Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
В медицине тела Ашоффа – это узелки, обнаруживаемые в сердцах пациентов с ревматической лихорадкой. Они являются следствием воспаления сердечной мышцы и характерны для ревматической болезни сердца. Эти узелки были открыты независимо друг от друга Людвигом Ашоффом и Полом Рудольфом Гайпелем, поэтому их иногда называют телами Ашоффа–Гайпеля.
In medicine, Aschoff bodies are nodules found in the hearts of individuals with rheumatic fever. They result from inflammation in the heart muscle and are characteristic of rheumatic heart disease. These nodules were discovered independently by Ludwig Aschoff and Paul Rudolf Geipel, and for this reason they are occasionally called Aschoff–Geipel bodies.
Внешний вид
При микроскопическом исследовании тела Ашоффа представляют собой очаги воспаления соединительной ткани сердца, или очаговое интерстициальное воспаление. Полностью развитые тела Ашоффа – это гранулематозные структуры, состоящие из фибриноидного некроза, лимфоцитарной инфильтрации, единичных плазматических клеток и характерных аномальных макрофагов, окружающих центры некроза. Некоторые из этих макрофагов могут сливаться, образуя многоядерные гигантские клетки. Другие могут трансформироваться в клетки Аничкова, или "клетки-гусеницы", названные так из-за особенностей строения их хроматина. Они являются патогномоничными очагами фибриноидного некроза, обнаруживаемыми в различных органах, но чаще всего в миокарде. Первоначально они окружены лимфоцитами, макрофагами и небольшим количеством плазматических клеток, но со временем замещаются фиброзной тканью. Тела Ашоффа обнаруживаются во всех трех слоях сердца, реже всего в перикарде.
Microscopically, Aschoff bodies are areas of inflammation of the connective tissue of the heart, or focal interstitial inflammation. Fully developed Aschoff bodies are granulomatous structures consisting of fibrinoid change, lymphocytic infiltration, occasional plasma cells, and characteristically abnormal macrophages surrounding necrotic centres. Some of these macrophages may fuse to form multinucleated giant cells. Others may become Anitschkow cells or "caterpillar cells," so named because of the appearance of their chromatin. They are pathognomic foci of fibrinoid necrosis found in many sites, most often the myocardium. Initially they are surrounded by lymphocytes, macrophages, and a few plasma cells, but they are slowly replaced by a fibrous scar. Aschoff bodies are found in all the three layers of the heart, least chance in the pericardium.
Присутствие в сердечных поражениях
Сердечные проявления ревматической лихорадки проявляются в виде очагового воспалительного поражения интерстициальной ткани во всех трех слоях сердца, патологического изменения, называемого панкардитом. Патогномоничным признаком панкардита при ревматической болезни сердца является наличие узлов или телец Ашоффа.
The cardiac manifestations of rheumatic fever are in the form of focal inflammatory involvement of the interstitial tissue in all 3 layers of the heart, a pathological change named pancarditis. The pathognomonic feature of pancarditis in the case of rheumatic heart disease is the presence of Aschoff nodules or Aschoff bodies.
Подробное описание
Гвозди Ашоффа – это очаги Т-лимфоцитов, единичные плазменные клетки и активированные макрофаги (клетки Аничкова), патогномоничные для ревматической лихорадки. Эти макрофаги характеризуются обильной цитоплазмой и центральными округлыми ядрами, в которых хроматин конденсируется в центральную, тонкую, волнистую ленту, из-за чего их иногда называют "клетки-гусеницы". Они особенно часто обнаруживаются вблизи мелких кровеносных сосудов в миокарде и эндокарде, реже – в перикарде, а также в адвентиции проксимального отдела аорты. Поражения, сходные с гвоздями Ашоффа, могут также встречаться во внесердечных тканях.
