Вирусный энцефалит: причины, диагностика и лечение.
Viral encephalitis
Вирусный энцефалит: воспаление мозга, вызванное вирусами. Симптомы, причины, пути проникновения в ЦНС и неврологические осложнения. Информация о вирусах.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Вирусный энцефалит – это воспаление мозговой ткани (паренхимы мозга), называемое энцефалитом, вызванное вирусом. Различные формы вирусного энцефалита называются вирусными энцефалитидами. Это наиболее распространенный тип энцефалита, который часто сочетается с вирусным менингитом. Энцефалитропные вирусы первоначально вызывают инфекцию и размножаются вне центральной нервной системы (ЦНС), большинство из них проникает в ЦНС через кровоток, а меньшинство – по нервным окончаниям. Попав в мозг, вирус и воспалительная реакция организма нарушают функцию нервных клеток, приводя к заболеванию и осложнениям, многие из которых носят неврологический характер, например, нарушение двигательных навыков и изменение поведения. Диагноз вирусного энцефалита ставится на основании симптомов, анамнеза (включая историю поездок) и различных клинических исследований, таких как гистология, нейровизуализация и люмбальная пункция. Для исключения других причин энцефалита проводится дифференциальная диагностика. Многие энцефалитропные вирусы имеют характерные симптомы инфекции, что помогает в диагностике. Лечение обычно симптоматическое, с применением противовирусной терапии. Исключением является энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, который лечится ацикловиром. Прогноз благоприятный для большинства инфицированных энцефалитропным вирусом, но неблагоприятный для пациентов с тяжелыми симптомами, включая вирусный энцефалит. Долгосрочные осложнения вирусного энцефалита обычно связаны с повреждением нервной системы, проявляющимся в виде судорог, потери памяти и снижения интеллектуальных способностей. Энцефалитропные вирусы обычно передаются от человека к человеку или переносятся членистоногими, называемыми арбовирусами. Наибольшему риску заражения вирусным энцефалитом подвержены дети и пожилые люди. Многие случаи вирусного энцефалита остаются невыявленными из-за отсутствия обследований или легкого течения болезни, а серологические исследования показывают, что бессимптомное течение инфекции встречается часто. Существуют различные способы профилактики вирусного энцефалита, такие как вакцинация (в рамках стандартных программ или по рекомендации при проживании или посещении определенных регионов) и меры по предотвращению укусов комаров, москитов и клещей для профилактики арбовирусных инфекций.
Viral encephalitis is inflammation of the brain parenchyma, called encephalitis, by a virus. The different forms of viral encephalitis are called viral encephalitides. It is the most common type of encephalitis and often occurs with viral meningitis. Encephalitic viruses first cause infection and replicate outside of the central nervous system (CNS), most reaching the CNS through the circulatory system and a minority from nerve endings toward the CNS. Once in the brain, the virus and the host's inflammatory response disrupt neural function, leading to illness and complications, many of which frequently are neurological in nature, such as impaired motor skills and altered behavior. Viral encephalitis can be diagnosed based on the individual's symptoms, personal history, such as travel history, and different clinical tests such as histology, medical imaging, and lumbar punctures. A differential diagnosis can also be done to rule out other causes of the encephalitis. Many encephalitic viruses often have characteristic symptoms of infection, helping to aid diagnosis. Treatment is usually supportive in nature while also providing antiviral drug therapy. The primary exception to this is herpes simplex encephalitis, which is treatable with acyclovir. Prognosis is good for most individuals who are infected by an encephalitic virus but is poor among those who develop severe symptoms, including viral encephalitis. Long term complications of viral encephalitis typically relate to neurological damage, such as experiencing seizures, memory loss, and intellectual impairment. Encephalitic viruses are typically transmitted either from person to person or are arthropod borne viruses, called arboviruses. The young and the elderly are at the highest risk of viral encephalitis. Many cases of viral encephalitis are not identified either because of lack of testing or mild illness, and serological surveys indicate that asymptomatic infections are common. Various ways of preventing viral encephalitis exist, such as vaccines that are either in standard vaccination programs or which are recommended when living in or visiting certain regions, and various measures aimed at preventing mosquito, sandfly, and tick bites in order to prevent arbovirus infection.
Патогенез
Вирусы, вызывающие вирусный энцефалит, сначала инфицируют организм и размножаются вне центральной нервной системы (ЦНС). Затем большинство из них достигает спинного мозга и мозга гематогенным путем, то есть через кровеносную систему. Исключения составляют герпесвирусы и вирус бешенства, которые распространяются от нервных окончаний к ЦНС. Попав в мозг, вирус и воспалительная реакция организма нарушают функцию нервных клеток, вызывая накопление жидкости в мозге, застой в сосудах и кровоизлияния. Широкое распространение лейкоцитов и микроглии в ЦНС – обычная реакция на инфекцию ЦНС. При некоторых формах вирусного энцефалита, таких как восточный энцефалит лошадей и японский энцефалит, может наблюдаться значительный некроз нервных клеток. После энцефалита, вызванного арбовирусами, в ЦНС может происходить кальцификация, особенно у детей. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, как правило, приводит к образованию некротических очагов в ЦНС.
Viruses that cause viral encephalitis first infect the body and replicate outside of the central nervous system (CNS). Thereafter, most reach the spinal cord and brain via the circulatory system. Exceptions to this include herpesviruses and the rabies virus, which travel from nerve endings to the CNS. Once in the brain, the virus and the host's inflammatory response disrupt neural cell function, including causing fluid buildup in the brain, vascular congestion, and bleeding. Widespread presence of white blood cells and microglia in the CNS is common as a response to CNS infection. For some forms of viral encephalitis, such as Eastern equine encephalitis and Japanese encephalitis, there may be a significant amount of necrosis of nerve cells. Following encephalitis caused by arboviruses, calcification may occur in the CNS, especially among children. Herpes simplex encephalitis tends to produce necrotic lesions in the CNS.