Введение

Кардиомегалия (иногда мегакардия или мегалокардия) – это медицинское состояние, при котором сердце увеличивается в размерах. Чаще всего это называют просто "увеличенным сердцем". Обычно это результат сопутствующих заболеваний, заставляющих сердце работать с большей нагрузкой, таких как ожирение, пороки сердечных клапанов, высокое кровяное давление (гипертензия) и ишемическая болезнь сердца. Кардиомиопатия также связана с кардиомегалией. Кардиомегалия может быть серьезной и приводить к сердечной недостаточности. Недавние исследования показывают, что кардиомегалия связана с повышенным риском внезапной сердечной смерти. Кардиомегалия может уменьшиться со временем, но многим людям с увеличенным сердцем (дилатационной кардиомиопатией) требуется пожизненное медикаментозное лечение. Семейный анамнез кардиомегалии может указывать на повышенный риск развития этого состояния. Факторы образа жизни, которые могут помочь предотвратить кардиомегалию, включают здоровое питание, контроль артериального давления, физические упражнения, прием лекарств и отказ от злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами, алкоголем и кокаином.

Обмороки
Легочная гипертензия
Перикардиальный выпот (жидкость вокруг сердца)
Заболевания щитовидной железы
Гемохроматоз (избыток железа в крови)
Амилоидоз
Вирусная инфекция сердца
Беременность, при которой увеличение сердца развивается примерно во время родов (перипартальная кардиомиопатия)
Заболевание почек, требующее диализа
Злоупотребление алкоголем или кокаином
ВИЧ-инфекция

В последние годы наблюдается закономерность: рок- и метал-барабанщики умирают от передозировки наркотиков, а вскрытие впоследствии выявляет у них кардиомегалию, которая могла усугубляться сочетанием употребления наркотиков и интенсивных физических нагрузок на сердце. Примерами таких случаев являются Джимми «The Rev» Салливан (Avenged Sevenfold) и Тейлор Хокинс (Foo Fighters).

Механизм

Внутри сердца рабочие волокна миокардиальной ткани увеличиваются в размере. По мере усиления работы сердца, актиновые и миозиновые филаменты испытывают меньшее перекрытие, что приводит к увеличению размера миокардиальных волокон. Если перекрытие белковых филаментов в саркомерах мышечных волокон уменьшается, они не смогут эффективно взаимодействовать друг с другом. Если сердечная ткань становится слишком большой и чрезмерно растягивается, эти филаменты не смогут эффективно сокращать мышечные волокна, нарушая скользящий механизм сокращения сердца. Если волокна не могут должным образом укорачиваться, а сердце не может эффективно сокращаться, кровь не сможет эффективно перекачиваться в легкие для обогащения кислородом или в тело для доставки кислорода к работающим тканям. Увеличенное сердце более подвержено образованию тромбов на внутренней оболочке сердца. Эти тромбы могут образовываться и в других частях тела, потенциально нарушая кровоснабжение других органов.

Диагноз

Для диагностики увеличенного сердца используется множество методов и тестов. Эти тесты могут быть использованы для оценки эффективности работы сердца, определения камер сердца, подвергшихся увеличению, выявления признаков перенесенных сердечных приступов и диагностики врожденных пороков сердца. Рентген грудной клетки: рентгеновские снимки помогают визуализировать состояние легких и сердца. Если на рентгеновском снимке обнаруживается увеличение сердца, обычно требуются дополнительные исследования для установления причины. Полезным показателем на рентгеновском снимке является кардиоторакальное соотношение, представляющее собой отношение поперечного диаметра сердца к диаметру грудной клетки. Эти диаметры измеряются на рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции, используя наибольшую ширину грудной клетки и измеряя расстояние до плевры легких, а не до боковых краев кожи. Если соотношение превышает 50%, подозревается патология. Данное измерение было впервые предложено в 1919 году для скрининга военных новобранцев. Более современный подход к оценке здоровья сердца по рентгеновским снимкам заключается в определении отношения площади сердца к площади грудной клетки, что называется двумерным кардиоторакальным соотношением. Электрокардиограмма: этот тест регистрирует электрическую активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Импульсы регистрируются в виде волн и отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Этот тест помогает диагностировать нарушения сердечного ритма и оценить повреждение сердца, вызванное сердечным приступом. Эхокардиограмма: этот тест использует звуковые волны для получения видеоизображения сердца. С помощью этого теста можно оценить состояние всех четырех камер сердца. Стресс-тест: стресс-тест, также называемый нагрузочным тестом, предоставляет информацию о том, как хорошо работает сердце во время физической активности. Обычно он включает в себя ходьбу на беговой дорожке или езду на велотренажере, в то время как контролируется сердечный ритм, артериальное давление и дыхание. Компьютерная томография сердца (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): эти методы позволяют получить изображения сердца для визуального осмотра. Анализы крови: могут быть назначены анализы крови для проверки уровня веществ, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Анализы крови также могут помочь исключить другие заболевания. Катетеризация и биопсия сердца: в ходе этой процедуры катетер вводится в паховую область и продвигается по кровеносным сосудам к сердцу, где может быть взята биопсия сердечной ткани для лабораторного анализа.