The Aschoff nodules are foci of T lymphocytes, occasional plasma cells, and activated macrophages (Anitschkow cells) pathognomonic of rheumatic fever. These macrophages have abundant cytoplasm and central round nuclei in which chromatin condenses into a central, slender, wavy ribbon, the reason why they are sometimes called "caterpillar cells". They are especially found in the vicinity of small blood vessels in the myocardium and endocardium and occasionally in the pericardium, and also the adventitia of the proximal part of the aorta. Lesions similar to the Aschoff nodules may also be found in extra cardiac tissues.
Эволюция узелков
Эволюция узлов Ашоффа обычно включает в себя 3 стадии развития, все из которых могут присутствовать в сердце одновременно при осмотре. Стадия 1. Ранняя экссудативная / дегенеративная стадия – самый ранний признак повреждения сердца при ревматической лихорадке, который становится очевидным на четвертой неделе болезни. Первоначально наблюдается отек соединительной ткани и увеличение содержания кислых мукополисахаридов в основном веществе. Это приводит к разделению коллагеновых волокон за счет накопления основного вещества, в конечном итоге коллагеновые волокна фрагментируются и разрушаются, а пораженный очаг приобретает вид и окрашивающие свойства фибрина. Стадия 2. Промежуточная пролиферативная / гранулематозная стадия. Именно на этой стадии формируются тельца Ашоффа, патогномоничные для ревматической лихорадки. Эта стадия проявляется через 4-13 недель болезни. Ранние фибриноидные изменения замещаются инфильтрацией Т-лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и характерными сердечными гистиоцитами / клетками Аничкова по периферии поражения. Сердечные гистиоциты / клетки Аничкова присутствуют в небольшом количестве в сердце, но их число увеличивается в узлах Ашоффа, поэтому они не являются характерными для ревматической болезни сердца. Стадия 3. Поздняя стадия фиброза. Это стадия заживления, при которой происходит фиброз узлов Ашоффа через 12-16 недель после начала болезни. Узел приобретает овальную или веретенообразную форму, размером примерно 200 мкм x 600 мкм в ширину и длину. С течением месяцев и лет узлы Ашоффа становятся менее клеточными, а количество коллагеновой ткани увеличивается. В конечном итоге они замещаются небольшим фиброколлагеновым рубцом с небольшим количеством клеток, часто расположенным периваскулярно.
Evolution of Aschoff nodules typically involve 3 stages of development all of which may be present in the heart at the same time of inspection. Stage 1. Early exudative / degenerative stage the earliest sign of injury to the heart in rheumatic fever is apparent by fourth week of illness. Initially there is edema of the connective tissue and increase in acid mucopolysaccharide in the ground substance. This results in a separation of the collagen fibre by accumulating ground substance eventually the collagen fibres are fragmented and disintegrated and the affected focus takes the appearance and staining characteristics of fibrin. Stage 2. Intermediate proliferative / granulomatous stage. It is at this stage of Aschoff bodies, which is pathognomonic of rheumatic fever. This stage is apparent in 4 to 13 weeks of illness. The early stage of fibrinoid change is replaced by infiltration of lymphocyte T cells, plasma cells, neutrophils and the characteristic cardiac histiocytes / Anitschkow cells at the margin of the lesion. Cardiac Histiocytes / Anitschkow are present in small numbers in the heart but their numbers are increased in Aschoff nodules. therefore they are not characteristic of rheumatic heart disease
Stage 3. Late fibrosis stage. It is the stage of healing by which the fibrosis of the Aschoff nodules occur in 12 to 16 weeks after the illness. The nodule becomes oval or fusiform in shape about 200 micrometer x 600 micrometer in width and length. With passage of months and years the Aschoff nodules becomes less cellular and collagenous tissue is increased. Eventually it is replaced by a small fibrocollagenous scar with little cellularity frequently located perivascularly.
История
Тела Ашоффа были открыты независимо друг от друга немецким патологоанатомом Людвигом Ашоффом в 1904 году и годом позже Полом Рудольфом Гайпелем.
The Aschoff bodies were discovered independently by the German pathologist Ludwig Aschoff 1904 and one year later by Paul Rudolf Geipel.