Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Лимфоцитопения – это состояние, характеризующееся аномально низким уровнем лимфоцитов в крови. Лимфоциты – это вид лейкоцитов, выполняющих важные функции в иммунной системе. Это состояние также называют лимфопенией. Противоположностью лимфоцитопении является лимфоцитоз, который характеризуется повышенным уровнем лимфоцитов. Лимфоцитопения может наблюдаться как часть панцитопении, при которой снижается общее количество всех типов клеток крови.
Lymphocytopenia is the condition of having an abnormally low level of lymphocytes in the blood. Lymphocytes are a white blood cell with important functions in the immune system. It is also called lymphopenia. The opposite is lymphocytosis, which refers to an excessive level of lymphocytes. Lymphocytopenia may be present as part of a pancytopenia, when the total numbers of all types of blood cells are reduced.
Классификация
В некоторых случаях лимфоцитопению можно дополнительно классифицировать в зависимости от того, какой вид лимфоцитов снижен. Если подавлены все три вида лимфоцитов, то термин используется без дополнительных уточнений. При Т-лимфоцитопении наблюдается недостаточное количество Т-лимфоцитов, при нормальном уровне других лимфоцитов. Это вызывает и проявляется как дефицит Т-клеток. Обычно это вызвано ВИЧ-инфекцией (приводящей к СПИДу), но может быть идиопатической CD4+ лимфоцитопенией (ICL) – очень редким гетерогенным заболеванием, определяемым количеством CD4+ Т-клеток ниже 300 клеток/мкл при отсутствии каких-либо известных состояний иммунодефицита, таких как инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или химиотерапия. При В-лимфоцитопении наблюдается недостаточное количество В-лимфоцитов, при возможно нормальном уровне других лимфоцитов. Это вызывает и проявляется как гуморальный иммунодефицит. Обычно это вызвано лекарственными препаратами, подавляющими иммунную систему. При NK-лимфоцитопении наблюдается недостаточное количество естественных киллерных клеток, при нормальном уровне других лимфоцитов. Это встречается крайне редко.
In some cases, lymphocytopenia can be further classified according to which kind of lymphocytes are reduced. If all three kinds of lymphocytes are suppressed, then the term is used without further qualification. In T lymphocytopenia, there are too few T lymphocytes, but normal numbers of other lymphocytes. It causes, and manifests as, a T cell deficiency. This is usually caused by HIV infection (resulting in AIDS), but may be Idiopathic CD4+ lymphocytopenia (ICL), which is a very rare heterogeneous disorder defined by CD4+ T cell counts below 300 cells/μL in the absence of any known immune deficiency condition, such as human immunodeficiency virus (HIV) infection or chemotherapy. In B lymphocytopenia, there are too few B lymphocytes, but possibly normal numbers of other lymphocytes. It causes, and manifests as, a humoral immune deficiency. This is usually caused by medications that suppress the immune system. In NK lymphocytopenia, there are too few natural killer cells, but normal numbers of other lymphocytes. This is very rare.
Причины
Наиболее распространенной причиной временной лимфоцитопении является недавняя инфекция, такая как обычная простуда. Лимфоцитопения, но не идиопатическая CD4+ лимфоцитопения, связана с применением кортикостероидов, инфекциями, вызванными ВИЧ и другими вирусами, бактериями и грибками, недоеданием, системной красной волчанкой, сильным стрессом, интенсивными или продолжительными физическими нагрузками (из-за высвобождения кортизола), ревматоидным артритом, саркоидозом, рассеянным склерозом и ятрогенными (вызванными другими медицинскими вмешательствами) состояниями. Лимфоцитопения часто является временным результатом многих видов химиотерапии, например, при использовании цитотоксических препаратов или иммуносупрессоров. Некоторые злокачественные новообразования, распространившиеся на костный мозг, такие как лейкемия или прогрессирующая болезнь Ходжкина, также могут вызывать лимфоцитопению. Другой причиной является инфекция вирусом гриппа А подтипа H1N1 (и другими подтипами вируса гриппа А), которая часто сопровождается моноцитозом; H1N1 был ответственен за «испанский грипп», пандемию гриппа 2009 года и эпидемию гриппа в Бразилии в 2016 году. Болезнь SARS вызывала лимфоцитопению. Среди пациентов с лабораторно подтвержденным COVID-19 в Ухане (Китай) по состоянию на 29 января 2020 года у 83,2% была лимфоцитопения при поступлении. Большие дозы радиации, например, при ядерных авариях или облучении всего тела в медицинских целях, также могут вызывать лимфоцитопению.
The most common cause of temporary lymphocytopenia is a recent infection, such as the common cold. Lymphocytopenia, but not idiopathic CD4+ lymphocytopenia, is associated with corticosteroid use, infections with HIV and other viral, bacterial, and fungal agents, malnutrition, systemic lupus erythematosus, severe stress, intense or prolonged physical exercise (due to cortisol release), rheumatoid arthritis, sarcoidosis, multiple sclerosis, and iatrogenic (caused by other medical treatments) conditions. Lymphocytopenia is a frequent, temporary result from many types of chemotherapy, such as with cytotoxic agents or immunosuppressive drugs. Some malignancies that have spread to involve the bone marrow, such as leukemia or advanced Hodgkin's disease, also cause lymphocytopenia. Another cause is infection with Influenza A virus subtype H1N1 (and other subtypes of the Influenza A virus) and is then often associated with Monocytosis; H1N1 was responsible for the Spanish flu, the 2009 flu pandemic and in 2016 for the Influenza epidemic in Brazil. The SARS disease caused lymphocytopenia. Among patients with laboratory confirmed COVID 19 in Wuhan China through January 29th, 2020, 83.2 percent had Lymphocytopenia at admission. Large doses of radiation, such as those involved with nuclear accidents or medical whole body radiation, may cause lymphocytopenia.
Диагноз
Лимфоцитопения диагностируется при полном анализе крови, когда количество лимфоцитов оказывается ниже референтного интервала, соответствующего возрасту (например, ниже 0,9 x 109/л у взрослого).
Lymphocytopenia is diagnosed when the complete blood count shows a lymphocyte count lower than the age appropriate reference interval (for example, below 0.9 x 109/L in an adult).
Прогноз
Лимфоцитопения, вызванная инфекциями, как правило, проходит после выздоровления от инфекции. У пациентов с идиопатической CD4+ лимфоцитопенией может наблюдаться либо аномально низкий, но стабильный уровень CD4+ клеток, либо аномально низкий и прогрессивно снижающийся уровень CD4+ клеток; последнее состояние является неизлечимым.
Lymphocytopenia that is caused by infections tends to resolve once the infection has cleared. Patients with idiopathic CD4+ lymphocytopenia may have either abnormally low but stable CD4+ cell counts, or abnormally low and progressively falling CD4+ cell counts; the latter condition is terminal.
Lymphocytopenia caused by Feline Leukemia Virus and Feline immunodeficiency virus retroviral infections is treated with Lymphocyte T Cell Immune Modulator.