Введение

Небольшое, шероховатое образование, напоминающее цветную капусту или плотный волдырь.

Факторы, повышающие риск, включают посещение общественных душевых и бассейнов, работу с мясом, экзему и ослабленный иммунитет. Без лечения большинство видов бородавок исчезают в течение нескольких месяцев или лет. По оценкам, распространенность негенитальных бородавок в общей популяции составляет 1–13%.

Типы

Выявлен ряд типов бородавок, различающихся по форме, локализации и типу вируса папилломы человека, их вызывающего. К ним относятся:
Обыкновенная бородавка (verruca vulgaris) – приподнятая бородавка с шероховатой поверхностью, чаще всего локализующаяся на кистях рук, но способная расти на любом участке тела. Иногда называется ладонной или юношеской бородавкой. Плоская бородавка (verruca plana) – небольшая, гладкая, плоская бородавка телесного цвета, возникающая часто множественным образом; наиболее распространена на лице, шее, руках, запястьях и коленях. Нитевидная или пальцевидная бородавка – бородавка в виде нити или пальца, чаще всего локализующаяся на лице, особенно в области век и губ. Генитальная бородавка (венерическая бородавка, кондилома остроконечная, verruca acuminata) – бородавка, возникающая на половых органах. Периунгвальная бородавка – группа бородавок, напоминающая цветную капусту, локализующаяся вокруг ногтей. Подошвенная бородавка (verruca, verruca plantaris) – плотное, иногда болезненное образование, часто с множественными черными точками в центре; обычно встречается только на точках давления на подошвах стоп. Мозаичная бородавка – группа плотно расположенных подошвенных бородавок, обычно локализующаяся на кистях рук или подошвах стоп.

Причина

Причиной бородавок является вирус папилломы человека (ВПЧ). Известно около 130 типов папилломавирусов человека. ВПЧ инфицирует плоский эпителий, обычно кожи или половых органов, но каждый тип ВПЧ обычно способен инфицировать только несколько конкретных областей тела. Многие типы ВПЧ могут вызывать доброкачественные новообразования, часто называемые "бородавками" или "папилломами", в области инфицирования. Ниже перечислены многие из наиболее распространенных типов ВПЧ и бородавок. Обыкновенные бородавки – ВПЧ 2 и 4 типа (наиболее распространенные); также типы 1, 3, 26, 29, 57 и другие. Рак и дисплазия шейки матки – типы ВПЧ "высокого риска" связаны с раком, в частности с раком шейки матки, и могут также вызывать некоторые виды рака вульвы, влагалища, пениса, анального канала и некоторых областей ротоглотки. Типы "низкого риска" связаны с бородавками или другими состояниями. Высокий риск: 16, 18 (вызывают наибольшее количество случаев рака шейки матки); также 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59 и другие. Подошвенные бородавки (веррука) – ВПЧ типа 1 (наиболее распространенный); также типы 2, 3, 4, 27, 28, 58 и другие. Аногенитальные бородавки (кондиломы или остроконечные кондиломы) – ВПЧ типов 6 и 11 (наиболее распространенные); также типы 42, 44 и другие. Низкий риск: 6, 11 (наиболее распространенные); также 13, 44, 40, 43, 42, 54, 61, 72, 81, 89 и другие. Плоские бородавки (verruca plana) – ВПЧ типов 3, 10 и 28. Мясные бородавки – ВПЧ 7 типа. Болезнь Гекка (фокальная эпителиальная гиперплазия) – ВПЧ типов 13 и 32.

Патофизиология

При рассмотрении под микроскопом обычные бородавки имеют характерный вид. Для них характерны утолщение рогового слоя (гиперкератоз), утолщение шиповатого слоя (акантоз), утолщение зернистого слоя, удлинение эпидермальных гребней и крупные кровеносные сосуды в дермоэпидермальном соединении.

Диагноз

При дерматоскопическом исследовании бородавки часто имеют пальцевидные или бугорчатые выросты.

Профилактика

Gardasil 6 – это вакцина против ВПЧ, предназначенная для профилактики рака шейки матки и генитальных бородавок. Gardasil разработан для профилактики инфекции ВПЧ типов 16, 18, 6 и 11. ВПЧ типов 16 и 18 в настоящее время вызывают около 70% случаев рака шейки матки.

Gardasil 9 защищает от ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Вакцины против ВПЧ в настоящее время не защищают от штаммов вирусов, вызывающих подошвочные бородавки (верруки).