Классификация

Кардиомегалия может быть классифицирована по основной локализации увеличения сердца и/или по характеру этого увеличения. К специфическим подтипам относится синдром "спортивного сердца" – непатологическое состояние, часто встречающееся в спортивной медицине, характеризующееся увеличением сердца и снижением частоты сердечных сокращений в покое по сравнению с нормой.

Структура расширения

Расширенная кардиомиопатия является наиболее распространенным типом кардиомегалии. При этом состоянии стенки левого и/или правого желудочков сердца истончаются и растягиваются. В других типах кардиомиопатии левый желудочек сердца становится аномально утолщенным. Гипертрофия обычно является причиной увеличения левого желудочка. Гипертрофическая кардиомиопатия, как правило, имеет наследственный характер.

Лечение

Лечение включает в себя комбинацию лекарственных препаратов и медицинских/хирургических вмешательств. Ниже представлены некоторые варианты лечения:

Лекарства

Диуретики: для снижения количества натрия и воды в организме, что может помочь снизить давление в артериях и сердце. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): для снижения артериального давления и улучшения сократительной способности сердца. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА): для обеспечения преимуществ ингибиторов АПФ пациентам с непереносимостью или противопоказаниями к их применению. Бета-блокаторы: для снижения артериального давления и улучшения функции сердца. Дигоксин: для улучшения сократительной функции сердца и снижения риска госпитализации при сердечной недостаточности. Антикоагулянты: для снижения риска образования кровяных сгустков. Антиаритмические препараты: для поддержания нормального сердечного ритма.

Устройства для регулирования сердечного ритма

Кардиостимулятор: координирует сокращения между желудочками. Людям с риском развития аритмий показана медикаментозная терапия или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). ИКД: Небольшие устройства, имплантируемые в грудную клетку для мониторинга сердечного ритма и доставки электрических разрядов для контроля нарушений сердечного ритма. Эти устройства также могут функционировать как кардиостимуляторы.

Хирургические процедуры

Хирургия клапанов сердца: Если увеличение сердца вызвано проблемой с сердечным клапаном, операция может включать удаление клапана и замену его либо искусственным клапаном, либо биологическим клапаном, изготовленным из ткани свиньи, коровы или донора-человека. Если кровь протекает обратно через клапан (регургитация клапана), дефектный клапан может быть хирургически восстановлен или заменен. Операция коронарного шунтирования: для лечения ишемической болезни сердца, которая может привести к увеличению сердца. Устройство поддержки левого желудочка (LVAD): для помощи ослабленному сердцу в перекачивании крови, возможно, в ожидании трансплантации сердца или в качестве долгосрочного лечения сердечной недостаточности. Трансплантация сердца: как крайняя мера после исчерпания других методов лечения.

Последствия

Точный уровень смертности при кардиомегалии неизвестен. Однако многие люди живут с увеличенным сердцем в течение долгого времени, и при раннем выявлении лечение может помочь улучшить состояние и продлить жизнь. Сердечная недостаточность: один из наиболее серьезных типов кардиомегалии, увеличение левого желудочка повышает риск развития сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердечная мышца ослабевает, а желудочки растягиваются (расширяются) настолько, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу. Тромбы: если тромбы попадают в кровоток, они могут блокировать приток крови к жизненно важным органам, что может привести к сердечному приступу или инсульту. Тромбы, образующиеся в правой части сердца, могут попасть в легкие, вызывая опасное состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Сердечный шум: два из четырех клапанов сердца – митральный и трикуспидальный – могут расширяться и не закрываться должным образом, что приводит к обратному току крови. Этот поток создает звуки, называемые сердечными шумами. Кардиомегалия может быть временным состоянием, которое может разрешиться самостоятельно.