникой биопсии. Хотя эксцизионная биопсия (удаление всего образования) является идеальным методом и рекомендуется патологами, практические соображения могут указывать на нецелесообразность ее проведения. Эти опухоли часто крупные и располагаются на лице. Эксцизия такого крупного образования будет абсолютно противопоказана, если идентичность поражения не установлена. Предпочтительным методом диагностики является бритвенная биопсия, поскольку биопсия с помощью штампа дает до 80% ложноотрицательных результатов. В одном участке опухоли может быть выявлен доброкачественный меланоцитарный невус, а в другом – признаки выраженной клеточной атипии, вызывающие опасения. При обнаружении клеточной атипии патолог может рекомендовать удаление всего образования. В этот момент можно безопасно удалить образование целиком, тем самым подтвердив окончательный диагноз злокачественной лентиго. Несмотря на высокий процент ложноотрицательных результатов, часто используются биопсии с помощью штампа, размер штампа может варьироваться от 1 до 2 мм, но предпочтительно использовать штамп диаметром 1,5 мм или больше. Для биопсии следует брать репрезентативные образцы из наиболее атипичной части невуса, часто с использованием дерматоскопии.
The first problem is difficulty. As lentigo malignas often present on severely sun damaged skin, it is frequently found amongst numerous pigmented lesions – thin seborrheic keratoses, lentigo senilis, lentigines. It is difficult to distinguish these lesions with the naked eye alone, and even with some difficulty using dermatoscopy. As the lentigo maligna is often very large, it often merges with, or encompasses other skin tumors – such as lentigines, melanocytic nevi, and seborrheic keratosis. The second difficulty is the biopsy technique. Even though excisional biopsy (removing the entire lesion) is ideal, and advocated by pathologists, practical considerations may indicate that this should not be done. These tumors are often large and presenting on the facial area. Excision of such large tumor would be absolutely contraindicated if the lesion's identity is uncertain. The preferred method of diagnosis is by using a shave biopsy because punch biopsies give up to an 80% false negative rate. While one section of the tumor might show benign melanocytic nevus, another section might show features concerning of severe cellular atypia. When cellular atypia is noted, a pathologist might indicate that the entire lesion should be removed. It is at this point that one can comfortably remove the entire lesion, thus confirming the final diagnosis of lentigo maligna. Despite the high false negative rate, punch biopsies are often used and the size of the punch biopsy can vary from 1 mm to 2 mm, but it is preferred to use a punch 1.5 mm or larger. Representative samples of the most atypical part of the nevus should be biopsy, often by the aid of dermatoscopy.
Лечение
Лечение зависит от толщины инвазивного компонента лентиго малина. Лечение по сути аналогично лечению других меланом той же толщины и стадии.
Treatment depends on the thickness of the invasive component of the lentigo maligna. Treatment is essentially identical to other melanomas of the same thickness and stage.