Дезинфекция

Вирус относительно устойчив и невосприимчив ко многим распространенным дезинфицирующим средствам. Воздействие 90% этанола в течение не менее 1 минуты, 2% глутаральдегида, 30% саволона и/или 1% гипохлорита натрия позволяет дезинфицировать возбудителя. Вирус устойчив к высыханию и нагреванию, но уничтожается высокой температурой и ультрафиолетовым излучением. Обзор различных методов лечения бородавок показал, что местные препараты, содержащие салициловую кислоту, были эффективнее плацебо. Криотерапия представляется столь же эффективной, как салициловая кислота, однако количество проведенных исследований было меньше. Имиквимод – это местный крем, который помогает иммунной системе организма бороться с вирусом бородавок, стимулируя выработку интерферона. Он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения генитальных бородавок. Кантаридин, содержащийся в естественном виде в организмах многих представителей семейства жуков Meloidae, вызывает образование кожных волдырей. Его используют как самостоятельно, так и в сочетании с подфиллином. Не одобрен FDA, но доступен в Канаде или в отдельных аптеках США, изготавливающих лекарства по рецептам. Блеомицин – более мощный химиотерапевтический препарат, который можно вводить непосредственно в глубокие бородавки для уничтожения вирусной ДНК или РНК. Блеомицин не одобрен FDA США для этой цели. Возможные побочные эффекты включают некроз пальцев, потерю ногтей и синдром Рейно. Обычно требуется одна или две инъекции. Динитрохлорбензол (DNCB), как и салициловая кислота, наносится непосредственно на бородавку. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 80% случаев. Однако DNCB следует использовать с большей осторожностью, чем салициловую кислоту, поскольку известно, что это вещество вызывает генетические мутации, поэтому его должен вводить врач. Этот препарат индуцирует аллергическую иммунную реакцию, вызывающую воспаление, которое подавляет вирус, вызывающий бородавку. Цидофовир – это противовирусный препарат, который вводится в виде экспериментального лечения при поражениях ВПЧ в области гортани (папилломатоз гортани). Verrutop – это местный раствор для лечения бородавок, изготовленный на основе комбинации органических кислот, неорганических кислот и ионов металлов. Этот раствор вызывает образование нитритов, которые денатурируют вирусные белки и мумифицируют ткани бородавки. Отличие Verrutop от других кислотных методов лечения заключается в том, что он не повреждает окружающую кожу. Другой продукт, доступный без рецепта и помогающий при удалении бородавок, – это нитрат серебра в виде каустического карандаша, который также можно приобрести в аптеках. В плацебо-контролируемом исследовании с участием 70 пациентов применение нитрата серебра в течение девяти дней привело к полному исчезновению бородавок у 43% пациентов и улучшению состояния бородавок у 26% через месяц после лечения по сравнению с 11% и 14% соответственно в группе плацебо. Необходимо соблюдать инструкции, чтобы минимизировать окрашивание кожи и одежды. В редких случаях могут развиваться пигментированные рубцы. Трихлоруксусная кислота может использоваться для лечения бородавок, если салициловая кислота или криотерапия неэффективны или недоступны. Требуется повторение процедур примерно раз в неделю. Побочные эффекты включают жжение и покалывание.

История

Сохранившиеся древние медицинские тексты показывают, что бородавки были известным заболеванием, по крайней мере, со времен Гиппократа, жившего примерно в 460–370 гг. до н.э. В книге «De Medecia» римского врача Авла Корнелия Цельса, жившего примерно в 25 г. до н.э. – 50 г. н.э., были описаны различные типы бородавок. Цельс описал Myrmecia, которую сегодня идентифицируют как подошвенную бородавку, и отнес акрохордон (кожный мешочек) к бородавкам. В XIII веке бородавки описывались в книгах, изданных хирургами Вильгельмом Салицетским и Ланфранком Миланским. Термин «verruca» для обозначения бородавки был введен врачом Даниелем Сеннертом, который описал бородавки в своей книге «Hypomnemata physicae» 1636 года. Причины возникновения бородавок изначально вызывали споры в медицинском сообществе. В начале XVIII века врач Даниел Тернер, автор первой книги по дерматологии, предположил, что бородавки вызываются повреждением нервов, расположенных близко к коже. В середине XVIII века хирург Джон Хантер распространил убеждение, что бородавки вызываются бактериальной инфекцией сифилиса. Хирург Бенджамин Белл установил, что бородавки вызываются заболеванием, не связанным с сифилисом, и выявил причинно-следственную связь между бородавками и раком. В XIX веке главный врач больницы в Вероне установил связь между бородавками и раком шейки матки. Однако в 1874 году дерматолог Фердинанд Риттер фон Хебра отметил, что, несмотря на выдвигаемые медицинским сообществом теории, «факторы, вызывающие бородавки, до сих пор остаются весьма неясными». В 1907 году врач Джузеппе Чюффо первым продемонстрировал, что бородавки вызываются вирусной инфекцией. В 1976 году вирусолог Харальд цур Хаузен первым обнаружил, что бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Его дальнейшие исследования предоставили доказательства, необходимые для разработки вакцины против ВПЧ, которая впервые стала доступна в 2006 году.