Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Современный тип экзаменов в медицине, фармации и смежных дисциплинах
Modern type of examination in medicine, pharmacy and similar disciplines
Объективное структурированное клиническое обследование (ОСКО) – это метод оценки клинической компетентности, при котором компоненты оцениваются систематически и структурированно, с особым вниманием к объективности оценки. ОСКО представляет собой организационную структуру, состоящую из нескольких станций, между которыми перемещаются студенты, выполняя и демонстрируя свои навыки в решении конкретных задач. ОСКО является современным типом экзамена, часто используемым для оценки в сфере здравоохранения и смежных дисциплинах.
An objective structured clinical examination (OSCE) is an approach to the assessment of clinical competence in which the components are assessed in a planned or structured way with attention being paid to the objectivity of the examination which is basically an organization framework consisting of multiple stations around which students rotate and at which students perform and are assessed on specific tasks. OSCE is a modern type of examination often used for assessment in health care disciplines.
История и цель
Развитие OSCE приписывается профессору Рональду Хардену. С момента публикации первой статьи в British Medical Journal в 1975 году OSCE широко распространилась во многих медицинских вузах и профессиональных организациях. Формат OSCE постоянно развивается и может включать реальных или имитированных пациентов, клинические образцы и другие клинические материалы. OSCE используется главным образом для оценки конкретных клинических навыков, таких как сбор анамнеза, физикальное обследование, диагностика, коммуникативные навыки и консультирование. За последние три десятилетия OSCE продемонстрировала устойчивый экспоненциальный рост и расширение использования как в экзаменах для студентов, так и для ординаторов по всему миру. OSCE также применяется для лицензионных экзаменов и в качестве инструмента обратной связи в процессе обучения. Ниже приведены распространенные области применения OSCE.
The development of OSCE is credited to Prof. Ronald Harden. Since the publication of the first paper in the British Medical Journal in 1975, OSCE has been widely adopted in many medical schools and professional bodies. The format of OSCE is continuously evolving and may include real or simulated patients, clinical specimens, and other clinical materials. OSCE is primarily used to assess focused clinical skills such as history taking, physical examination, diagnosis, communication, and counseling. In the last three decades the OSCE has seen a steady exponential growth and usage in both undergraduate and postgraduate examinations around the globe. The OSCE is also used for licensure examinations and as a feedback tool in formative settings. Common uses of the OSCE are listed below.
Дизайн
ОБСЕ обычно состоит из серии коротких станций (обычно 5–10 минут, хотя некоторые используют до 15 минут), на каждой из которых кандидат проходит индивидуальное обследование с одним или двумя независимыми экзаменаторами и реальными или имитированными (актерами или электронными симуляторами пациентов) пациентами. На каждой станции работает свой экзаменатор, в отличие от традиционных клинических экзаменов, где кандидату назначается один экзаменатор на все время обследования. Кандидаты последовательно проходят все станции, завершая каждую из них. Таким образом, все кандидаты выполняют одно и то же задание на каждой станции. Это считается улучшением по сравнению с традиционными методами оценки, поскольку станции могут быть стандартизированы, что обеспечивает более справедливое сопоставление результатов, а сложные процедуры можно оценить, не подвергая риску здоровье пациентов. Как следует из названия, ОБСЕ разработана для обеспечения объективности – все кандидаты оцениваются по одним и тем же станциям (хотя при использовании реальных пациентов их симптомы могут незначительно отличаться) с использованием единой системы оценивания. На ОБСЕ кандидаты получают баллы за каждый правильно выполненный шаг, указанный в системе оценивания, что делает оценку клинических навыков более объективной, а не субъективной, и структурированной – каждая станция ОБСЕ предполагает выполнение конкретной задачи. При использовании имитированных пациентов предоставляются подробные сценарии, чтобы обеспечить единообразие информации, которую они предоставляют всем кандидатам, включая эмоциональную составляющую поведения пациента во время консультации. Инструкции тщательно проработаны, чтобы кандидату была поставлена четкая и конкретная задача. ОБСЕ тщательно структурирована таким образом, чтобы охватывать все элементы учебной программы и широкий спектр навыков. Клинический экзамен в формате ОБСЕ предназначен для оценки применения клинических и теоретических знаний. Если требуются теоретические знания, например, ответы на вопросы экзаменатора в конце станции, то вопросы стандартизированы, и кандидату задаются только вопросы из оценочного листа; любые другие вопросы не оцениваются.
