Переломы позвонков компрессионного типа: диагностика и лечение.

Введение

Взрывный перелом — это тип травматической травмы позвоночника, при которой позвонок ломается под воздействием высокоэнергетической осевой нагрузки (например, при дорожно-транспортных происшествиях или падении с большой высоты или на высокой скорости, а также при некоторых видах судорог), при этом осколки позвонка проникают в окружающие ткани и иногда в спинномозговой канал. Тяжесть взрывного перелома определяется по степени деформации, степени компрессии спинномозгового канала, степени потери высоты тела позвонка и степени неврологического дефицита. Взрывные переломы считаются более тяжелыми, чем компрессионные, поскольку могут привести к долгосрочному неврологическому повреждению. Неврологический дефицит может достичь максимальной выраженности сразу или прогрессировать в течение длительного времени.

Диагноз

Диагноз ставится на основании медицинских изображений.

Лечение

Необходима немедленная госпитализация, поскольку подобные травмы могут приводить к повреждению спинного мозга различной степени тяжести, вплоть до паралича. Рентгенография и МРТ проводятся для определения, возможно ли лечение перелома хирургическим путем или консервативно. Хирургическое вмешательство требуется при нестабильности компрессионного перелома. Прогнозирование нестабильности позвоночника при переломах грудного, поясничного и крестцового отделов основано на нескольких радиологических и клинических параметрах. Продолжаются работы по совершенствованию классификации переломов для более точного прогнозирования нестабильности. Применение модели осевых зон, предложенной врачами Института неврологии Барроу, может повысить точность прогнозирования стабильности, учитывая не только количество задействованных столбов, но и количество зон повреждения. Для подтверждения эффективности данной модели необходимы дальнейшие клинические и биомеханические исследования. Существуют различные методы хирургического лечения, наиболее распространенным из которых является спондилодез оставшихся позвонков в зоне травмы и удаление крупных фрагментов костной ткани. Операция спондилодеза подразумевает полную и необратимую иммобилизацию двух или более позвонков с использованием титановых имплантатов. Другой, менее распространенный метод – замена поврежденного позвонка искусственной или донорской костью. Обе эти стратегии успешно применялись у пожилых пациентов, однако их использование у молодых людей пока не изучалось из-за неизвестных долгосрочных результатов в отношении стабильности. Консервативное лечение возможно, если у пациента с компрессионным переломом сохранена неврологическая функция. Консервативное лечение включает использование жесткого внешнего корсета, как правило, тораколюмбосакрального ортеза (TLSO), часто изготавливаемого индивидуально. Рентгенография и МРТ проводятся каждые две недели во время ношения TLSO для оценки стабильности позвоночника. TLSO носят в течение 2–3 месяцев круглосуточно. После этого пациенту назначается курс физиотерапии для укрепления атрофированных мышц и, в некоторых случаях, восстановления навыков ходьбы. Вероятно развитие некоторой степени смещения позвонков после снятия TLSO, что считается нормальным и обычно не сопровождается неврологическими нарушениями к 3 месяцу. Если дальнейшего значительного смещения или подвывиха не происходит, дополнительная внешняя стабилизация не требуется.

Immediate hospitalization is required, as such injuries may result in varying degrees of spinal cord injury with possible paralysis. X rays and MRIs are taken to determine whether the burst fracture can be managed with or without surgery. Surgical management is required when the burst fracture is unstable. Predicting spinal instability of vertebral thoracic lumbar fractures is based on several radiologic and clinical parameters. Efforts to refine fracture classification schemes to better predict instability continue. Application of axial zone model proposed by physicians at Barrow Neurological Institute may enhance the ability to predict stability, depending not only on the number of columns, but also on the number of zones involved in the injuries. Further clinical and biomechanical studies are warranted to validate this model. Different surgical treatments are available, the most common involving fusion of the remaining vertebra in the traumatized area, and removal of the larger loose vertebra pieces. A "spinal fusion" surgery entails two or more vertebra are permanently immobilized through surgery using titanium implants. Another less common technique is to replace the burst vertebra with an artificial bone or cadaver bone. Both latter strategies have been used successfully in elderly subjects, and has not yet been attempted in younger subjects due to the unknown stability over the long term. Nonsurgical management is possible when the burst fracture subject is intact neurologically. Nonsurgical treatment involves the use of a full body, exterior brace, normally a thoracic lumbar sacral orthosis (TLSO), often custom molded to the subject's body. X rays and MRIs are again taken with the subject every 2 weeks in the TLSO to determine whether the spine will remain stable. The TLSO is worn for 2–3 months 24/7. The subject undergoes several months of physical therapy to strengthen atrophied muscles and, in some cases, to learn how to walk again. It is probable that the subject may exhibit some spinal dislocation after removal of the TLSO, and it is well within expected parameters with little neurological impact experienced by month 3. If no further major dislocation or subluxation occurs, no other external stabilization may be required.

Прогноз

В долгосрочной перспективе различные степени боли, нарушения функции и изменения внешнего вида могут затрагивать область травмы на протяжении всей жизни пациента. Перелом компрессионного типа приводит к необратимому уменьшению высоты передних отделов позвоночника, различной степени кифоза и возможным изменениям интенсивности неврологических сигналов, которые могут прогрессировать со временем. На протяжении жизни пациент испытывает вторичную боль и дискомфорт в позвоночнике и конечностях, вызванные нарастающей неврологической дисфункцией.