An OSCE usually comprises a circuit of short (the usual is 5–10 minutes although some use up to 15 minute) stations, in which each candidate is examined on a one to one basis with one or two impartial examiner(s) and either real or simulated (actors or electronic patient simulators) patients. Each station has a different examiner, as opposed to the traditional method of clinical examinations where a candidate would be assigned to an examiner for the entire examination. Candidates rotate through the stations, completing all the stations on their circuit. In this way, all candidates take the same stations. It is considered to be an improvement over traditional examination methods because the stations can be standardised enabling fairer peer comparison and complex procedures can be assessed without endangering patients health. As the name suggests, an OSCE is designed to be objective – all candidates are assessed using exactly the same stations (although if real patients are used, their signs may vary slightly) with the same marking scheme. In an OSCE, candidates get marks for each step on the mark scheme that they perform correctly, which therefore makes the assessment of clinical skills more objective, rather than subjective, structured – stations in OSCEs have a very specific task. Where simulated patients are used, detailed scripts are provided to ensure that the information that they give is the same to all candidates, including the emotions that the patient should use during the consultation. Instructions are carefully written to ensure that the candidate is given a very specific task to complete. The OSCE is carefully structured to include parts from all elements of the curriculum as well as a wide range of skills. A clinical examination the OSCE is designed to apply clinical and theoretical knowledge. Where theoretical knowledge is required, for example, answering questions from the examiner at the end of the station, then the questions are standardized and the candidate is only asked questions that are on the mark sheet and if the candidate is asked any others then there will be no marks for them.
Изменение
Существует несколько вариантов ОСВЕ, а именно: хотя данные, как правило, не демонстрируют улучшения общих результатов на последующей сессии ОСВЕ, методология исследования имеет недостатки, и достоверность этого утверждения вызывает сомнения. Одно исследование показало, что оценки не позволяют сделать обоснованный вывод о сговоре студентов во время ОСВЕ.
There are several variations of OSCE, those are: Although the data tend to show no improvement in the overall scores in a later OSCE session, the research methodology is flawed and validity of the claim is questionable. A study suggested that marks do not give a sound inference of student collusion in an OSCE.
Подготовка кандидатов
Подготовка к ОБСЕ существенно отличается от подготовки к теоретическому экзамену. В ОБСЕ оцениваются клинические навыки, а не только теоретические знания. Необходимо изучать правильные клинические методики, а затем многократно практиковаться, совершенствуя их и одновременно углубляя понимание теоретической основы этих методик. Очки начисляются за каждый этап методики, поэтому важно разбить методику на отдельные этапы, выучить их, а затем научиться выполнять их последовательно. Большинство больниц и университетов располагают лабораториями клинических навыков, где студенты могут безопасно и под контролем отрабатывать такие навыки, как взятие крови или перемещение пациентов. Часто бывает очень полезно практиковаться в небольших группах с коллегами, разыгрывая типичный сценарий ОБСЕ, засекая время, когда один человек играет роль пациента, другой выполняет задание, а если возможно, третий наблюдает и комментирует технику или даже выступает в роли экзаменатора, используя пример листа оценки. Многие учебники по ОБСЕ содержат примеры станций ОБСЕ и оценочные листы, которые могут быть полезны при обучении. Это позволяет кандидату почувствовать необходимость укладываться во время и работать в условиях стресса. Во многих ОБСЕ станции расширяются за счет интерпретации данных. Например, кандидату может потребоваться собрать краткий анамнез при боли в груди, а затем интерпретировать электрокардиограмму. Также часто просят поставить дифференциальный диагноз, предложить необходимые медицинские исследования или разработать план лечения для пациента. Имитационные ОБСЕ с помощью коллег повышают уверенность обучающихся, снижают тревожность, связанную с ОБСЕ, и укрепляют уверенность кандидатов в своих силах.
Preparing for OSCEs is very different from preparing for an examination on theory. In an OSCE, clinical skills are tested rather than pure theoretical knowledge. It is essential to learn correct clinical methods, and then practice repeatedly until one perfects the methods whilst simultaneously developing an understanding of the underlying theory behind the methods used. Marks are awarded for each step in the method; hence, it is essential to dissect the method into its individual steps, learn the steps, and then learn to perform the steps in a sequence. Most hospitals and universities have clinical skills labs where students have the opportunity to practice clinical skills such as taking blood or mobilizing patients in a safe and controlled environment. It is often very helpful to practise in small groups with colleagues, setting a typical OSCE scenario and timing it with one person role playing a patient, one person doing the task and if possible, one person either observing and commenting on technique or even role playing the examiner using a sample mark sheet. Many OSCE textbooks have sample OSCE stations and mark sheets that can be helpful when studying in the manner. In doing this the candidate is able to get a feel of running to time and working under pressure. In many OSCEs the stations are extended using data interpretation. For example, the candidate may have to take a brief history of chest pain and then interpret an electrocardiogram. It is also common to be asked for a differential diagnosis, to suggest which medical investigations the candidate would like to do or to suggest a management plan for the patient. The peer assisted mock OSCE improved tutee confidence, reduced the anxieties associated with OSCEs, and improved candidate confidence for OSCE.